Анализ древнерусских летописей, другие исторические изыскания позволили установить методы лечения, которые пропагандировались в медицинских сочинениях и использовались в Древнерусском государстве. Во всех лечебниках уделялось большое внимание, прежде всего лечению различных ран, в том числе огнестрельных.
В рукописных лечебниках раны различались «стреляные», «сеченые» и «колотые», причём особое внимание обращалось не на «свежие» раны, а на часто встречавшиеся осложнения — «старые», долго не заживавшие раны. Преобладали консервативные методы лечения, с использованием различных мазей. Для перевязки использовались или высушенные мицелии гриба, «губы дождёвки», или «древесный мох», собранный преимущественно «с дерев благовонных»: этот мох считался, кроме того, хорошим гемостатиком, Раны и язвы орошали разными целебными жидкостями. Использовали примочки и промывания. Применяли присыпки, окуривание ран дымом. Глубокие раны («фистилы») подвергали спринцеванию. В большом ходу были «леваши» — пластыри, а также непосредственное прикладывание к ранам различных частей свежих целебных растений. Вообще растительные лекарства, вместе с веществами химической природы (минералами, солями тяжёлых металлов, некоторыми сложными органическими веществами), составляли тогда (да и потом тоже) основной арсенал использовавшихся средств лечения.
Ампутации конечностей («оттирания»), о которых в летописях упоминалось «попутно, мимоходом», — эти сложнейшие по тем временам операции хотя и нечасто, но всё-таки производились русскими резальниками, об этом сохранились исторические свидетельства. Раз делали средневековые лечцы «сшивание» ран — значит, использовали они и соответствующие инструменты и приспособления (иглы, нити и пр.). Операции производили «на лавке лекарской» (операционном столе). Для транспортировки раненых с переломами конечностей и их лечения применяли шины из различных подручных предметов — об этом тоже упоминалось в летописях.
Медицина и хирургия Древней Руси, одного из могущественных государств Восточной Европы, была закономерной и важной частью медицины и хирургии средневекового мира. Исходным моментом её формирования стал синтез культурных традиций племён и народов, населявших территорию Древнерусского государства, которое характеризовалось не только территориальной и политической общностью, но и единой, самобытной древнерусской культурой, сложившейся в течение столетий.
Русское здравоохранение в переломный момент истории
В царствование последнего русского императора
История медицины в России на протяжении многих столетий была связана с государевым двором. Единственным источником медицинской помощи в провинции до XIX века служили травники и целители, которые принимали больных за деньги или иные подношения. Даже в XIX веке не в каждом уездном городе имелся профессиональный лекарь, врача приходилось «выписывать» из губернского центра. На селе первые доктора появились с развитием земской медицины в последней трети этого века.
Положение здравоохранения в России в конце XIX века находилось далеко от удовлетворительного, хотя уже были достигнуты и ощутимые успехи. Принцип всесословности и общедоступности явился настоящим прорывом русской медицины. С 1880—1890-х годов земства перестали брать плату с амбулаторных больных сначала на фельдшерских пунктах, а затем и на врачебных приёмах. Бесплатными были амбулаторное лечение, лечение в больницах, хирургическая и специальная помощь, родовспоможение. Плата за медпомощь к 1910 году сохранялась только в уездных городских больницах и лишь для пациентов из других уездов.
Однако по-прежнему высокой оставалась смертность от острых инфекционных заболеваний: чумы, чёрной оспы, холеры, тифа. Коренное улучшение состояния здравоохранения в России было выдвинуто Николаем II на первый план. 11 января 1897 года Николаем II под председательством принца Ольденбургского была утверждена Особая комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумой, добившаяся больших успехов на этом направлении.
Особенно успешно продвигались борьба и профилактика острых инфекционных заболеваний. Если в период с 1891 по 1895 год в России от острых инфекционных заболеваний в среднем умерло 587 тысяч человек, то за период с 1911 по 1914 год — 372 тысяч человек, следовательно, смертность от этих болезней сократилась в 2,5 раза.
Быстрыми темпами развивалось открытие новых больниц и медицинских учреждений. В 1914 году в Империи насчитывалось 22 772 врача, 28 500 фельдшеров, 14194 акушерки, 4113 зубных врачей, 3125 дантистов. Сеть аптек в 1913 году была представлена 5011 аптеками, 13357 фармацевтами.
В 1901 году в России медицинскую помощь получили 49 млн человек, через три года, в 1904-м, — 57 млн, ещё через три года, в 1907-м, — 69 млн, в 1910-м — 86 млн и в 1913-м — 98 млн.
Всё это вместе взятое привело к значительному понижению общей смертности. Если в 1906–1911 годах число смертей на тысячу жителей достигало 29,4, то в 1911-м — 26, а в 1912-м — 25 на тысячу жителей.
В 1913 году в России было 28,1 тысяч врачей, большинство которых проживало в крупных городах. Один врач приходился на 5656 человек. Неравномерность распределения врачей приводила к тому, что население многих районов было практически лишено врачебной помощи. На территории нынешних Таджикской ССР и Киргизской ССР 1 врач приходился на 50 тысяч жителей, Узбекской ССР — на 31 тысячу, Казахской ССР — на 23 тысяч жителей.
В 1913 году насчитывалось 46 тысяч средних медицинских работников (в т. ч. ротных фельдшеров и повивальных бабок). В 1913—14 годах санитарная организация имелась в 73 городах и 40 губерниях России, работали 257 врачей, было 28 санитарно-гигиенических лабораторий; земские санитарные бюро выполняли главным образом статистическую работу.
В дореволюционной России более трети городов не имело больниц; 26 % больниц насчитывало 5 и менее коек, 53 % — от 6 до 20 коек и только 21 % — более 20 коек.
Характерным показателем состояния здравоохранения в любой стране является уровень смертности населения. По этому показателю Россия далеко «опережала» не только передовые, но и наиболее отсталые страны Европы. Особенно велика была смертность от заразных болезней: от них ежегодно умирал каждый двадцатый житель страны.
Очаговые вспышки холеры появлялись часто. В частности, в Саратовской губернии, переросшие в 1907 году в невиданную эпидемию, продолжавшуюся до 1911 года. За это время в Европейской России холерой заболело 310 632 человек, из которых умерло 146 905 (в среднегодовом исчислении по 29,4 тысяч человек в год, или по 25 на каждые 100 тысяч населения этой части империи). Дореволюционная Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней; не прекращались эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, кишечных инфекций, сыпного и возвратного тифов, малярии и других заболеваний, наносивших огромный ущерб здоровью населения и экономике. В 1912 зарегистрировано около 13 млн инфекционных больных.
Детская смертность при Николае II неуклонно снижалась. Основной причиной высокой детской смертности были детские инфекции.
В дореволюционной России было 7,5 тысяч коек для беременных и рожениц. В 1913 году лишь 5 % родов проходили в стационаре. Акушерскую помощь оказывали преимущественно акушерки и повивальные бабки.
В 1913 году в 17 медицинских вузах училось 8600 студентов. При Николае II получила мировое признание русская научная медицина, которая не могла бы развиваться без государственной поддержки. В эпоху императора Николая II впервые были удостоены Нобелевской премии русские учёные: физиолог И. П. Павлов (1904 год) и микробиолог И. И. Мечников (1908 год). Русские учёные провели новаторские исследования структуры мозга, стояли у истоков таких областей медицины как судебная психиатрия, гинекология и гигиена, были основоположниками электрофизиологии и электрокардиографии. В начале XX века в России выходило свыше 150 общих и специализированных научных медицинских журналов.
Николай II поддержал внедрение в Российской Империи территориальной системы врачебных участков, которой не было нигде в мире. Эту систему потом заимствовали большевики. В ходе реформы здравоохранения в Российской Империи сложилась трёхзвенная структура медицинской помощи населению: врачебный участок, уездная больница, губернская больница. Лечение в этих медицинских учреждениях было бесплатным.
Революция и забота о здоровье народа
В 1917 году — период между революциями — здравоохранение России представляло собой раздробленную систему без какого-либо единого управления. Отдельно существовала ведомственная медицина при крупных ведомствах (военном, путей сообщения и др.), отдельно — земская медицина, отдельно — городская государственная медицина, отдельно — фабричная медицина.
Врач 3. П. Соловьёв, будущий первый заместитель наркома здравоохранения, в начале 1917 года отмечал: «Мы получили в наследство от самодержавия тяжёлый гнёт разъедающих народный организм санитарных неблагополучий, равнодушно-лицемерную медицинскую бюрократию, бессильную земскую и городскую медицину, слабые ростки медицины рабочей и ясное сознание, что страна шаг за шагом неуклонно идёт к вырождению. Война, покрывающая Россию черными крыльями, приводит народные массы к последней черте физических и духовных страданий, исчерпав и так уж скудный остаток сил сопротивления». Соловьёв призывал: «Русские врачи должны присоединить свой голос к призыву объединившихся трудящихся всех стран прекратить бойню, страшную, позорящую человечество и омрачающую великие дни русской свободы».
В России до революции существовали различные общественные объединения врачей, которые играли активную роль не только в узкопрофессиональном медицинском сообществе, но и в общественной и политической жизни страны. Так, если к концу 60-х годов XIX века в России насчитывалось 27 таких медицинских обществ, а к началу 1880-х их количество возросло до 40, то к 1917 году в России действовало более 120 добровольных обществ врачей. В работе этих обществ принимало участие более половины всех работавших в Российской империи врачей.
Пироговское общество врачей играло наиболее заметную роль в медицинском сообществе. Оно за годы своего существования превратилось в главный орган врачебной общественности и, можно сказать, в главную врачебную организацию страны. Пироговское общество было образовано в середине 80-х годов XIX века как общественный орган русских врачей. Раз в три года собирались съезды Пироговского общества. Постановления этих съездов служили ориентиром для врачей всей России.
Членом Пироговского общества «мог стать всякий русский врач». Основная задача общества состояла «в разработке научно-врачебных вопросов, а равно и вопросов, касающихся доврачебного быта, соединёнными силами врачей Петербурга и Москвы, если возможно, то и всей России». Царское правительство неоднократно запрещало мероприятия пироговцев — например помощь голодающим во время неурожаев, запрещало некоторые издания Общества, даже подвергало репрессиям членов правления. Однако само Общество не распускало. По политическим взглядам среди членов правления преобладали социал-демократы. Существовало и так называемое «левое крыло», куда входила малочисленная группа большевиков. В дни Февральской революции представители Пироговского общества почти единодушно поддержали Временное правительство и военную мобилизацию. Забегая вперед, можно сказать, что Пироговское общество, несмотря на все предложения советской власти (нарком Семашко даже прочел доклад на Чрезвычайном Пироговском съезде в апреле 1919 года), не пошло на сотрудничество и прекратило своё существование.
Центральный врачебно-санитарный совет объединял ведомственную медицину. Он работал при Временном правительстве. Он был образован из представителей всех ведомственных врачебных управлений. Задачей Совета было объединение деятельности врачебных управлений и разработка проекта организации всего врачебно-санитарного дела. Центральный врачебно-санитарный совет относился к большевикам еще более враждебно, чем Пироговское общество. И это во многом предопределило проблемы советской медицины после Октябрьской революции.
Больничные страховые кассы действовали в фабричной медицине. Это были крупные структуры, занимавшиеся не только страховой медициной, но и вообще вопросами социального страхования рабочих. Больничные кассы стали массово создаваться в 1912 году, после выхода первого закона о страховании рабочих. К 1917 году в Московской губернии существовало около десятка касс с общим числом участников более 200 тысяч. Большинство руководителей этих больничных касс и представителей Союза больничных касс составляли меньшевики и эсеры. Недовольные политикой правительства Керенского, они, тем не менее, не поддерживали идеи большевиков. Петроградская касса социального страхования и Страховой Совет сочувствовали большевикам.
В канун Октябрьской революции большевики могли рассчитывать на поддержку врачей только в среде фабричных врачей, связанных с больничными кассами. Самих большевиков во врачебном сообществе было мало, Пироговское общество и Центральный врачебно-санитарный совет были настроены к ним враждебно. Октябрьская революция встретила почти полное неприятие со стороны большинства представителей российского врачебного сообщества. После обеих революций 1917 года медико-санитарное обслуживание населения значительно ухудшилось.
Однако понимание объединения земской, городской, фабрично-заводской, страховой, военной, железнодорожной и прочих форм ведомственной медицины под единым государственным центром было необходимо и постепенно привлекало всё большее число сторонников.
Создание единой государственной системы здравоохранения — «собирание медицины» — проходило в несколько этапов. С ноября 1917 года стали создаваться Медико-санитарные отделы и Врачебные коллегии, которым удалось создать и объединить разрозненные медицинские отряды, учреждения, приступить к организации медицинской помощи раненым и больным, помощи голодающим.
24 января 1918 года декретом Совета Народных Комиссаров был создан Совет врачебных коллегий. Это был высший медицинский орган Рабоче-крестьянского правительства. Перед ним стояли три основные задачи:
— продолжить организацию на местах медико-санитарных отделов при Советах рабочих и солдатских депутатов;
— закрепить начатую реорганизацию военной медицины;
— всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении санитарной разрухи.
11 июля 1918 года был учреждён Народный комиссариат здравоохранения. Первым наркомом назначен Н.А. Семашко (1874–1949 годы). Он писал: «Наркомздрав был организован не без трудностей… Меньшевики, кадеты и эсеры из врачей враждебно относились к молодой Советской власти и ко всем ее начинаниям. Они надеялись «отсидеться» от Советской власти и не подчиняться ей. Создание Наркомздрава, ведающего всем делом здравоохранении, расстраивало все их планы». Но центр управления уже был создан, и к нему можно было начинать стягивать ресурсы, кадры, возможности.
Стало понятно: советская власть укрепляется, это не временное руководство. Бывшие противники поверили в то, что советская власть борется за здоровье и благополучие всего народа, за развитие культуры и науки. Врачам надо было где-то работать, и многие члены Пироговского общества меняли свою позицию и переходили на сторону новой власти.
Под руководством Семашко «проводилась работа по борьбе с эпидемиями, заложены основы советского здравоохранения, созданы системы охраны материнства и младенчества, охраны здоровья детей и подростков, сеть научно-исследовательских медицинских институтов». Н. А. Семашко был членом русского евгенического общества. Русское евгеническое общество при Институте экспериментальной биологии (1920–1929 годы) — научное общество, ставившее своей целью изучение вопросов наследственности человека и пропаганду позитивной евгеники (наука о путях улучшения наследственных свойств человека).
3. П. Соловьев (1876–1928 годы) был первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР. Вместе с Семашко он проводил огромную работу по собиранию разрозненных дореволюционных организаций учреждений здравоохранения — земских, городских, ведомственных — в единое целое. Разработал методы оздоровительных мероприятий среди населения. Соловьёв внес неоценимый вклад в развитие военной медицины и военно-медицинскому образованию. Соловьёв уделял большое внимание санитарному просвещению и профилактике туберкулёза. Руководил работой по борьбе с эпидемиями тифа и холеры, санитарно-просветительной работой в воинских частях, госпиталях, среди гражданского населения.
Нарком Семашко положил в основу предложенной им системы здравоохранения несколько идей:
— единые принципы организации и централизация системы здравоохранения;
— равная доступность здравоохранения для всех граждан;
— первоочередное внимание детству и материнству;
— единство профилактики и лечения;
— ликвидация социальных основ болезней;
— привлечение общественности к делу здравоохранения.
И хотя эти принципы разрабатывались и в XIX веке, впервые в мире они были реализованы и положены в основу государственной политики в Советской России.
Часто приводят структурированность системы Семашко за её недостаток, поскольку пациенты были прикреплены к определённому врачу, к определённой больнице. Пациенты не могли выбрать врача и медицинское учреждение, что делало невозможной конкуренцию между ними. Этот «либеральный» недостаток придумали в конце XX века. Конкуренция между больницами или врачами русских-советских врачей это вообще нонсенс. Традиции советской медицины предусматривали взаимопомощь и коллегиальность. Главной проблемой системы Семашко называют недофинансированность. Но это проблема всего государства, и это вообще никак не может характеризовать саму систему.