К ЭД могут привести и другие физические расстройства, а также гормональный дисбаланс. Под расстройствами мы понимаем высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение, неврологические расстройства и низкий уровень тестостерона. Многие лекарства могут вызывать ЭД, в том числе те, которые используются для лечения высокого кровяного давления и при нарушениях сна. Чрезмерное употребление алкоголя является частой причиной эректильной дисфункции.
Таким образом, все эти факторы, которые могут поспособствовать ЭД, следует учитывать при оценке состояния. Лечение будет зависеть от основной причины и зачастую требует сочетания подходов и лекарств. С момента выпуска виагры появилось несколько ее аналогов, и все они в состоянии помочь. Иногда также эффективна заместительная терапия тестостероном, если уровень гормонов низкий, однако этот подход не слишком распространен.
Когда 75-летняя Дайан Китон призналась на одном из ток-шоу, что «сексуально неудовлетворена», ведущий и гости принялись добродушно подшучивать над ее многочисленными бывшими любовниками и ожиданиями от будущих. Мир не стоит на месте, и сейчас признается важность и ценность секса как для женщин, так и для мужчин. К счастью, сексуальная активность в зрелом возрасте становится все менее табуированной темой.
Глава 11Любовь к мускулатуре на всю жизнь
Хотите верьте, хотите нет, но именно двухэтажный автобус Routemaster подготовил почву новаторским исследованиям сердечных заболеваний. Это его история. Культовый Routemaster впервые появился на улицах Лондона в 1954 году и в стилевом отношении мало чем отличался от первоначальных версий. С самого начала в каждом автобусе были водитель и кондуктор. Кондуктор ходил между этажами автобуса, продавал и проверял билеты. Водитель оставался в своем закутке и большую часть дня проводил сидя.
В 1950-х годах довольно распространенным явлением была внезапная смерть от сердечного приступа среди мужчин среднего возраста, известная как «эпидемия сердечных заболеваний». Это сейчас посмертные вскрытия проводятся нечасто, а в 1950-х годах их делали в случае всех внезапных смертей.
Два патологоанатома, Джерри Моррис и Маргарет Кроуфорд, заметили, что чаще делают вскрытия водителям автобусов, а не кондукторам и работникам почтовых отделений, а не почтальонам.
Это навело их на мысль о том, что сердечные заболевания чаще могут встречаться у людей с сидячей работой. Они предположили, что такая работа могла стать причиной эпидемии, ведь кондукторы и почтальоны гораздо более активны физически, чем водители и работники почтовых отделений.
Чтобы изучить больше информации для своей гипотезы, Моррис и Кроуфорд связались со всеми патологоанатомами Великобритании и запросили данные вскрытий всех умерших мужчин, включая информацию об их работе. На просьбу откликнулось почти 90 % патологоанатомов. Невероятные резонанс и совместная работа коллег, которые сейчас едва ли можно встретить в таком масштабе!
Получив ответ, Моррис и Кроуфорд принялись изучать детали вскрытий 5 тысяч мужчин с указанием места их работы. Их подозрение подтвердилось, показав, что сидячая работа связана с ранней смертностью, а мужчины умерли от закупорки артерий сердца и сердечных приступов.
Впервые у нас появились ясные доказательства того, что нас может убить сидячий образ жизни, а не работа с регулярной физической нагрузкой, например ходьбой. Эта находка открыла целый мир исследований, длящихся и по сей день, потому что мы продолжаем погружаться в причины биологической связи физической активности и сердечных заболеваний.
Со времен работы Морриса и Кроуфорд было опубликовано около тысячи статей о связи физических упражнений и болезней сердца. Например, в одном крупном исследовании почти за миллионом человек наблюдали в течение 20 лет. Выяснилось, что у неактивных людей вероятность преждевременной смерти была на 40 % выше, чем у тех, кто вел активную жизнь. Поэтому спасибо автобусу Routemaster за то, что вывел нас на этот важный новый маршрут!
И хотя информация о физической активности и сердечных заболеваниях такая привлекательная, а я заливаюсь соловьем на эту тему при любом удобном случае, помню, как во время одного интервью на радио меня внезапно оборвали, когда я уже приступила к своему отрепетированному рассказу.
Ведущий перебил меня словами: «Я уже устал слушать о спорте и питании. Людям это надоело. Лично я не верю, что все это так важно, как вы, врачи, пытаетесь нас убедить». И я его понимаю. Ощущение, что это старая заезженная пластинка. Я решила подойти по-новому к разговору о здоровых привычках.
Когда приводишь рекомендации на эту тему, нельзя не дать обоснованные причины, иными словами, нельзя не рассказать о принципах и биологической базе, почему здоровые привычки, в том числе и спорт, оказывают на нас воздействие. Здесь нужно покопаться.
Физические упражнения имеют различное положительное воздействие на сердце. Они улучшают кровообращение, что снижает риск образования тромбов в артериях. Сердце – это мышца. Как и в случае любой мышцы в теле, физическая нагрузка помогает держать ее сильной и в тонусе. По мере того, как сердце становится сильнее, частота сердечных сокращений снижается, потому что требуется меньше ударов, чтобы прокачать такое же количество крови по телу. Все это уменьшает нагрузку на сердце.
Сильное сердце прикладывает меньше усилий, чтобы качать кровь. Если сердце прикладывает меньше усилий, то и нагрузка на артерии снижается, а также понижается кровяное давление. Более низкое кровяное давление, в свою очередь, приносит пользу сердцу, потому что высокое давление оказывает нежелательное обратное давление на сердечную мышцу. Кроме того, физические упражнения повышают уровень «хорошего холестерина», или ЛПВП-холестерина. Он «хороший», потому что снижает риск утолщения артерий: толстые могут закупориться, а это приводит к сердечным приступам.
Регулярная физическая активность также улучшает психическое состояние и общее самочувствие, предотвращает или смягчает депрессию, повышает витальность и формирует оптимистичный подход к жизни. Мозг распознает начало физических упражнений как стрессовый момент и считает, что это ситуация «бить врагов» или «убегать от них». В ответ он высвобождает белок, называемый мозговым нейротрофическим фактором (brain-derived neurotrophic factor, или BDNF).
Этот белок защищает нас от стресса, что отчасти объясняет, почему после занятий спортом мы частенько чувствуем себя так легко и приподнято, а также проще смотрим на проблемы. Белок BDNF, высвобожденный во время спорта, способствует росту новых нервных клеток, что в дальнейшем улучшает функционирование мозга, его здоровье, дает хорошее самочувствие и помогает когнитивным функциям.
Еще в 1905 году в публикации с жестоким названием American Journal of Insanity описывалась польза физических упражнений при лечении депрессии. Со времен этой публикации был обнаружен ряд химических веществ, выделяемых мозгом во время физических упражнений, которые важны как для профилактики, так и для лечения депрессии и тревоги. К таким веществам относятся опиаты, каннабиноиды и эндорфины, а также белок BDNF.
Физическая активность дает такие дополнительные психологические преимущества, как более высокая самооценка, чувство, что вы достигли желаемого, контроль и наличие цели. Спорт добавляет разнообразия, а иногда включает в себя социальное взаимодействие и общение с друзьями.
Большинство из нас знают это чувство, когда ты слишком устал, чтобы двигаться, и просто сидишь, сгорбившись, перед телевизором, уговаривая себя прогуляться. По возвращении же мы чувствуем себя взбодрившимися, словно обновленными. Спорт дает почувствовать себя лучше, и это работает, даже если мы страдаем от депрессии. Есть доказательства того, что спорт защищает нас от нее, более того, в исследовании TILDA мы выяснили, что уровень спортивной нагрузки значительно ниже среди взрослых, страдающих депрессией. Это объясняется нехваткой мотивации, а она с депрессией идет рука об руку.
Таким образом, необходимо как можно более убедительно донести до всех мысль о том, что даже низкие дозы физической активности, минимум 150 минут ходьбы в неделю, защищают от депрессии, а упражнения высокой интенсивности, такие как бег трусцой, езда на велосипеде, плавание и гребля, не только помогают предотвратить депрессию, но также могут оказать более серьезное положительное влияние на нас.
Одним из самых захватывающих открытий в науке о мозге стала информация о том, что мы можем выращивать новые нервные клетки. До недавнего времени все считали, что мы рождены с определенным количеством клеток мозга, а по мере старения их теряем и в конце концов зарабатываем деменцию. Это необязательно должно происходить так. Давно известно, что упражнения оттачивают определенные когнитивные способности. В последние 20 лет мы начали разбираться в причинах того, как это может происходить.
Примечательно, что упражнения увеличивают размер гиппокампа, который отвечает за память. Обычно в более зрелом возрасте гиппокамп уменьшается, т. е. уменьшается количество нервных клеток, что приводит к ухудшению памяти и в конечном итоге к увеличению риска развития деменции. Физическая активность замедляет процесс уменьшения гиппокампа. Исследования показали, что даже у пожилых людей аэробные упражнения увеличивают размер гиппокампа, что приводит к улучшению памяти.
Физические упражнения на целых два года обращают вспять потерю объема гиппокампа в связи с возрастом; ничто больше не дает такого значительного эффекта. Увеличивается гиппокамп – усиливается и высвобождение белка BDNF, а это беспроигрышный вариант для всех. Кроме того, аэробные упражнения увеличивают количество клеток в других областях мозга, участвующих в основных когнитивных функциях, в том числе в способности планировать и формировать сложные задачи и реакции.