И еще. Если вы проводили сердечно-легочную реанимацию кому-то из своих близких, но усилия не увенчались успехом, не вините себя. Даже профессиональные реаниматологи, работая в условиях стационара, оснащенного лекарствами, дыхательной аппаратурой и дефибриллятором, нередко терпят неудачу. Успешная реанимация – это всегда небольшое чудо.
Если пациент без сознания, но при этом сохраняются признаки кровообращения, можно подумать о таких неотложных состояниях, как гипогликемическая кома, алкогольная кома, передозировка наркотиков. О том, как их распознать и как помочь заболевшим, рассказано в следующих разделах.
Гипогликемия
Наиболее опасное состояние, которое может внезапно возникнуть при сахарном диабете, – это гипогликемия. Другие разновидности диабетической комы прогрессируют постепенно и не имеют столь тяжелых последствий. Поэтому все родственники больных диабетом должны знать ее симптомы и уметь оказывать помощь таким пациентами.
Гипогликемия может развиться практически исключительно у диабетиков, основная ее причина – передозировка сахароснижающими препаратами, особенно на фоне недостаточного приема пищи или повышенной эмоциональной либо физической нагрузки. Иногда провоцирующим моментом может выступить алкогольная интоксикация.
Симптомы гипогликемии – раздражительность, сильное чувство злобы, дрожь в руках, обильное потоотделение, непреодолимый голод, затем потеря сознания, возможны судороги. При отсутствии лечения может наступить смерть.
Однажды ночью мне позвонил мой пациент. Встревоженным голосом он рассказал мне, что его 85-летняя мама внезапно потеряла сознание. Скорую помощь не вызвать – они находятся в деревне, оторванной от цивилизации, до ближайшего населенного пункта километров 30 по плохой дороге, даже сотовая связь работает с перебоями.
При подробном расспросе выяснилось, что она принимала все назначенные ей препараты, в том числе и для снижения сахара в крови, но в связи с кишечным расстройством практически ничего не ела весь день. В течение вечера она чувствовала слабость, лежала в постели, обильно потела (это обращало на себя внимание больше всего – одежду и постельное белье буквально можно было выжимать), а вечером появились приступы потери сознания. Больная «отключалась», затем ненадолго приходила в себя, причем не жаловалась на голод, агрессии не проявляла. После непродолжительных «светлых» промежутков она окончательно утратила сознание.
Я посоветовал срочно измерить уровень сахара крови, он оказался 2.3 ммоль/л, что немного даже для здорового человека, а для больного диабетом катастрофически мало. К счастью, пациентка не утратила способность глотать, и ее сын смог дать ей выпить значительное количество сладкого чая. Сознание быстро восстановилось, потливость прошла буквально на глазах. Интересно, что настроение пациентки было ровным и спокойным в отличие от большинства людей, переносящих гипогликемию, которые обычно как минимум раздражаются, а чаще впадают в агрессию. Наблюдая пациентку более десяти лет, я неоднократно отмечал ее исключительно добрый и неконфликтный характер, что проявилось и в такой критический момент.
Следует добавить, что потеря сознания при гипогликемии может сопровождаться симптомами, очень напоминающими инсульт, что нередко сбивает с толку даже опытных неврологов. У пациентов может быть асимметрия лица, пониженный тонус одной из рук или ног, поворот глазных яблок в сторону. Все это бывает и при инсультах. Отличие только одно – при своевременном введении глюкозы больному с пониженным уровнем сахара эти симптомы полностью и быстро проходят.
Не надо бояться повысить уровень сахара крови при подозрении на гипогликемию. Врачам зачастую приходится видеть диабетиков, которые нормально себя чувствуют при концентрации глюкозы до 30 ммоль/л и даже выше. В долгосрочной перспективе такие цифры, конечно, нанесут организму немалый вред, но кратковременная гипергликемия гораздо безопаснее, чем гипогликемия.
Запомните: если пациент, страдающий диабетом, потерял сознание, ему надо измерить уровень сахара крови; если такое невозможно, отнеситесь к этому как к гипогликемии, когда нет убедительных оснований думать о чем-то другом. Первая помощь при этом состоянии – дать выпить сладкий чай. Перед тем как напоить заболевшего, убедитесь в том, что он способен глотать. Для этого дайте ему выпить чайную ложку воды и удостоверьтесь, что вода проглочена. Если пациент не глотает, единственный способ помочь – ввести глюкозу внутривенно, что может сделать бригада скорой, которую надо вызвать как можно быстрее.
Может ли гипогликемия возникнуть у людей, которые не страдают сахарным диабетом? Да. Правда, это случается относительно редко.
Однажды во время дежурства на скорой помощи я получил вызов в спортзал. 34-летняя женщина упала без сознания прямо на занятиях в тренажерном зале. Когда я приехал на место происшествия (к счастью, это случилось буквально через 5–7 минут от момента потери сознания – наша бригада проезжала как раз рядом со спортивным комплексом), я увидел молодую полноватую женщину без внешних признаков травмы. Окружающие ничего не могли сказать о том, чем она болела ранее, отметили лишь, что в последние 2–3 месяца она активно занималась спортом и заметно похудела. После введения 60 мл 40 % глюкозы пациентка на глазах пришла в себя. Оказалось, что после родов и кормления грудью она прибавила в весе и для восстановления физической формы начала постоянно ходить в спортзал. В течение первого месяца она похудела на 4 кг. Этого ей показалось мало, поэтому пациентка уменьшила калорийность питания. В день заболевания она впервые в жизни пришла на тренировку натощак. Борясь с голодом, а затем и с «непонятно» откуда появившимся чувством негодования, она продолжала делать упражнения, но в какой-то момент неожиданно для себя потеряла сознание.
Лечение гипогликемии у здоровых людей такое же, как и у больных диабетом, – быстрое введение сахара или чего-нибудь сладкого через рот или глюкозы внутривенно, если больной не глотает. Эффект должен наступить быстро, буквально в течение первой минуты, иначе в достоверности диагноза появляются сомнения. Вреда от глюкозы нет – возможная польза всегда выше, чем ошибочный ее прием.
Алкогольная кома
Алкогольная кома – это состояние, возникающее вследствие злоупотребления алкоголем. На разных людей он действует по-разному, нередки случаи, когда одна и та же доза у одного человека вызовет лишь опьянение, а другой войдет от нее в состояние комы.
Однажды во время дежурства на скорой помощи я приехал к 21-летней пациентке, которая потеряла сознание. Вызов поступил от ее друзей-однокурсников, которые рассказали мне, что днем они ходили в парк кататься на лыжах, после чего впятером выпили 0,5-литровую бутылку водки со скудной закуской. Настроение у всех было хорошим до тех пор, пока они не заметили, что их подруга лежит на кровати в неестественной позе. На попытки разбудить она не реагировала, лишь негромко стонала. Была двукратная рвота неизмененным желудочным содержимым, к счастью, голову пациентки успели повернуть набок, иначе она бы захлебнулась.
При осмотре отмечались запах алкоголя изо рта, учащенный пульс. Артериальное давление было нормальным. Пациентку доставили в центр лечения острых отравлений, где был подтвержден мой диагноз – «алкогольная кома». На фоне лечения наступило быстрое улучшение, на следующий день девушка была выписана домой.
Ни один из друзей пациентки не выглядел отравленным, 100 г водки для их организмов остались почти незамеченными. Правда, они рассказали мне, что ранее она алкоголь не употребляла никогда. Возможно, она обладала каким-либо генетически обусловленным дефектом расщепления алкоголя, который привел к такой тяжелой реакции.
Итак, симптомы алкогольной комы – потеря сознания, учащенное сердцебиение, может наблюдаться покраснение лица. Обязательно присутствует запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Нередко в помещении, где находится больной, можно видеть пустые бутылки из-под алкогольных напитков, правда, их могут и спрятать. Часто пациенты имеют характерный внешний вид – так называемые стигмы алкоголизма. К ним относятся расширение сосудов носа и его отечность. Помните, в сказке «Буратино» был персонаж, которого звали Джузеппе Сизый Нос, – вполне вероятно, что он любил выпить. Кроме того, лица алкоголиков обычно имеют синюшно-красный цвет. Женщины часто выглядят мужеподобными (вспомните «Любительницу абсента» Пабло Пикассо), а мужчины, наоборот, женоподобными, с гипертрофированными молочными железами. Возможно появление так называемой контрактуры Дюпюитрена – склероза сухожилий ладони, в результате чего пальцы «скрючиваются», особенно часто поражается сухожилие безымянного пальца. Ну и, наконец, на последних стадиях у пациентов гипертрофируются слюнные железы, формируя увеличенные щеки, которые часто можно видеть у людей с далеко зашедшим процессом алкоголизма.
Несмотря на кажущуюся очевидность диагноза, алкогольная кома распознается окружающими не всегда. Хочу привести еще один случай из моей практики.
Однажды я приехал к 40-летней пациентке, которая работала няней у 2-летней девочки. Ее родители вечером ушли в театр, впервые в жизни оставив дочь на попечение няни. Вернувшись домой около 22 часов, они увидели плачущего ребенка и лежащую без сознания няню. Девочка, к счастью, быстро успокоилась, а няню привести в чувство не удалось, и поэтому была вызвана скорая помощь. Прибыв в квартиру, я увидел лежащую без сознания женщину со следами непроизвольного мочеиспускания. Пустых бутылок в квартире не было (их так и не удалось потом найти), но запах алкоголя совершенно отчетливо присутствовал в выдыхаемом воздухе. Вызывало некоторое недоумение столь явное пренебрежение своими обязанностями – ни я, ни родители ребенка не могли поверить, что няня просто «перебрала» алкоголя. Поэтому я госпитализировал пациентку, поставив ей не только алкогольную кому, но и на всякий случай черепно-мозговую травму в качестве второго диагноза