Международное название препаратов этой группы заканчивается на «дипин» (нифедипин, исрадипин, амлодипин, лерканидипин). Торговые названия – коринфар, ломир, норваск, нормодипин, калчек, занидип.
Это средства, ускоряющие сердечный ритм и обладающие выраженным сосудорасширяющим действием. В настоящее время для постоянного приема обычно назначаются препараты продленного действия – коринфар ретард, норваск. Они сохраняют свой эффект 12–24 часа после приема и достаточно надежно снижают давление. Препараты короткого действия, например коринфар, пригодны лишь для однократных приемов с целью купирования гипертонического криза.
Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны для комплексной терапии стенокардии. Они улучшают кровоток в коронарных артериях и снимают сосудистый спазм.
Основные побочные действия препаратов этой группы – покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.
Одна из моих пациенток в течение нескольких месяцев принимала норваск, который достаточно надежно снижал ей давление, и его переносимость была хорошей. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это был побочный эффект норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при обнаружении отеков блокаторы кальциевых каналов приходится заменять препаратами другой группы.
К блокаторам кальциевых каналов относятся также верапамил и дилтиазем. Они обладают противоаритмической активностью, что позволяет применять их для лечения больных, страдающих различными формами нарушения ритма.
Внимание
Верапамил и дилтиазем несовместимы с бета-блокаторами. Одновременный их прием очень опасен и может вызвать остановку сердца. Нифедипин и амлодипин можно принимать одновременно с бета-блокаторами, более того, это сочетание используется довольно часто и прекрасно себя зарекомендовало.
Международное название препаратов этой группы оканчивается на «зозин». Чаще всего во врачебной практике используются празозин и доксазозин (кардура). Побочным эффектом является недержание мочи, иногда возникающее при их приеме. Это качество позволяет назначать их для лечения гипертонической болезни у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Прием кардуры относительно безопасно снижает давление и попутно облегчает мочеиспускание.
Узнать препараты этой группы можно по окончанию «нидин». Это клонидин (клофелин), моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).
Их механизм работы заключается в том, что они «не разрешают» мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Эти препараты чрезвычайно действенны и для экстренного снижения АД подходят, пожалуй, лучше всего. Однако в настоящее время постоянный прием клофелина назначают крайне редко, да и к остальным препаратам данной группы относятся с осторожностью. Это связано с возможностью привыкания, эффектом «отдачи» и плохой переносимостью.
При приеме клофелина возникают сонливость, сухость во рту и общее ощущение разбитости. Кроме того, при внезапной отмене этого препарата может произойти гипертонический криз, который невозможно купировать ничем, кроме того же клофелина. Привыкание заставляет увеличивать дозу препарата, поэтому нередко приходится видеть больных, которые, однажды начав лечиться небольшими дозами клофелина, постепенно дошли до 5–6 таблеток в сутки. Клофелин не сочетается с алкоголем, который многократно усиливает его действие.
Работая на скорой помощи, я неоднократно успешно снимал гипертонические кризы путем внутривенного применения клофелина. При медленном введении одной ампулы он действовал относительно безопасно. Но однажды, когда я начал вводить этот препарат 55-летнему мужчине, цифры АД у него за несколько секунд упали с 250/110 до 100/50. Оказалось, что накануне он выпил около бутылки водки, о чем сначала умолчал. Остатки алкоголя «прореагировали» с клофелином, вызвав резкое снижение давления. Интересно, что такая реакция наступила после введения около 1/20 части ампулы.
Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи практически полностью отказались от его назначения в качестве базовой терапии. Тем не менее для купирования гипертонического криза он может применяться, поэтому наличие его в домашней аптечке очень желательно. Физиотенз и альбарел тоже могут использоваться для экстренного снижения АД. Действуют они несколько слабее, зато переносятся лучше и не имеют столь выраженного побочного эффекта.
Следует помнить, что после приема клофелина с целью снятия гипертонического криза необходим постельный режим на несколько часов. Клофелин вызывает резкое падение давления при переходе тела в вертикальное положение.
В настоящее время фармацевтическими фирмами часто выпускаются препараты, содержащие в себе два и более гипотензивных веществ. Рациональным сочетанием является, например, комбинация мочегонных с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, бета-блокаторов с блокаторами кальциевых каналов (только нифедипином или амлодипином). Пациенты любят комбинированные препараты, ведь психологически легче принять одну таблетку, чем две. Пить их «горстями» никому не нравится. Однако у таких лекарств есть один существенный недостаток. Иногда в процессе подбора терапии возникает необходимость в увеличении или уменьшении дозы одного из лекарственных средств или внесении других изменений. Например, выясняется, что больному достаточно принимать мочегонное через день, а доза престариума должна быть разделена на два приема. Если такому пациенту назначен комбинированный препарат, от него придется отказаться и назначить его компоненты порознь.
Гипертонический криз – это острое и значительное повышение АД, сопровождающееся характерной клинической симптоматикой. Как правило, больные ощущают головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение, может возникать пелена перед глазами. Симптомы очень многообразны.
Причины повышения давления определить удается не всегда. Все же, как правило, прослеживается связь со следующими обстоятельствами:
• отрицательные эмоции, психические травмы, длительный стресс;
• нарушение бессолевой диеты, причем последствия злоупотребления солеными продуктами могут проявиться буквально через несколько часов и чаще от этого страдают женщины;
• употребление большого количества жидкости;
• изменение погоды (весной и осенью гипертонические кризы случаются чаще, чем летом и зимой);
• воздействие инфекционных заболеваний (иногда течение гипертонической болезни дестабилизируется на фоне гриппа или ОРВИ, поэтому при появлении симптомов этих заболеваний желательно чаще контролировать АД);
• резкое прекращение приема клофелина или бета-блокаторов.
Если лечение пациента хорошо отлажено, то вероятность возникновения криза снижается, но не исчезает совсем. Поэтому любой человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть готов к неотложным действиям для купирования гипертонического криза. Для этого необходимо заранее обсудить с лечащим врачом тактику при подъеме АД. Практика показывает, что почти всегда есть возможность справиться с этой проблемой самостоятельно, не прибегая к услугам скорой помощи.
Гипертонические кризы можно поделить на два типа: нейровегетативные и водно-солевые. При первом типе обычно наблюдаются тревога, испуг, возбуждение, дрожь в руках, учащенное мочеиспускание. Характерно появление головной боли. Систолическое давление повышено относительно больше, чем диастолическое (например, 210/90). Чаще всего этот тип криза возникает на фоне психических травм.
Тактика при нейровегетативном типе криза должна быть следующей:
1. Сесть или лечь. Принять 40–60 капель корвалола или валокордина. В некоторых случаях другие действия могут даже не понадобиться. Эмоциональное спокойствие играет огромную роль в снижении давления.
2. Принять под язык 1 таблетку коринфара, или клофелина, или физиотенза. Дозу препаратов и их наименование определяет лечащий врач. Если тактика не обсуждалась, начать надо с 10 мг коринфара.
3. Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием обычно не требуется. Нормализация цифр АД не должна быть слишком быстрой: 2–3 часа – достаточный срок, чтобы оно вернулось к обычным показателям. Головная боль может пройти не сразу, отнеситесь к этому спокойно.
4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассмотреть вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.
5. Избегать в этот день эмоциональных и физических нагрузок.
6. Проанализировать причины происшедшего и постараться не повторять в дальнейшем действия, приведшие к повышению давления.
Второй тип гипертонического криза характеризуется появлением отечности лица, рук (тяжело снять кольцо с пальца), чувствуются сонливость и подавленность. Также отмечаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышено больше, чем при первом типе криза (например, 180/130).
Тактика при водно-солевом типе криза следующая:
1. Сесть или лечь.
2. Принять внутрь или под язык 1 таблетку фуросемида или 25–50 мг гипотиазида. Дополнительно обычно рекомендуется 10 мг коринфара. Иногда назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (капотен, престариум, эналаприл). Дозу препаратов и их наименование желательно обсудить с лечащим врачом заранее.
3. Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Важны не цифры давления, а наличие тенденции к его снижению. Хорошим признаком является появление мочеиспускания.