Ее воспитывала мама, которая изрядно выпивала. В трезвом виде она видела мать гораздо реже, чем в пьяном, различалась только степень алкогольного опьянения. У матери было ожирение и сахарный диабет, да и все в их семье по материнской линии страдали диабетом и лишним весом. И самым ярким воспоминанием из ее детства стало то, как мать бьет ее головой об стол и заставляет есть кашу. «Я помню, как у меня от удара, потекла кровь из носа, прямо в тарелку с едой, но мама продолжала на меня орать и заставляла есть эту кашу с кровью, – поделилась со мной Анастасия. – А еще она постоянно твердила: “Жри, ты все равно будешь толстая, как и все в нашей семье, и у тебя тоже будет диабет”». Нелегкое было у нее детство, но она смогла преодолеть все трудности, много чего добилась в жизни, стала прекрасной мамой троих детей, заботливой женой, за что бы она не бралась, у нее все прекрасно получалось. Болезнь, правда, немного выбила ее из колеи. Из-за многочисленных госпитализаций ей пришлось оставить работу. И в какой-то момент она поняла, что не знает, куда двигаться дальше, что делать. В это время она как раз пришла на мои занятия по борьбе с лишним весом. Никогда настолько тесно, как с этой девушкой, не общалась с людьми, которые перенесли анорексию.
Действительно очень тяжело набрать вес, когда твой мозг направлен против тебя.
Но, вы знаете, после нескольких занятий в моей школе, а она ходила на занятия с разными группами, Анастасия обрела себя, нашла то, что ей интересно. Она окончила курсы по нутрициологии и сейчас помогает другим правильно составлять меню. Кто бы мог подумать. Позже она делилась, как трудно ей было довериться людям. «Даже если вам кажется, что эта дверь черная, а все вокруг говорят, что она белая, но вы-то уверены в обратном, вам все же стоит довериться людям и признать, что дверь действительно белая», – поделилась она как-то со мной. Ей было очень сложно вновь начать доверять людям, но со временем она научилась это делать.
А теперь давайте кратко обсудим это достаточно распространенное заболевание. Анорексия, или нервная анорексия (синдром Твигги), – это серьезное психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся болезненной тягой к снижению веса, страхом перед ожирением и искаженным восприятием своего тела. Его летальность в некоторых странах достигает 18 %.
От анорексии страдают преимущественно женщины, причем, как правило, молодые – возраст 95 % больных составляет 12–30 лет.
Есть данные, что в экономически развитых странах в последние годы растет процент пациентов с анорексией среди мужчин молодого возраста. Заболеванию нередко сопутствуют и другие психические расстройства.
Причины появления анорексии
Причинами анорексии может служить множество факторов.
• Семейные. Есть данные, что примерно в 42 % случаев у пациентов с диагностированной анорексией отношения в семье характеризовались высоким уровнем конфликтности либо один из родителей страдал алкоголизмом. Расстройства пищевого поведения у родственников увеличивают вероятность заболевания ребенка, как и их склонность к полноте (как в случае с моей пациенткой).
• Биологические. У людей с ожирением, ранним менархе чаще выявляется анорексия в связи с гормональной дисфункцией (чрезмерной выработкой лептина и дисфункцией нейромедиаторов серотонина, дофамина, норадреналина).
• Культурные. Современная мода на худобу, которая с детства вызывает повышенную озабоченность своим весом и внешностью, приводит к тому, что женщины и девушки прибегают к жестким диетам.
• Стрессовые. Триггером развития анорексии могут стать любые стрессовые ситуации (смерть близкого человека, развод, сексуальное насилие и т. д.).
• Социальные. Трудности в социальной адаптации, насмешки в школе или неудачный опыт отношений могут стать спусковым механизмом к развитию анорексии. Современные социальные сети дают возможность девушкам, увлекающимся нездоровым похудением, объединяться в группы и чувствовать поддержку.
• Генетические. Ведутся исследования генетической предрасположенности к анорексии и другим эмоциональным расстройствам.
Несколько слов о диагностике анорексии
Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.
Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков.
• Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15 %. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
• Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
• Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
• Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо, снижением потенции.
• Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются молочные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии[24].
О лечении анорексии
Лечение анорексии проходит в два этапа:
Неспецифический этап нацелен на улучшение физического состояния больного и формирование адекватного отношения к пище. Диетолог назначает высококалорийную щадящую диету с 6–8 разовым питанием, препараты для улучшения аппетита и усвоения пищи, витаминотерапию, кровозамещающие препараты. Больной должен придерживаться постельного режима.
Специфический этап включает общеукрепляющую терапию и так называемую рациональную психотерапию, в рамках которой врач разъясняет вред голодания. Могут быть назначены транквилизаторы и антидепрессанты. Используют аутогенные тренировки, групповую психотерапию. Этот этап проходит в стационаре с ежедневным контролем массы тела. Питание подбирают индивидуально, ориентируясь на результаты анализов и нехватку тех или иных витаминов и микроэлементов[25].
Увы, не все истории заканчиваются так хорошо, как с той пациенткой.
Ко мне на прием как к врачу-диетологу обратилась женщина (с весом около 140 кг), нет-нет, она пришла не за помощью в похудении, а ради сына, у которого был вес менее 40 кг, при росте 167 см (парню на тот момент было 17 лет). Мальчишка рос и развивался согласно возрасту, регулярно ходил в зал, участвовал в школьных спортивных соревнованиях, и все было хорошо. Он весил 60 кг, но в какой-то момент решил для себя, что 60 кг при росте 167 см – это ужасно много. Сам для себя разработал план питания, в котором было все рассчитано по граммам, и в его меню преобладали только белки и овощи. И суточный калораж не достигал и 1000 ккал. Он бегал по 2–3 часа в день вне зависимости от времени суток, погодных условий и природных катакзлимов. Если он считал, что переел, то старался тренироваться еще больше. Я разработала ему примерное меню, в котором рассчитала суточный калораж с учетом того, что он еще растет, и его физической активности. Но с моими расчетами он был категорически не согласен, а когда я еще рассказала, что в дальнейшем надо будет постепенно расширять меню и выделять большую долю нормы калорий для углеводов, он вообще наотрез отказался со мной сотрудничать. Мама допытывалась у меня, откуда взялись у него эти проблемы. И в какой-то момент она сама поняла и неуверенно спросила:
– Доктор, скажите, то, что он так маниакально старается похудеть, – это… это из-за меня? – Она старалась не заплакать, но в итоге не сдержалась и слезы хлынули потоком, как будто она вечность копила их в себе.
Я промолчала, но взглядом дала ей понять, что да, вероятнее всего, из-за ее лишнего веса, сын сейчас так себя изводит. Ей я тоже неоднократно предлагала похудеть, она пыталась, но сбрасывала 10–15 кг и опять набирала. Хотя она была достаточно молода (ей не было и 40 лет), но выглядела она гораздо старше своих лет из-за лишних 70 кг. 70 кг лишнего веса! Но она не могла побороть себя ради сына. Она мне часто звонила вечерами, причем в нетрезвом виде, умоляла как-нибудь помочь с ребенком, что-нибудь выписать. Я лишь рекомендовала консультацию психотерапевта, а лучше и психиатра, и госпитализацию в профильное отделение. Она наотрез отказывалась верить в то, что ее сын нуждается в психиатрической помощи, но в итоге сдалась и обратилась к специалисту. Иногда я встречаю их на улице. Он все такой же скелет, обтянутый кожей. Она все та же пампушка. Где же эта грань между здоровым правильным питанием и анорексией. Сложно сказать, но она все же есть. Я знаю, точно есть.
Тогда я не знала, что моя любимая классная руководительница больна, и ей необходима помощь. Я не знала, что бывает такая болезнь, как анорексия. Очень жаль, что на тот момент ей никто не помог.