иты, при помощи которых остатки мениска постепенно рассасываются (лизис) и выводятся из суставной сумки.
При выполнении указанных упражнений можно услышать треск в суставах – это показатель обезвоженных или слабо гидратированных связок и сухожилий, возникающий из-за недостаточности работы с ними, то есть специальных упражнений. Со временем треск исчезает. Это, кстати, еще один ответ на частный вопрос: если сустав скрипит, можно ли выполнять тренажерную программу? Ответ: необходимо!
Если же при какой-нибудь непредвиденной ситуации все-таки возникает необходимость артроскопической операции, то сустав будет к этому подготовлен, и тогда послеоперационная реабилитация пройдет более качественно.
Я считаю, что к любой операции на суставах по поводу хронических нарушений необходимо готовить ногу с помощью упражнений, улучшающих кровообращение и микроциркуляцию в зоне поражения. Исключение должны составлять только неотложные ситуации, которые не позволяют выполнять упражнения – переломы или полные вывихи суставов.
Я имею громадный личный и лечебный опыт в этих вопросах. Но повторяю: среднестатистический больной ленив, труслив и… слаб. Это с одной стороны, а с другой стороны, он размышляет так: «Зачем трудиться в тренажерном зале, даже если это зал современной кинезитерапии, если все равно придется оперировать?» А хирурги обычно не настаивают на предоперационной подготовке и торопят пациента.
В то же время немецкие хирурги, к которым мы время от времени направляем больных для замены сустава на эндопротез, очень любят наших пациентов, так как у них послеоперационный период проходит гладко: прооперированные люди быстрее поднимаются на ноги и активизируются без тех многочисленных осложнений, которые возникают у больных, не подготовленных физически к такой операции.
Даже повреждение мениска, проходящее без замыкания сустава, не является противопоказанием для выполнения правильно подобранных упражнений, которые позволяют компенсировать выпавшее звено сустава мобилизацией окружающих поврежденный мениск мышц, связок и сухожилий.
Но в целом даже повреждение мениска, проходящее без замыкания сустава, не является противопоказанием для выполнения правильно подобранных упражнений, которые позволяют компенсировать выпавшее звено сустава мобилизацией окружающих поврежденный мениск мышц, связок и сухожилий.
О кисте Бейкера
Киста Бейкера – это растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки подколенной области. Это краткое описание одной из часто встречаемых проблем коленного сустава. Постараюсь объяснить более детально.
Капсула и синовиальная оболочка представляют собой периферическую защитную систему коленного сустава, которая включает три основных компонента:
• большеберцовую коллатеральную связку, которая, согласно Ф. Боннэлу (F. Bonnel), может выдерживать нагрузку до 115 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 12,5 % своей длины до наступления разрыва;
• малоберцовую коллатеральную связку, способную выдерживать нагрузку в 276 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 19 % своей длины, то есть неожиданно более устойчивую к разрыву и более эластичную, чем большеберцовая связка;
• задний капсульно-фиброзный комплекс, состоящий из целого ряда взаимосвязанных соединительно-тканных компонентов.
Есть и другие дополнительные фиброзно-сухожильные элементы разной прочности и важности.
Кроме связок периферическую защиту коленного сустава обеспечивают околосуставные мышцы. Не буду усложнять текст, поэтому скажу только, что их всего 12! Таким образом, разрыв капсулы и синовиальной оболочки подколенной области снижает рессорную функцию коленного сустава. Само передвижение человека с подобной травмой сохраняется, но появляется стойкая хроническая болезненность при ходьбе, а со временем и хромота. В этом случае в голове пациента возникают различные тяжелые мысли об обращении к хирургу, и те подтверждают необходимость операции, хотя гарантий не дают. Статистика показывает, что хирургические действия при кисте Бейкера типа «зашить растяжение(!)» малоэффективны. Более того, спустя некоторое время после операции флюктуация (болезненный отек в подколенной области) возникает вновь вместе с болями при ходьбе…
Лично я исходил из позиций «растяжения», которое оперировать бессмысленно, поэтому хочу объяснить некоторые особенности соединительной ткани, образующей капсулу сустава.
Что же такое соединительная ткань? Соединительная ткань сустава представляет собой плотные коллагеновые волокна, ориентированные, в связи с линейным расположением фибробластов, на длительные нагрузки, действующие в одном направлении (!) и поэтому очень устойчивые к силам натяжения. Эта соединительная ткань образует сухожилия, связки, фасции, апоневрозы, а значит, капсулы.
То есть растяжение капсулы – это ослабление соединительной ткани, по своему строению состоящей из параллельно лежащих и плотно упакованных коллагеновых волокон с небольшим количеством межклеточного вещества.
Растяжение капсулы – это ослабление соединительной ткани, по своему строению состоящей из параллельно лежащих и плотно упакованных коллагеновых волокон с небольшим количеством межклеточного вещества.
Хирургическое «зашивание» кисты Бейкера представляет собой в любом случае нарушение продольно (то есть параллельно) лежащих коллагеновых волокон. В результате появляется своего рода заплатка, которая со временем преобразуется в келоидный рубец. Их удаление почти всегда сопровождается рецидивом заболевания, делающим эту подколенную область еще более подверженной травме даже при более простых нагрузках. Что, собственно, и получается…
Основными причинами растяжения подколенной области, то есть образования кисты Бейкера, являются следующие:
• ослабление (гипотрофия) мышечно-связочного аппарата коленного сустава (периферической защитной системы), в результате которого любое неосторожное движение, связанное с резким выпрямлением ноги в коленном суставе, может привести к травме;
• резкая нагрузка на заднюю поверхность бедра, к которой мышцы и связки задней поверхности бедра не были готовы.
Спортсмены говорят – плохо «разогреты». Это было в моем случае. Так что делать? Как избавиться от боли в подколенной области, избежать хирургического вмешательства и надежно восстановить периферическую защиту коленного сустава? Мой ответ может помочь и при других растяжениях, и даже, например, при привычном вывихе плеча. Упражнения, конечно, другие, но принцип один.
Ответ кроется в разгадке строения капсулы сустава, сухожилия и связок, а именно в их продольном, линейном строении! Волокна разошлись, растянулись? Шить? А смысл? Не проще ли укрепить их и собрать воедино?!
Я предлагаю «собрать» растянутые соединительнотканные волокна капсулы силовыми упражнениями, действующими вдоль этих волокон, но начинать с минимальных нагрузок, без которых от кисты не избавиться. Операция бессмысленна! Главное помнить, что любой сустав имеет четыре поверхности – переднюю, заднюю и две боковые, а это означает, что и упражнений должно быть не менее четырех.
Все упражнения нужно выполнять по 20–50 повторений.
Мне удалось справиться с кистой Бейкера безоперационным путем за два месяца! А за какое время это сможете сделать вы?
Про лигаментоз
Лигаментоз в переводе с латинского языка означает жесткие, можно сказать деревянные связки (ligamentum). Термин является не совсем корректным, если применять его к растягивающим упражнениям, так как связки вообще не тянутся, их задача – фиксировать и соединять мышцы с костями. Тянутся мышцы. В частности, «сесть на пятки» вам мешает ригидность (жесткость, сухость) мышц передней поверхности бедра (квадрицепсы) и, видимо, ригидность мышц голеностопного сустава. Но, выполняя ежедневно это упражнение, вы постепенно сможете выполнить эту задачу, при условии, что у вас нет артрозов коленного и голеностопного суставов, наличие которых делает выполнение этого упражнения невозможным. В остальных случаях перед растяжкой бедра и голеностопного сустава (именно эти анатомические области растягиваются при выполнении этого упражнения) я рекомендую следующее:
• Выполнить серию глубоких приседаний, держась вытянутыми руками за неподвижную опору с прямой спиной. Например, 5 серий по 10 приседаний. Выдох «хаа» при вставании (разгибании ног).
• Опускание на пятки выполнять с валиком (подушкой) под коленом, постепенно уменьшая высоту валика.
• Болезненность в бедре (четырехглавой мышце и голеностопном суставе – передне-верхняя сторона) можно преодолеть, если опускаться на пятки, сидя в воде (море, реке, озере, ванне).
• После выполнения этого упражнения снимите нагрузку с голеностопного сустава, выполняя вращательные движения.
• В заключение сделайте самомассаж указанных мышц ног.
Но если болят колени, то прежде чем начать упражнения, я рекомендую пройти в любом Центре кинезитерапии, работающем по методу Бубновского, миофасциальную диагностику, которая поможет разобраться, есть ли у вас артроз. Возможно, это артрит (гонартрит) коленного сустава. Моя практика показывает, что 70 % диагнозов гонартроза являются ошибочными, так как боль в коленном суставе, отечность и нарушение сгибания ноги в коленном суставе очень часто присущи артриту, с которым можно справиться, выполняя упражнения на МТБ, в том числе и приседания, постепенно увеличивая угол сгибания ног в коленных суставах.
Истинный артроз коленного сустава (он же гонартроз, он же деформирующий остеоартроз – ДОА) является показанием к замене сустава на эндопротез (имплант), и о приседаниях в таком случае говорить не приходится – это противопоказание. Но я рекомендую готовить сустав к подобной операции с помощью МТБ и не спешить на операционный стол. В таком случае операция может завершиться успешнее. Сама по себе операция по замене сустава часто не решает проблему болей и хромоты, если мышцы, сухожилия и связки ноги ослаблены или ригидны, и их состояние не позволяет после замены сустава приступить к активным движениям, которые, собственно, и возвращают суставу функциональность. Хирурги предпочитают об этом умалчивать – видимо, это не входит в их полномочия, хотя?..