При выраженной степени двигательных нарушений и несамостоятельности передвижения ребенка (спастическая диплегия, тетраплегия, тяжелая астатически-атоническая или гиперкинетическая форма ДЦП) и сходных состояниях рекомендовано посещение СРП или лекотеки как структурных подразделений ДОУ для детей с опорно-двигательными нарушениями или ДОУ комбинированного типа. По мере адаптации – посещение ГКП «Особый ребенок» с дозированным пребыванием (интеграцией) в среде обычных сверстников, при условии сопровождения взрослым. Может быть рекомендовано посещение групп кратковременного пребывания в ДОУ для детей с интеллектуальными нарушениями.
Основные рекомендации по сопровождению ребенка специалистами ДОУ и условия включения.
При негрубой степени выраженности двигательных нарушений и самостоятельном передвижении ребенка (легкая спастическая диплегия или гемиплегия, легкая гиперкинетическая, астатически-атоническая форма ДЦП) и при сходных состояниях обязательным условием включения является адаптированная для ребенка безбарьерная среда, включая необходимое оборудование и приспособления. Рекомендуются индивидуальные или групповые занятия с дефектологом, занятия с логопедом; дозирование нагрузок, в том числе эмоциональных; учет темпа деятельности и овладения навыками, частичное упрощение программного материала; занятия с психологом (формирование пространственных представлений, произвольной регуляции, игровой деятельности), курация врача-невролога, проведение ЛФК, ОФП индивидуально и в группе детей. Реабилитационные и лечебные мероприятия чаще всего ребенок должен получать вне ДОУ.
При выраженной степени двигательных нарушений и несамостоятельности передвижения ребенка (спастическая диплегия, тетраплегия, тяжелая астатически-атоническая или гиперкинетическая форма ДЦП и сходных состояниях) обязательными условиями включения являются наличие специалиста сопровождения (тьютора), создание специально организованной безбарьерной среды, включая необходимое оборудование и приспособления. Рекомендованы работа по формированию навыков элементарного самообслуживания, индивидуальные или групповые занятия с дефектологом, занятия с логопедом. Важнейшим условием эффективного включения и адаптации ребенка в ДОУ является дозирование времени пребывания в группе с учетом его состояния; обязательный учет темпа деятельности и продуктивности ребенка при работе в группе. Необходимо и соответствующее методическое и дидактическое оснащение, в том числе использование специальных программ (или адекватное упрощение программного материала) и соответствующей дидактики. Необходимы индивидуальные занятия ЛФК или занятия с кинезотерапевтом, опора на практический опыт при овладении навыками. Важна постепенность включения в группу детей в группе с целью максимальной социальной адаптации. Предполагается, что ребенка наблюдает врач-невролог.
Прогноз развития и адаптации зависит от множества факторов (как медицинского, так и социального характера), в том числе адекватности выбранного образовательного маршрута и объема нагрузок на ребенка в целом. При анализе условий, необходимых для инклюзивного обучения детей с ДЦП, важно учитывать: низкий темп и недостаточную продуктивность их деятельности в целом; недостаточную критичность, адекватность, в том числе в поведении; трудности понимания длинных, быстрых и тем более – сложно организованных инструкций, необходимость их повторения; невысокую обучаемость, трудности переноса способов действий; явную неравномерность (часто недостаточность) развития компонентов познавательной деятельности, в том числе произвольности деятельности; потребность в большом объеме помощи взрослого при обучении, особых дидактических и методических приемах; ориентировку на оценку взрослого (или другого), а не на собственный контроль.
Образовательный маршрут в ДОУ при дефицитарности опорно-двигательного аппарата по типу прогрессирующей миотрофии и сходных состояниях
Включение ребенка в основном происходит в том случае, если он уже не передвигается самостоятельно в форме посещения ДОУ компенсирующего типа для детей с двигательными нарушениями. Инклюзивная группа ДОУ для детей с речевыми нарушениями (или нарушениями зрения). Инклюзивная группа массового ДОУ.
Основные рекомендации по сопровождению ребенка специалистами ДОУ и условия включения.
Наличие специалиста сопровождения (тьютора) необходимо в случае, если ребенок не передвигается самостоятельно. Наличие специально организованной и приспособленной безбарьерной среды. Учет темповых особенностей ребенка и его работоспособности при проведении индивидуальных и групповых занятий. Занятия с педагогом-психологом.
Образовательный маршрут в ДОУ в условиях сочетанного (множественного, комбинированного) нарушения
Если ребенок передвигается самостоятельно, частично владеет навыками опрятности и имеет умеренно выраженное снижение остроты зрения или слуха, то поведенческие особенности зависят от степени выраженности интеллектуального и сенсорных дефектов.
Если ребенок не передвигается самостоятельно, имеет значительно выраженное снижение остроты зрения и слуха, множественные нарушения развития – сочетанные нарушения одной из сенсорных систем и интеллектуальные дефициты и схожие состояния, – то его поведение, как правило, специфически неадекватно в зависимости от характера сенсорных и интеллектуальных дефицитов: он много плачет, кричит, может быть грубо расторможен или, наоборот, безучастен и т. п.
Если ребенок передвигается самостоятельно , частично владеет навыками опрятности и имеет умеренно выраженное снижение остроты зрения или слуха, ему показано посещение СРП или лекотеки как структурных подразделений ДОУ комбинированного или компенсирующего типа для детей с опорно-двигательными нарушениями, нарушениями слуха, нарушения зрения. По мере адаптации – посещение ГКП «Особый ребенок» с дозированным пребыванием (интеграцией) в среде сверстников при условии сопровождения тьютором. При успешной адаптации может быть рекомендована группа ДОУ для детей со сложной структурой дефекта с гибким пребыванием в среде обычных сверстников (частичная интеграция).
Если ребенок не передвигается самостоятельно , имеет значительно выраженное снижение остроты зрения и слуха и множественные нарушения развития – сочетанные нарушения одной из сенсорных систем и интеллектуальное недоразвитие и схожие состояния, то возможно посещение подразделения ДОУ комбинированного или компенсирующего вида для детей с опорно-двигательными нарушениями, нарушениями слуха, зрения: СРП, лекотека, группа кратковременного пребывания «Особый ребенок». Лишь при успешной адаптации может быть рекомендована группа ДОУ для детей со сложной структурой дефекта с гибким пребыванием в среде обычных сверстников (частичная интеграция).
Основные рекомендации по сопровождению ребенка специалистами ДОУ и условия включения.
Если ребенок передвигается самостоятельно , частично владеет навыками опрятности и имеет умеренно выраженное снижение остроты зрения или слуха, обязательными являются сопровождение специалиста (тьютора), наличие специально организованной и приспособленной среды, дозирование времени пребывания в группе ДОУ с учетом состояния, соответствующее методическое и дидактическое оснащение и упрощение программного материала или использование специальных образовательных программ и соответствующей дидактики. Необходимы индивидуальные занятия с дефектологом (сурдо– или тифлопедагогом), логопедом, специалистом ЛФК по показаниям. Обязательна опора на практический, в том числе сенсорный, опыт при овладении навыками, постепенность включения в группу детей, дозирование времени пребывания в группе с целью максимальной социальной адаптации, наблюдение врача.
Если ребенок не передвигается самостоятельно , имеет сочетанные нарушения одной из сенсорных систем и интеллектуальные дефициты и схожие состояния, помимо сопровождения и специально организованной и приспособленной для него безбарьерной среды, важным является дозирование времени пребывания в группе ДОУ с учетом состояния ребенка и выбор типа деятельности в группе – простые предметные игры, музыкальные занятия и т. п., постепенность включения в группу детей с целью максимальной социальной адаптации. При этом в рамках деятельности специалистов необходимо разработать программно-методическое обеспечение.
Варианты образовательных маршрутов (из опыта работы ГОУ Детский сад комбинированного вида № 385 г. Москвы)
Включение детей с ограниченными возможностями здоровья в среду нормально развивающихся сверстников выявляет ряд проблем:
• первичный прием на ПМПК не дает целостной картины развития ребенка с ОВЗ, так как недостаточно времени для динамического изучения его потенциала; как следствие возникают ошибки при составлении индивидуальных коррекционных программ и планов включения;
• не все дети с ОВЗ готовы к включению в группу нормально развивающихся сверстников из-за соматической ослабленности; несформированности элементарных коммуникативных навыков, приводящей к проблемам во взаимодействии со сверстниками и взрослыми; трудностей адаптации (большой объем информации, резкое увеличение социальных контактов, новые правила поведения и др.);
• некоторые дети с ОВЗ совершают действия, не принятые социальными нормами;
• отсутствие опыта общения нормально развивающихся детей с детьми с ОВЗ иногда приводит к неприязни и даже агрессии (дети с ОВЗ не принимаются сверстниками в игру, их сторонятся, могут высказывать брезгливость и негативное отношение к их внешнему виду и поведению).
Остро ощущается необходимость в структуре, дающей возможность организовать обследование ребенка с ОВЗ в динамике, развивать его коммуникативные навыки, постепенно знакомить с повседневной жизнью детского сада, а также налаживать конструктивное сотрудничество с родителями детей с ОВЗ и готовить семью к включению в социальное пространство «родители – дети – сотрудники детского сада». Такой структурой становится лекотека, но в целях и задачах, реализуемых этим структурным подразделением, и функциональных обязанностях его сотруд