Диабет также чрезвычайно распространен. Согласно самым последним данным IDF, по состоянию на 2021 год 537 миллионов человек – примерно 10 % всех людей в возрасте 20–79 лет в мире – страдали диабетом. По данным ФРСД (федерального регистра СД) распространенность СД 2 типа в среднем по РФ на начало 2023 года составила 3158,8/100 тыс. населения. Однако эти данные не показывают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что по обращаемости в рутинной клинической практике диагностируется лишь 54 % СД 2 и у 46 % пациентов СД выявляется только посредством активного скрининга. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 миллионов человек (около 6 % населения). Ожидается, что к 2040 году более 10 % населения планеты будут иметь это заболевание, так как во всем мире происходит увеличение распространенности СД[19].
Высокий уровень сахара переводит его в разряд «токсичный сахар»[20], что наносит значительный ущерб организму, приводя к слепоте, инфекциям, поражению нервов, заболеваниям сердца и болезни Альцгеймера. Сейчас диабет имеет масштабы пандемии, и ученые прогнозируют печальную статистику. Также в последнее время стало проводиться все больше и больше исследований в отношении болезни Альцгеймера.
Мы начинаем понимать, что резистентность к инсулину приводит к образованию печально известных бляшек, состоящих из белка. Они «захватывают» мозг и вытесняют нормальные клетки. А тот факт, что болезнь мозга сочетается с низким уровнем инсулина, позволяет ученым говорить о «диабете 3-го типа». Тем более что люди, страдающие ожирением, имеют гораздо больший риск развития функциональных нарушений головного мозга, а у диабетиков болезнь Альцгеймера развивается как минимум в два раза чаще.
Это утверждение не означает, что диабет вызывает болезнь Альцгеймера. Имеется ввиду лишь то, что у обоих расстройств в перечень причин его вызвавших, можно смело вписать неправильное питание. Хотя больной диабетом и человек с деменцией могут выглядеть и вести себя по-разному, у них намного больше общего, чем считалось раньше. В последнее десятилетие мы стали свидетелями параллельного роста заболеваемости диабетом 2-го типа и ожирения. Однако сейчас у страдающих деменцией отмечается синхронный рост случаев болезни Альцгеймера и диабета 2-го типа. Я не думаю, что это совпадение.
Это реальность. В 1995–2010 годах в более чем 42 странах число диагностированных случаев диабета подскочило на 50 %, а в 18 странах – на 100 или более процентов.
В ближайшие 40 лет в мире ожидается более 115 миллионов новых случаев болезни Альцгеймера, что обойдется человечеству более чем в 1 триллион долларов, если мы будем говорить об экономической стороне.
И, конечно же, это еще полбеды. Как вы думаете глюкоза, которая свободно циркулирует в крови, должна же будет в итоге найти свое место, до того момента, как она начнет быть токсичной и начнет откладываться на стенках капилляров и нервных волокнах. И где это место будет? Правильно – в подкожно-жировой клетчатке. Вес начнет расти, как на дрожжах, здесь запустятся другие механизмы. Жировая клетка устроена почти так же, как онкологическая, да-да именно так и рассказываю пациентам, я не пугаю, а лишь провожу аналогию. Каждая жировая клетка стремится к росту, накоплению воды и токсичных веществ, в том числе и гормонов (на сегодняшний день известно о более 200 составляющих жировую клетку веществ, а некоторые до сих пор еще исследуются). Жировая клетка растет, и, конечно же, будет размножаться. А размножаются жировые клетки не в арифметической прогрессии, а в геометрической. Вот вы поправились на 1 кг, а глазом не успели моргнуть и на весах уже новая печальная цифра. Многие мои пациенты приходят и говорят: «Доктор, я за последние 6 месяцев прибавил 10 или 15 кг…» И это действительно так. Организм запрограммирован накапливать энергию в виде подкожно-жировых депо. А вдруг мамонты вымрут, есть нечего будет (голод или стресс, что для нашего организма синонимы), а запасов нет?!
Вернемся к инсулину, который продолжает так же свободно «плавать» по просторам кровеносного русла. Он же свою миссию не выполнил, он не «проводил» глюкозу в клетку в виде энергии, клетки по-прежнему голодные, и весь организм тоже. Тогда поступает сигнал в головной мозг о том, что еды нет: где еда, где энергия? И человек начинает испытывать голод. К своему величайшему удивлению. Как так? Вот вроде бы только поел, и поел так неплохо, казалось, аппетит должен был появиться нескоро, а нет… Да-да, причина вновь возникшего чувства голода как раз и кроется в этом «лишнем инсулине». Многие пациенты так же отмечают, что если они допускают пропуски в еде, то могут испытывать состояние гипогликемии (низкого содержания уровня глюкозы в крови), инсулина в крови много, а глюкозы очень мало. Мозг «пугается» и начинает посылать сигналы в виде учащенного сердцебиения, чувства внутреннего беспокойства, дискомфорта, раздражительности, порой даже агрессии, тошноты, потоотделения, дрожи тела – все это признаки гипогликемии.
«Если я в этот момент не поем, то я готов убить за еду», – делятся со мной пациенты. В итоге человек стремится как можно быстрее съесть что-нибудь вкусненькое и желательно сладенькое, что дополнительно будет способствовать выбросу инсулина и большему развитию инсулинорезистентности.
Еще один порочный круг. Но и это не все.
Инсулин – гормон, который ответственен не только за регуляцию углеводного обмена, но еще и является гормоном роста. Так, люди, у которых повышенный уровень инсулина в крови, чаще подвержены развитию как доброкачественных, так и злокачественных образований. Ко мне на прием все чаще приходят пациенты, у которых шея усыпана маленькими папилломами. При дальнейшем осмотре, я обнаруживаю такие же папилломы в области подмышечных впадин, под молочными железами в области паховых складок и иногда по всему телу. Эти маленькие, на первый взгляд, безобидные папилломы – еще одно проявление инсулинорезистентности. Многие пациенты их удаляют, но они вырастают опять. Проблему надо устранять не на поверхности, а изнутри – снижать уровень инсулина. Как только человек начнет снижать вес, нормализует уровень инсулина – чрезмерный рост этих папиллом прекратится. Также у людей с инсулинорезистентностью чаще всего обнаруживаются полипы в желудке, в двенадцатиперстной кишке. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) также возникает на фоне инсулинорезистентнности. К сожалению, на фоне избыточного уровня инсулина чаще всего возникают и онкологические заболевания, особенно онкология толстого кишечника.
Диагностика инсулинорезистентности проста: достаточно сдать анализ на инсулин строго натощак (и чем ближе он к нижней границе нормы, тем лучше), также рекомендуется для исключения сахарного диабета сдать кровь на глюкозу, гликированный гемоглобин (анализ позволяющий оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3–4 месяца), ОГГТ (оральный глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы). Но на самом деле, иногда для визуализации инсулинорезистентности сдача крови на инсулин не требуется (это не входит в стандарты диагностики сахарного диабета), а вот все остальные анализы я рекомендовала бы сдать.
Стоит ли бороться с инсулинорезистентностью и как-то ее лечить? Конечно, стоит. В первую очередь, это модификация образа жизни. Расширение физической нагрузки (какую физическую активность выбрать – зависит от состояния здоровья пациента), я, например, рекомендую всем ходьбу и плавание. Но физическая нагрузка должна быть постоянная и регулярная. Питание – это отдельная тема, о которой мы подробно поговорим позже. Также назначается медикаментозная терапия, как правило, длительная, иногда пожизненная. В основе лечения инсулинорезистентности лежит назначение препаратов из группы бигуанидов, которые способствуют улучшению инсулиночувствительности, блокируют избыточный глюконеогенез (образование глюкозы из запасов печени – аминоксилот и глицерина), а также по последним данным эти препараты профилактируют развитие сердечно-сосудистых катастроф: инфарктов и инсультов. Какой именно препарат принимать пациенту и в какой дозе, решает врач. Я часто назначаю эти препараты для лечения ожирения, сахарного диабета и естественно для профилактики развития этих заболеваний. Назначаю, как правило, на срок минимум 6 месяцев под контролем клинического и биохимического анализа крови.
Мнение эксперта
Про ожирение печени мы попросили более подробно рассказать Прашнову Марию Константиновну, гастроэнтеролога, гепатолога, к. м. н., доцента СПбГУ, Главного врача медицинского частного центра.
М. Прашнова: – В 2020 году нас накрыла пандемия коронавируса, и мир вздрогнул. Но ранее в нашу рутинную жизнь тихо и почти незаметно уже проникла другая пандемия – пандемия ожирения. И в том же 2020 году почти 40 % людей на Земле уже имели ожирение. Печень не осталась в стороне – у каждого 3-го человека в мире она тоже страдает ожирением.
Классический пример – выполнили УЗИ брюшной полости (по любому поводу и даже без него), а в заключении указано «гепатоз или стеатоз печени».
Что это такое? Сегодня классическое и наиболее часто встречаемое ожирение печени принято называть метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Дело в том, что печень не должна накапливать жиры – в норме не более 5 % клеток печени сохраняют в себе жиры. Да, печень копит запас энергии, но в виде сложного углевода гликогена – позволяя работать клеткам, когда мы не поставляем с пищей основное «топливо» глюкозу.
Однако при формировании метаболического синдрома печень вовлекается в эту жировую лавину, и процесс накопления в главных клетках печени – гепатоцитах – перестраивается на запасы жира в основном в виде особых форм липидов – триглицеридов.