Нестабильный листез – крайне опасная ситуация, требующая хирургического вмешательства. В ходе операции выполняется стабилизация при помощи металлических конструкций, как бы объединяя два позвонка в один. При этом подвижность между этими двумя позвонками полностью утрачивается.
При легкой форме листеза ситуацию можно исправить с помощью упражнений. Пассивная терапия (массажи, иголки и т. п.) в данном случае не поможет и даже может быть опасной!
При листезе ни в коем случае нельзя идти к мануальному терапевту, особенно не очень высокой квалификации, потому что при попытке провести манипуляции в этой зоне можно усилить подвижность съехавшего позвонка, что приведет к резкому ухудшению состояния пациента.
Ухудшение состояния после резкого, еще большего смещения съехавшего позвонка сопровождается компенсаторным мышечным спазмом, так называемым мышечным дефенсом – сильным напряжением мышц по типу корсета, которое возникает как защитный механизм для удержания позвонка. При появлении мышечного дефенса люди постоянно испытывают напряжение, мышечную усталость в этой зоне.
Также противопоказано обращаться к массажистам, потому что, если снять этот защитный мышечный блок при помощи массажа, иголок, миорелаксантов, каких-то природных средств, может усугубиться ситуация с нестабильностью позвоночника. Кроме того, поскольку мышечный спазм возникает не от перетруживания, а является защитным механизмом, любые массажи и любые действия на расслабление мышц будут иметь лишь временный характер.
Таким пациентам опасно падать на ягодицы или спину, также им противопоказаны тракции и упражнения на растяжку – это еще больше усилит нестабильность.
Кстати, именно из-за перенапряжения мышц поясницы данным пациентам будут помогать поддерживающие и утягивающие пояса, корсеты, поскольку они снимают нагрузку.
Корсеты для спины можно использовать при функциональной нестабильности в период обострения и периодически вне обострения, пока пациент не закачает мышцы ягодиц и живота, чтобы расслаблять поясницу. Но не больше, чем на два часа в день. На занятия физической активностью корсет наоборот надевать не нужно.
При листезе или функциональной нестабильности самое главное, что нужно делать, – это просто укреплять мышцы и бороться с наклоном таза.
Немного про таз. Он должен находиться в правильной позиции. Если таз сильно наклонен вперед или назад, начинаются проблемы. Чаще всего он наклонен вперед.
У меня был пациент, который очень много плавал для здоровья спины. Плавал и приплыл. У него начались боли. «Когда я иду, доктор, у меня в пояснице с двух сторон начинает стрелять, – пожаловался он мне на приеме, – Я сначала обратился к неврологу, и тот мне сказал, что это седалищный нерв с обеих сторон зажало».
Я удивился, все-таки странная патология, потому что обычно седалищный нерв защемляет с одной стороны. Но был еще нюанс, который я заметил еще когда пациент зашел в кабинет – его просто несло вперед. Говорю: «Ну-ка, пройдись по кабинету».
Пациент начинает в той же манере нахаживать круги.
«Стреляет?» – «Да!» – «А теперь маленькими шагами». – «О! Не стреляет!»
Я поставил ему руки на таз, который был наклонен вперед, и выровнял его. Так мы вместе прошли еще один круг.
«Ого! Все прошло! Разжало седалищные нервы!»
Но что на самом деле произошло с пациентом? Тренер в бассейне ему сказал, что не надо сильно махать ногами, требуется совершать частые короткие движения. Сильные взмахи ногами производятся за счет подключения большой ягодичной мышцы, а при мелких взмахах первыми активируются разгибатели поясницы. Поскольку пациент очень часто плавал в бассейне, то таким образом он «забил» себе спину страшнейшим образом, и разгибатели спины перевели таз в передний наклон. Получается, когда пациент делал шаг вперед, у него слишком сильно растягивалась задняя поверхность бедра, что и вызывало боль.
Лечение было простым. Мы сразу сделали упражнения с подтягиванием ног к животу – они растягивали мышцы спины. Пациент повторил 20 раз, и сразу наступило облегчение. В качестве домашнего задания я дал ему упражнения на растяжку квадрицепса с подвздошно-поясничной мышцей, на укрепление живота и задней поверхности бедра и на растяжку спины. Этот небольшой комплекс возвращает таз в правильную позицию. Все, человек счастлив! Еще одно доказательство того, что диагностика – это самое важное.
Итак, статистика говорит о том, что данных пациентов пассивно вылечить невозможно, единственное, что реально может помочь – регулярно выполняемые самими пациентами упражнения на стабилизацию контроля движения в пояснице. После курса таких занятий и снятия обострения можно переходить к становой тяге – данное упражнение хорошо закачивает ягодицы и спину.
Самое полезное при функциональной нестабильности – это выполнять упражнения очень медленно, контролируя каждое движение и акцентируя внимание на работе мышц и суставов. Это необходимо для того, чтобы кора больших полушарий головного мозга буквально наблюдала за движениями тела. Тогда мотонейроны, которые запускают сокращения мышц, в большем объеме подключаются к контролю движения, и оно становится качественней, мышцы в нем лучше синхронизируются.
Работа с нестабильностью – это не про «накачать мышцы». Ее смысл – обучить все мышцы, ответственные за обеспечение нужного движения, работать слаженно, согласованно. Да, людям с нестабильностью позвоночника нужно увеличивать мышечную массу, но сначала – контроль движения.
Раздел 8Тугоподвижность позвоночника
Если ранее мы рассмотрели тип боли, который возникает из-за избыточной, неконтролируемой подвижности позвонков, то теперь настал черед прямо противоположного варианта проблемы со спиной. Это тугоподвижность.
Природой заложена определенная амплитуда движения в суставе, но при тугоподвижности человеку она не доступна в полном объеме из-за того, что у него укорочены пассивные структуры позвоночника (связки, фасции, капсулы суставов) или активные – мышцы. В результате боль возникает из-за того, что позвонки плохо двигаются и упираются друг в друга.
Тугоподвижность позвоночника чаще всего возникает из-за длительного нахождения в статичной позиции. Если вы ведете сидячий, малоподвижный образ жизни, у вас высокий риск заиметь эту проблему. Давайте разберемся, почему она возникает.
80 % современных жителей Земли имеют тугоподвижность позвоночника. Практически у всех пожилых людей есть тугоподвижность.
Если человек, например, регулярно работает за компьютером ссутулившись, то все связки спереди у него укорачиваются, а связки спины, наоборот, растягиваются. Такие пациенты боятся прогибаться назад, потому что делать им это больно и неприятно. Ограничения в амплитуде движения возникают из-за того, что разогнуться не дают укороченные связки. А вот растягиваться вперед людям с тугоподвижностью наоборот комфортно, так как на время расслабляются спазмированные мышцы, но это ненадолго.
Часто бывает, что мышечные боли и тугоподвижность образуют комбинированную проблему.
Характерным признаком тугоподвижности является скованность движений с утра. Таким пациентам после просыпания необходимо раскачаться, размяться, чтобы встать с постели, чтобы тело начало двигаться свободно. Люди с данной проблемой в принципе любят скручиваться, наклоняться.
Боль чаще всего акцентируется в середине спины, непосредственно вдоль позвоночника.
Если болезненные ощущения связаны с тугоподвижностью позвоночника, то основным ограничением будет прогиб назад, при этом возникает чувство, что позвоночник во что-то упирается (точка или ощущение в нескольких позвонках). Также нередко встречаются случаи полного ограничения прогиба. В этом случае, если человеку дать задание отклониться назад, ему будет казаться, что он полностью выгнулся, но на самом деле хорошо, если это будет треть нормальной амплитуды движения в пояснице.
Характерным признаком тугоподвижности является и боль, возникающая после долгого лежания на животе.
При тугоподвижности позвоночника часто возникает боль в пояснице при ходьбе. Дело в том, что во время шага наша поясница естественно прогибается – чем шире шаг, тем больше прогиб в пояснице. Если же существует ограничение амплитуды, то возникнут болевые ощущения. Также дискомфорт возникает, если человек встает из положения сидя (со стула, с дивана и т. п.), так как в этом случае также возникает прогиб в пояснице. Боли могут возникать и при подъеме тяжелого груза с земли за счет спины – поясница тоже прогибается.
Исследования показывают, что часто боль в пояснице появляется из-за ограничения амплитуды движения в тазобедренном суставе. Так происходит потому, что поясница компенсирует ограничение движения бедра назад. То есть если бедро плохо отводится назад, положение тела изменяется не за счет него (в норме), а за счет излишнего прогиба в пояснице.
Тугоподвижности позвоночника больше подвержены люди с плотной соединительной тканью, имеющие коренастый тип телосложения, зачастую склонность к полноте. Те, у кого есть гипермобильность суставов, наоборот, страдают от этой проблемы редко. Зато у этих людей нередко возникают триггеры и мышечные спазмы, поскольку мышцы перегружены, так как связочный аппарат держит позвоночник плохо.
При тугоподвижности в грудном отделе позвоночника часто появляется межреберная невралгия.
Сядьте на стул, обопритесь на его спинку, прижимаясь к ней поясницей, и выровняйте грудную клетку. Ладони положите на бедра.