Перед лицом крайней необходимости
Если исходный посыл и аргументация в нашей книге верны, миллиардам людей в мире требуется исцеление, причем незамедлительное. Однако даже развитые страны на сегодняшний день не могут обеспечить лечением всех нуждающихся. В Соединенных Штатах депрессия и повышенная тревожность ежегодно диагностируются у десяти миллионов людей, но лишь пятая часть из них получает профессиональную помощь. Кит Оутли с соавторами пришли к выводу, что даже при использовании методов групповой терапии у страны не хватит ресурсов, чтобы излечить всех[590]. Если же включить в этот подсчет людей с неклиническими симптомами, не прошедших диагностику, а также глубоко травмированных жителей бедных стран, мы увидим, что работы просто непочатый край. Правительства всего мира должны на порядок усилить финансовую поддержку медицинских вузов и прочих учебных заведений, выпускающих специалистов в области традиционной и нетрадиционной медицины. Кроме того, фонды медицинского страхования и государственные системы здравоохранения ради здоровья наций должны признать за терапией психических травм статус официального метода лечения.
Впрочем, простое увеличение объемов медицинских услуг не устранит общей проблемы. В этой сфере и без того задействовано слишком много людей, а результаты их усилий достаточно скромны. Попытка решить вопрос таким способом приведет к краху экономической системы, а первоначальная проблема продолжит существовать. Здесь требуется кардинально иной подход (разумеется, в качестве дополнения к традиционным методам), с помощью которого можно было бы исцелять большие группы пострадавших при малой занятости человеческих ресурсов и низких затратах. Далее в главе мы описываем несколько возможных вариантов.
Психотропные препараты: за и против
В наш век генетики, нейробиологии, молекулярной биологии и прочих наук вполне естественно рассматривать наркотики как лекарство от пандемии травм. Но современные фармацевты еще не изобрели таблеток, которые бы придавали человеку стойкость перед лицом испытаний, изгоняли травмы из человеческих душ, даровали счастье каждому независимо от внешних обстоятельств – и при этом не имели бы побочных эффектов.
Современная роль медикаментозной терапии и ее потенциал – это темы для серьезных дискуссий. В одном лагере находятся психиатры, которые в своей работе полагаются главным образом на психотропные препараты. Вместе с фармацевтами они смотрят в будущее лекарственной терапии весьма оптимистично. Прямо противоположного мнения придерживаются многие опытные психотерапевты. Между этими двумя лагерями находится большинство практикующих врачей, считающих лекарства действенным средством, но не панацеей.
К сожалению, несмотря на серьезные успехи медицины и фармакологии, до сих пор неясно, насколько полезными могут стать медикаменты в лечении и профилактике травм в обозримом будущем. Впрочем, несомненно, что психотропные препараты успешно приносят пострадавшим кратковременное облегчение. С их помощью можно снять тревожность и повышенную возбудимость или дать человеку уснуть. Повышенная возбудимость, к слову, является основной причиной трудностей с обучением и построением взаимоотношений у детей с ПТСР. Их неудачи приводят к снижению самооценки и расстройствам поведения, которые с трудом поддаются лечению – ведь ребенок беспокоен, импульсивен и не способен сконцентрироваться. Принимая все это во внимание, Брюс Перри утверждает, что применение медикаментов вполне оправдано, если необходимо на время снять одни симптомы и дать специалистам разобраться с другими проблемами – с самооценкой, обучаемостью, социальными навыками, страхами[591]. Питер Левин также приветствует непродолжительное использование лекарств в умеренных дозах для стабилизации состояния особенно тяжело травмированных пациентов[592].
Проблемы возникают, когда психотропные препараты применяются не от случая к случаю в качестве приправы к другим методикам исцеления, а долговременно, как основное средство лечения. В таких обстоятельствах они подавляют страх, гнев, тревогу, но эти симптомы не исчезают бесследно, а как бы застревают в теле. Кроме того, по мнению П. Левина, и легальные, и нелегальные наркотики мешают исцелению тем, что устраняют дрожь и судороги, которые по-своему необходимы для восстановительного процесса. Вообще, психотропные препараты – достаточно грубый инструмент, им все равно, что подавлять – отрицательные эмоции или радость с удовольствием. По словам Кэндис Перт, наблюдения за поведением естественных нейростимуляторов в организме доказывают, что любые наркотические вещества будут создавать нежелательные побочные эффекты[593]. В целом получается, что с помощью наркотиков пострадавший движется к более-менее сносной жизни, но достичь полного раскрытия своего человеческого потенциала таким путем не сумеет никогда.
Объем научных знаний в области нейрохимии возрастает с поразительной быстротой, поэтому у нас остается надежда, что в будущем здесь появятся действенные лекарства без побочных эффектов. В 2006 году Королевское химическое общество выпустило сообщение о том, что кортикостерон, гормон стресса, может помочь в борьбе с ПТСР, если его выделение в организме взять под контроль непосредственно после травматического переживания[594]. Основываясь на данных экспериментов на мышах, ученые выяснили, что при высоком уровне кортикостерона в мозгу формируются воспоминания, лишенные травматической окраски. Если эти выводы окажутся справедливыми и для человека, появится теоретическая возможность разработать метод лечения, в рамках которого можно было бы намеренно вызывать психопатологические репереживания с их последующим полным устранением. Совсем недавно в журнале «New Scientist» появилась статья, посвященная противотравматическому действию пропранолола, препарата, снижающего кровяное давление[595]. Исследования среди солдат выявили прямую зависимость между уровнем стрессовых гормонов и результативностью действий в условиях чрезвычайного стресса. Преимущество в бою также дает высокий уровень в организме ДЭА и НТП, которые в стрессовой ситуации повышают собранность и не дают человеку прийти в замешательство. Это свойство естественных противострессовых веществ может быть так или иначе использовано в профилактике ПТСР[596].
Эти и многие другие исследования указывают на возможность создания в будущем лекарств с мощным узконаправленным действием, которые бы излечивали травмы, а не просто снимали симптоматику. Весьма полезным оказался бы препарат, помогающий высвободить травматическую энергию и эмоции. Такое действие позволило бы воскрешать и пересматривать травматические переживания, а затем избавляться от них в штатном режиме. Однако побочными эффектами обладают любые лекарства, поэтому их длительного применения все равно следует избегать.
Самолечение
Насколько действенно самолечение? Можно ли научиться исцеляться самостоятельно (индивидуально и в группах), или контроль со стороны специалиста – это обязательное условие? Однозначных ответов на эти вопросы нет. Помощь хорошего терапевта никогда не бывает лишней, но это не значит, что без нее нельзя сделать и шагу. Психотерапевт Бабетта Ротшильд также не отвечает на эти вопросы прямо, но утверждает, что терапия травмы должна быть узконаправленной. Как уже было отмечено, по ее мнению пассивное наблюдение за действиями пациента без профессионального вмешательства приводит к тому, что травма либо просто не лечится, либо разрушает личность. Фактически, из этого следует сделать вывод о бесполезности самолечения[597]. Целительница Сандра Ингерман говорит, что иногда помощь самому себе возможна, но в целом люди обращаются к шаманам именно за их силой, которой сами не обладают. Поэтому она не советует отправляться в шаманское путешествие за собственной душой без тщательной тренировки, зато проводит занятия, в которых готовит людей к возвращению им душ[598]. У Питера Левина больше веры в способность человеческой души к самовосстановлению. Он убежден, что вновь обрести целость личности, особенно при поддержке семьи и друзей, может каждый, кто по-настоящему этого захочет[599].
Впрочем, этих осторожных взглядов не разделяет все большее число терапевтов, которые искренне верят в возможность самостоятельного исцеления. Никто из них не отрицает достоинств общения с грамотным специалистом, но при этом они предпочитают обучать людей способам исцеления по принципу «сделай сам» и зачастую бесплатно распространяют знания о базовых приемах лечения в электронной сети и средствах массовой информации. В качестве примера можно привести фокусировку Юджина Гендлина, программу исцеления травмы Питера Левина, технику эмоциональной свободы Гэри Крэйга, методы «Действие эндорфинов» Уильяма Блума и «Работа» Байрона Кейти[600]. Все, что предлагают эти авторы, можно проделать самостоятельно, а некоторые методы хороши для работы в группах взаимопомощи. Во многих странах существуют группы, где собираются люди с особыми проблемами: алкоголики, жертвы инцеста и другие.
Наконец, помимо описанных выше и других методов самоисцеления нас поддерживает множество вещей, наполняющих нашу жизнь. Можно было бы посвятить им отдельную книгу, но мы ограничимся кратким перечислением нескольких примеров.
• Физические упражнения снимают тревогу и депрессию и способствуют выработке в организме гормонов счастья[601]. Весьма благоприятны несоревновательные виды активной деятельности: альпинизм, скалолазание, парусный и велосипедный спорт, бег, плавание, йога, гимнастика тайцзицюань, садоводство. Соревновательные виды спорта не столь хороши, поскольку вызывают стресс, связанный с желанием быть первым.
• Нежные отношения поддерживают нас в потенциально травмоопасных ситуациях; они способствуют самоутверждению, благотворно влияют на здоровье и эмоциональный фон. К тому же их всегда можно улучшить, например, с помощью техники ненасильственного общения[602].
• Метод биологической обратной связи и даже просто контроль дыхания стимулируют работу сердечно-сосудистой системы, а в нервной системе устанавливают баланс между реакцией борьбы или бегства и следующим за ней расслаблением[603].
• Компьютерные игры и хобби снимают возбуждение, помогают уйти от жизненных треволнений и бесконечных душевных метаний.
• Исцелению способствуют пластические и динамические виды искусства, поскольку способствуют выплеску подавляемых воспоминаний и эмоций. Они используются во многих видах лечения, но ими полезно заниматься и самостоятельно.
– По песням, поэмам, молитвам и заговорам мы знаем, сколь велика сила слова. Выяснилось, что выражение травматических переживаний на бумаге укрепляет иммунную систему, улучшает самочувствие, память и настроение, успокаивает артрит и астму[604].
– Давно известно, что живопись, ваяние, гончарное дело, ткачество и другие предметные виды искусства обладают целительным действием, поэтому сегодня арт-терапия – это довольно известный и хорошо разработанный метод психотерапии. Символическое мышление весьма характерно для нашего эмоционального сознания, поэтому тяжелые воспоминания с легкостью находят выражение в искусстве.
– Музыка и танцы также способствуют высвобождению эмоций через ритмические движения тела и физическое ощущение вибраций звуковых волн. В лечебных целях музыку и танец используют такие методики, как тонинг и биоданза, а также «Пять ритмов» – техника медитации в движении, разработанная Габриэль Рот[605].
– Драматическое искусство используется в терапии, поскольку в его опосредованной форме людям подчас легче выразить сложные и болезненные чувства[606].
• Пожалуй, самым мощным исцеляющим действием обладает общение с природой, которое может принимать самые разнообразные формы. Это могут быть прогулки по сельской местности, а еще лучше – по диким местам, плавание с аквалангом, садоводство, экотуризм, наблюдение за дикими зверями и птицами, работа с животными, общение с домашними питомцами, даже искусство бонсай и разведение аквариумных рыбок.
Интернет-психотерапия
Это направление массового лечения развивается стремительно и имеет все шансы достичь миллионов нуждающихся в нем при минимальных затратах с их стороны. Клиенты работают с программами в режиме онлайн, взаимодействие человека с человеком по сети при этом факультативно. Большинство предлагаемых программ основано на методах когнитивно-поведенческой терапии: для исправления поведения и эмоционального фона пациентам предлагается изменить образ мыслей. Программное обеспечение рассчитано не только на помощь в укреплении физического здоровья (лечение диабета или никотиновой зависимости), но и на решение проблем с психикой. Список отклонений, поддающихся лечению по сети, постоянно пополняется.
Как правило, пользователям предлагается заполнить анкету, и на основе ответов программа определяет, здоров человек, требуется ему онлайн-психотерапия или – в тяжелых случаях – неотложная помощь специалиста. Те, кого программа допускает к дальнейшей работе, знакомятся с содержанием ее образовательных модулей и выполняют специальные упражнения. Курсы рассчитаны на несколько недель или даже месяцев, поэтому у пользователей есть достаточно времени, чтобы усвоить теоретический материал и применить полученные знания на практике. Клиенты заполняют оценочные листы, в соответствии с которыми получают персональные рекомендации. Некоторые программы предусматривают для пользователей возможность связаться по сети с группой поддержки или получить личную консультацию терапевта по телефону или электронной почте.
К концу 2008 года более двухсот пятидесяти тысяч человек из более чем двухсот стран мира в связи с депрессией посетили сервер психотерапевтического проекта «MoodGym» («Тренировка настроения»). Пока мы работали над этой книгой, правительство Великобритании официально одобрило программы «FearFighter» («Истребитель страха») (в качестве методики лечения паники и фобий) и «Beating the Blues» (рекомендуемой для лечения легкой и умеренной депрессии). На стадии разработки находилась программа диагностики психических расстройств «E-couch» («Интернет-кушетка»), которая к тому времени могла, например, выявить у человека депрессию и предложить пять различных методик лечения.
До последнего времени считалось, что пациенты со сложными расстройствами вроде ПТСР или агорафобии непременно нуждаются в постоянном личном общении с психотерапевтом. Однако, как показали недавние исследования, это не совсем так. В одном из них сравнивались пациенты с паническим расстройством, как осложненным агорафобией, так и без осложнений. Лечение обеих групп осуществлялось в рамках когнитивно-поведенческой терапии; одни посещали приемы специалистов, другие лечились по программе «Panic Online» («Паника онлайн») с возможностью регулярной электронной переписки с психотерапевтом. Выяснилось, что интернет-терапия ничуть не менее эффективна, чем личные консультации, причем для успешного лечения было достаточно одного электронного письма в неделю. Помимо этого проверялась вероятность успешного использования программ для лечения биполярных расстройств. Это гораздо более сложная задача, поскольку пациенты с таким диагнозом не всегда адекватно воспринимают действительность[607]. В целом же следует сказать, что компьютерные программы обладают большим потенциалом для лечения травматических симптомов, по крайней мере – их патологических проявлений.
Существует также возможность использования в терапии компьютерных игр. Согласно исследованиям, игра, например, в тетрис вскоре после травматического события снижает вероятность возникновения психопатологических репереживаний, даже если фактическая память о случившемся не повреждена. Вероятно, суть в том, что если занять мозг обработкой визуальной информации, это на время отвлечет его от создания травматических воспоминаний в форме зрительных образов. В журнале «New Scientist» было опубликовано письмо читательницы, страдавшей ПТС, которая играла в тетрис днями напролет. Вот ее слова: «Это занятие требует столь активного визуального и пространственного мышления, что на вербальное мышление у мозга не остается сил. Воспоминания отступают, и приходит облегчение – до тех пор, пока игра не надоедает. Мой сон беспокоен, меня постоянно мучают кошмары, рожденные ужасными воспоминаниями, поэтому тетрис у меня всегда лежит на столике рядом с кроватью. Проснувшись, я сразу принимаюсь за игру, и мне становится легче. Поэтому я играю, пока снова не отключусь». Конечно, описанный случай – это скорее использование отвлекающего раздражителя, нежели лечение, но такие раздражители вполне можно применять для снятия травматических симптомов как альтернативу психотропным препаратам[608].
Медитация и духовные практики
Уже сегодня медитация помогает десяткам миллионов людей по всему миру. Число исцелившихся могло бы возрасти на порядок, будь преимущества медитации шире разрекламированы, а соответствующие курсы и тренинги – включены в системы здравоохранения разных стран. Еще более широкое распространение нашла бы медитация, будь христианские и мусульманские созерцательные и духовные практики столь же популяризированы, как буддийские и индуистские. Кроме того, медитативные техники можно использовать для исцеления больших коллективов. Согласно результатам многих исследований, во время собраний достаточно больших групп практикующих трансцендентальную медитацию (ТМ) уменьшалось число преступлений, дорожных аварий, убийств, террористических актов и даже затихали боевые действия. Судя по всему, для этого достаточно, чтобы ТМ регулярно занимались около одного процента жителей города, района и так далее. Утверждается также, что при высоком уровне подготовки адептов их число, необходимое для таких глобальных положительных изменений, может быть еще меньшим[609]. Впрочем, большинство подобных исследований проводилось самими членами организаций ТМ, поэтому их данные нуждаются в объективной проверке[610]. Массовые медитации во имя поддержания мира устраивают и другие организации. Общество всемирной молитвы о мире, например, даже использует телеконференции для синхронизации молитвенных усилий людей более чем в семидесяти странах[611]. Действенность молитвы об исцелении также подтверждена многими исследованиями[612].
Надо отметить, что такие исследования всегда вызывали массу споров, несмотря на публикации в серьезных научных изданиях. Однако критика чаще вызвана убежденностью некоторых ученых в невозможности подобных явлений, нежели методологическими промахами исследователей. В изучении паранормальных явлений такой вид полемики – обычная вещь. С другой стороны, поток критики поспособствовал повышению качества самих исследований, и в настоящее время их стандарты доказательства даже выше, чем в фармакологии для доказательства эффективности и безопасности лекарств[613]. Поэтому возможность применения медитации в лечебных целях не стоит отметать.
Духовному исцелению способствуют и различные религиозные практики. Яркий тому пример – исцеление силой молитвы. Действенность молитвы неоспорима, даже если в основе ее механизма лежит эффект плацебо[614]. Другой пример – исповедь. В ней человек может облегчить душу, анонимно и конфиденциально поведав о диких, постыдных или просто некрасивых проявлениях симптомов своей травмы. Страдания некоторых людей облегчают путешествия шаманов за осколками их душ и экзорцизм. Кто-то находит утешение в воскрешении древних религий или созидании новых. И те, и другие определенным образом помогают своим последователям смириться с утратами, болезнями и разрывами отношений, а также наделяют их силой и стойкостью, поскольку в их основе, как правило, лежит идея радости бытия и благодарности за все, что дается свыше.
Размышления
В ходе недавних исследований был обнаружен еще один механизм. По данным Николаса Христакиса и его команды в Гарвардской медицинской школе, эмоции и поведенческие стратегии (эмпатия, альтруизм, счастье и депрессия) заразны – в том смысле, что их распространение в социуме по характеру подобно вирусному[615]. Для их успешной диффузии необходимо наличие некоей критической массы взаимосвязанных индивидуумов, то есть людей, способных так или иначе повлиять друг на друга. Этим эффектом связаны не только друзья, но и друзья друзей и так далее. Поэтому любой человек, пользующийся популярностью у окружения и имеющий свободный доступ к средствам связи, обладает огромным влиянием на людей, в том числе на незнакомых – непропорционально огромным в сравнении со средним показателем. Если такой человек вступает на путь исцеления – скажем, увлекается какой-либо оздоровительной методикой, это приносит пользу многим людям, заставляя их последовать его примеру. Инициатор этого процесса и сам много выигрывает, когда вокруг него образуется здоровое общество. Возникает вопрос: нельзя ли разработать методики исцеления, использующие этот эффект, и запустить их в стремительно развивающихся сегодня социальных сетях? Теоретически это означало бы рождение нового вида общественной деятельности, но также и появление нового, более высокого уровня ответственности перед обществом.