4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассмотреть вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.
5. Проанализировать причины случившегося. Анализ должен происходить с учетом съеденной пищи и количества выпитой жидкости. Это частая причина кризов такого типа. Вспомните, не употребляли ли вы слишком соленые продукты, и если да, откажитесь от них впредь.
Не всегда подъем давления может быть отнесен к первому или второму типу. К тому же реакция разных людей на лекарства может варьироваться в широких пределах. Поэтому приведенные здесь рекомендации стоит рассматривать лишь как попытку прояснить ситуацию, а не как руководство к действию. Назначения врача позволят лечиться при гипертоническом кризе более грамотно и четко.
Вопросы, которые задают пациенты, недавно начавшие получать лечение по поводу гипертонической болезни, как правило, однотипны. Людей интересуют побочное действие препаратов, возможность их длительного приема и другие аспекты. Некоторые моменты, вероятно, стали более ясны читателям после прочтения этой главы. На других придется остановиться отдельно.
1. Я не чувствую повышенного давления. У меня оно постоянно 170/100, голова не болит, работоспособность хорошая, зачем же мне лечиться?
Действительно, эта проблема волнует многих пациентов. Как уже упоминалось, довольно часто прогрессирование гипертонической болезни происходит медленно и человек может не ощущать повышенного АД. Иногда встречаются пациенты, живущие с давлением 200/100 и при этом не высказывающие никаких жалоб.
В настоящее время накоплено огромное количество данных, свидетельствующих о том, что повышенные цифры давления прямо связаны с такими заболеваниями, как инфаркт и инсульт. При этом прекрасное самочувствие человека не является фактором, влияющим на прогноз. Иначе говоря, инфаркт с одинаковой вероятностью может развиться как у пациента, который ежедневно мучается от головной боли, так и у человека, не испытывающего никаких симптомов, но, тем не менее, страдающего гипертонической болезнью. При этом очевидно, что в первом случае приверженность лечению будет выше.
Психологам давно известен такой факт: чем более далекие планы на будущее строит человек, тем большего успеха он сможет добиться в жизни. Вспомните, например, Кибальчича, который, сидя в одиночной камере и ожидая казни, рисовал чертеж космического корабля. На другом полюсе бомжи, которые занимаются сбором пустых бутылок, причем только до тех пор, пока не наберут сумму, нужную для покупки дешевой водки или вина. Что будет завтра, их не беспокоит.
Так и в отношении к лечению. Если человек осознает, что прием лекарств способствует продлению его жизни, он будет их принимать. Если ему все равно – не будет. Со стороны врачей было бы наивно надеяться, что все пациенты строят долгосрочные планы. Наша задача – разъяснить необходимость лечения. После этого дело за вами! Прочитав эту главу, вы получили информацию. И если вам не все равно, как вы будете чувствовать себя лет, например, через пять, лечиться надо.
2. Я прочитал листок-вкладыш к препарату, который назначил мне мой кардиолог. Там указано много противопоказаний и побочных действий. Надо ли мне принимать препарат?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если вы рассказали лечащему врачу о заболеваниях, которыми страдаете помимо гипертонической болезни, то он, скорее всего, учел это при назначении вам препарата. К тому же не всегда пациенты могут правильно понять, что имеет в виду фирма-производитель, описывая те или иные побочные действия и противопоказания. Например, почечная недостаточность (часто встречающееся противопоказание для приема некоторых препаратов) и нетяжелое заболевание почек, например хронический пиелонефрит без хронической почечной недостаточности, – далеко не одно и то же. Хронический холецистит и хроническая печеночная недостаточность тоже имеют мало общего. Тем не менее некоторые пациенты, прочитав инструкцию и неверно ее истолковав, бросают прием лекарств, тем самым нанося себе вред! Помните: обычно чем более добросовестно фирма-производитель описала побочный эффект, тем менее опасен препарат. Побочные действия большинства препаратов встречаются очень редко и бесследно проходят при прекращении их приема. В любом случае, если вас что-то тревожит, надо проконсультироваться с врачом, а не прекращать лечение самостоятельно.
3. Неужели я должен принимать препараты от давления всю жизнь?
Как уже упоминалось, лечение гипертонической болезни – длительный процесс. Не исключено, что он будет продолжаться всю жизнь. Иногда давление снижается, например, после перенесенного инфаркта, при этом необходимость в лекарствах от давления уменьшается, но приходится добавлять другие препараты. Назначая какое-то средство, мы всегда помним, что из двух зол надо выбирать меньшее. В постоянном приеме лекарств, конечно, приятного мало. Но вред от них (а он, безусловно, присутствует) неизмеримо меньше, чем вред, который приносит организму нелеченная гипертоническая болезнь. В настоящее время накоплен большой опыт многолетнего применения противогипертонических лекарств. Он свидетельствует о том, что даже самые старые препараты (например, адельфан) способны продлить жизнь человека и предотвратить развитие инфаркта и инсульта.
4. У меня закончилась упаковка препарата для лечения гипертонии. Мне надо покупать еще или курс лечения завершен?
Как ни странно, очень часто препарат прекращают принимать, когда упаковка заканчивается. Если бы это не было столь распространенным явлением, я не стал бы включать такой вопрос в книгу. Ответ, думаю, для вас очевиден. Никаких курсов – только постоянный прием.
5. Я принимаю препараты от давления уже три дня. Давление снизилось недостаточно. Что делать?
Не стоит ожидать нормализации давления за 1–2 дня. Иногда такое бывает, но далеко не всегда. В течение первых нескольких дней мы должны отслеживать тенденцию. Если есть медленное и постепенное снижение давления, все в порядке. Если ничего не меняется, не исключено, что надо искать другой препарат. Помните, что лекарства назначаются именно путем подбора. Не всегда первая же схема бывает удачной, иногда приходится действовать методом проб и ошибок. Возможно, второе или третье назначение вашего врача будет более эффективным. Доверие к лечащему врачу и настойчивость в преодолении болезни являются необходимыми условиями успеха.
6. На второй неделе лечения давление стало нормальным. Не понизится ли оно еще больше, если я продолжу принимать препарат?
Эти опасения беспочвенны. Давление нормализуется вследствие правильно назначенной терапии. Дальнейший прием лекарства будет поддерживать его необходимую концентрацию в крови, что защитит вас от подъема давления. Прекращение приема быстро вернет его к прежним цифрам.
7. Я принимаю престариум в комбинации с арифоном уже 4 года. Все это время чувствую себя хорошо, давление не превышает норму. Надо ли менять схему лечения, чтобы не накопились побочные действия препаратов?
Нет, схему лечения менять не надо. Если препараты переносятся хорошо и виден результат их работы, то принимать их можно неограниченно долгий срок. Смена лекарств может неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья.
8. Недавно у меня диагностировали гипертоническую болезнь. Назначено два препарата для ее лечения. Если я начну их принимать, я больше никогда не смогу жить без лекарств?
Ответ на этот вопрос необходимо знать всем, кто колеблется между тем, чтобы приступить к лечению, и тем, чтобы пустить все на самотек. Как правило, ход мыслей пациента такой: если я начну пить препарат, организм никогда не сможет сам отрегулировать давление. Я «подсяду» на таблетки, и со временем мне придется принимать все больше лекарств для того, чтобы снизить давление. А если я потерплю, организм сам что-нибудь придумает.
В действительности положение вещей прямо противоположное. Появление гипертонической болезни, особенно устойчивой к немедикаментозным мерам, о которых мы говорили выше, свидетельствует о том, что человек болен. Произошло разрегулирование системы управления собственным артериальным давлением. Ситуация эта не только необратима, но при отсутствии лечения имеет тенденцию к прогрессированию. Дело в том, что повышенное давление ведет к ухудшению кровоснабжения почек, что в свою очередь усиливает выработку веществ, повышающих давление. Круг замыкается – гипертоническая болезнь усугубляет сама себя. Чем дольше продолжается такое положение дел, тем сложнее в итоге нормализовать давление, причем в запущенных случаях это не удается сделать вовсе. Напротив, при своевременном начале лечения мы разрываем порочный круг, поддерживая нормальное давление относительно небольшим количеством препаратов.
Таким образом, ответ на данный вопрос – да, без лекарств, скорее всего, обойтись не получится. Тем не менее принимать их необходимо, чтобы не ухудшить состояние здоровья и чтобы не пришлось назначать большее количество лекарств в самом ближайшем будущем. Самоизлечения при гипертонической болезни не бывает.
9. Можно ли пользоваться автоматическим аппаратом для измерения давления?
Крайне нежелательно. Если вас интересует верный результат, пользоваться надо аппаратом, снабженным стрелочным либо ртутным прибором, контролируя тоны локтевой артерии с помощью фонендоскопа. На данный момент это единственный способ измерения давления, признаваемый Всемирной организацией здравоохранения. Любая медицинская манипуляция, от самой простой до самой сложной, требует многократного повторения для вырабатывания навыка. Считается, что для уверенного выполнения медицинской процедуры ее надо сделать 100 раз. Нет ничего удивительного в том, что первые самостоятельные измерения давления получаются плохо. Не унывайте – диалектический закон перехода количества в качество сработает, и через несколько недель вы будете легко, быстро и точно определять свое давление, не полагаясь на непредсказуемый автоматический прибор.