Следующий миф будет про бесконечно грязную печень, которую надо постоянно чистить. А вот и не нужно, потому что печень не является помойкой, которую нужно опустошать.
Печень – это большая химическая лаборатория нашего организма. В этой лаборатории синтезируется множество нужных веществ.
В организме расщепляется и вновь синтезируется 80–100 г белка в день и больше половины всего этого объема – в печени. Еще одной из основных функций печени является поддержание постоянного уровня глюкозы в крови. Простые углеводы, галактоза, фруктоза и глюкоза, которые всосались в тонкой кишке, попадают в печень и затем идут на энергообеспечение клеток организма. Все простые углеводы превращаются в глюкозу, а часть запасается в виде гликогена. Печень активно участвует и в метаболизме жиров, в печени происходит синтез жирных кислот, холестерина.
Как бы не демонизировали сейчас холестерин, он является компонентом не только холестериновых бляшек, но и клеточных стенок, а также играет роль предшественника стероидных гормонов (глюкокортикоидов, минералокортикоидов, прогестагенов, эстрогенов, андрогенов).
А вот теперь переходим к той самой функции печени – дезинтоксикационной. Клетки печени, гепатоциты, участвуют в обезвреживании некоторых токсичных продуктов обмена аминокислот (фенола, скатола, индола, крезола, аммиака), которые образуются в кишечнике в результате жизнедеятельности бактерий: из кишки эти вещества всасываются в кровь и попадают в печень, где в процессе химических реакций потенциально токсичные вещества превращаются в нейтральные. И никакого накопления шлакотоксинов не происходит, они нейтрализуются и выводятся организмом.
Детоксикации в печени также подвергаются многие лекарственные вещества.
В печени находятся клетки Купфера, благодаря работе которых из крови удаляются ферменты, частицы разрушенного коллагена, окисленные липопротеины низкой плотности, разрушенные белки, фрагменты иммуноглобулинов. То есть никакого накопления вредных веществ не существует. Да, они попадают в печень, так и задумано природой, но попадают для того, чтобы эти вещества нейтрализовать и в таком безопасном виде вывести из организма.
Миф 4. Надо чистить кишку, так как там могут скапливаться каловые массы
Мне всегда казалось дико нелогичным то, что мы много лет учили геометрию и тригонометрию, которая вообще никак большинству из нас не пригодилась в жизни, а вот строение тела и то, как оно работает, приходилось мимоходом где-то в восьмом классе. А ведь телом мы пользуемся каждый день, и его строение и функции большинству из нас неизвестны. Из-за этого и возникают совершенно дикие мифы про килограммы каловых камней, которые скапливаются где-то в организме.
Гораздо полезнее было бы знание того, что в кишке нет никаких потайных комнат и тоннелей и камням там спрятаться просто негде. Но если бы все это знали, мы бы не писали эту книгу.
Итак, желудочно-кишечный тракт, по сути, представляет собой длинную мышечную трубку с одним входом и одним выходом. И все, что попало через рот и не оказалось нужным организму, выйдет через анальное отверстие. Продолжительность транзита может варьироваться и содержит следующие этапы: опорожнение желудка (2–5 часов), транзит по тонкой кишке (2–6 часов), транзит по толстой кишке (10–59 часов) и транзит по всей кишке (10–73 часа). Но ни о каких годах речь не идет. Говорить про каловые камни мы можем у людей с запорами, у которых стул может быть реже чем раз в неделю и в такой ситуации в толстой кишке действительно будут скапливаться каловые камни, и надо принимать меры. Но запор – это заболевание, которое мы лечим. Если есть стул как минимум 3 раза в неделю, то никакого скопления килограммов каловых камней у вас быть не может.
Миф 5. Организм сам знает, чем ему питаться[16]
Ну это смотря какой организм и чего он там хочет. Обычно «хитрый» организм хочет чего-то жирного и быстро углеводистого. Поэтому важен компромисс: пища должна быть разнообразной. Для обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами ее энергетическая ценность не должна сильно превышать потребности организма в энергии, иначе все лишнее начнет откладываться про запас в виде жирка. И надо прислушиваться к своим ощущениям. Если какой-то продукт, будь он хоть мегаполезный, вызывает неприятные ощущения, то всегда можно найти альтернативу.
Миф 6. Мясо гниет в кишечнике
Даже если бы мясо очень «хотело» сгнить в кишечнике, у него бы это не получилось. Помните, что в организме все очень умно устроено и необходимые питательные вещества он возьмет из пищи. С помощью желудочного сока и ферментов мясо будет разобрано на «кирпичики» – отдельные аминокислоты, которые потом пойдут на различные нужды организма.
Миф 7. Раствором соды можно лечить изжогу
Можно, но не нужно. Добавьте в уксус соду и посмотрите что будет. Вы действительно хотите устраивать такое веселье в своем желудке? Некоторые считают, что это заговор врачей, которые куплены фармкомпаниями и отговаривают лечиться содой. Только вот дело в том, что когда человек выпивает соду, привычно кислая среда желудка вдруг становится гораздо менее кислой (происходит реакция нейтрализации NaHCO3+HCl→NaCl+H2CO3) и в ответ начинает вырабатываться еще большее количество соляной кислоты, плюс угольная кислота (H2CO3) достаточно нестабильна и образовавшийся СО2 раздражает слизистую оболочку желудка и усиливает вздутие. Поэтому, пытаясь нейтрализовать соляную кислоту содой, человек стимулирует еще большую выработку соляной кислоты.
Миф 8. Обязательно нужно есть суп и кашу для здоровья
Основная функция еды – это быть источником питательных веществ, но еще еда – это источник удовольствия. Если вам не нравится суп – не ешьте его. Есть много других способов приготовить мясо и овощи. Супы не обладают «магическим» действием на органы ЖКТ. При некоторых заболеваниях ЖКТ в период обострения необходима мягкая консистенция пищи и тут супы предпочтительнее. С кашами ситуация аналогичная. Не нравится? Всегда можно найти выход и составить сбалансированный рацион без нелюбимых блюд и продуктов.
Миф 9. Если есть семечки со шкурками, то будет аппендицит
Это вовсе не обязательно. Аппендикс представляет собой небольшой отросток слепой кишки и предполагается, что в основе развития воспаления лежит обструкция (сдавление) его просвета, как правило, увеличенной лимфатической тканью, которой очень богат аппендикс, в ряде случаев – фекалитом (каловым камнем), инородным телом и даже паразитом[17]. Вероятно, обструкцию могут вызывать и шелуха от семечек, но, думаю, эта причина не является самой частой (может, хирурги меня поправят). Обструкция ведет к растяжению аппендикса, избыточному бактериальному росту, нарушению кровотока и воспалению. Если совсем упростить механизм, то аппендикс, как труба, которая может по каким-то причинам засориться, тогда давление в просвете трубы повысится и если своевременно не провести удаление «трубы», то будет разрыв (некроз, гангрена, перфорация).
Миф 10. После приема антибиотиков нужно восстанавливать микрофлору
В кишечнике проживает по разным подсчетам около 2–4 кг микроорганизмов, это достаточно саморегулирующаяся система, вмешательство в нее требуется достаточно редко, в основном при бактериальных кишечных инфекциях. Во время приема антибактериальных препаратов может развиться такой побочный эффект как диарея. Чаще всего он обусловлен стимулирующим действием препарата на моторику кишки, этот эффект проявляется при приеме таких лекарств, как ампициллин (5–10 % случаев), амоксициллин с клавулановой кислотой (10–25 %), цефиксим (15–20 %), цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин, кларитромицин, эритромицин, тетрациклин (2–5 %). После прекращения курса препарата или его отмены диарея проходит.
Или же диарея может быть вызвана изменениями в составе и функциях условно-патогенной микрофлоры кишечника, при этом конкретного виновника диареи сложно идентифицировать. Чаще всего такая диарея проходит самостоятельно.
Если после приема антибиотиков не возникло диареи, то ничего с микрофлорой делать не нужно, она сама способна восстановиться после приема препаратов. Что вы можете сделать: если лечащий врач назначил антибиотики, можно заранее обсудить действия в случае диареи. А покупать каждый раз в аптеке антибиотики в комплекте с пробиотиками просто нецелесообразно, в первую очередь экономически, потому что далеко не все пробиотические препараты обладают клинически доказанной эффективностью[18].
Глава 7. Ожирение как эндокринологическое заболевание. Немного об анорексии
Екатерина Луданова
Мнение эксперта
Мы попросили коллег обговорить некоторые аспекты темы ожирения.
У Павла Викторовича Чащинова (телеграм-канал @tanatology), судебно-медицинского эксперта, мы решили спросить:
– Доктор, как часто Вы ставили посмертный диагноз «ожирение»?
П. Чащинов: – Ожирение и смерть Е66.0. Все знают выдающегося советского летчика Валерия Чкалова. Многие помнят его знаменитый полет на самолете под Троицким (тогда – Кировским) мостом в Петрограде. Практически никто не помнит летчика Евгения Борисенко, который в 1940 году на съемках фильма «Валерий Чкалов» несколько раз (неудачные дубли) повторил этот опаснейший трюк.
Все знают, что за движение крови по организму ответственность несет сердце. Мало кто помнит, что сердце в смысле насоса – это еще не все. И что есть еще «толкающий» эффект сокращающихся скелетных мышц, эластичность стенок сосудов, работа клапанов в венах, препятствующих обратному току крови, «присасывающее» действие грудной клетки, создающей отрицательное (по отношению к атмосферному) давление в полых венах и выталкивающей кровь из легких при выдохе.