Прикосновения стали ключевым элементом процесса исцеления Эммы. Используя касания как психотерапевтическое вмешательство, стоит учитывать ряд соображений. Не все клиенты позитивно реагируют на прикосновения, и не со всеми уместно использовать эту методику. Необходимо учитывать, что прикосновения – это сложное вмешательство, неразрывно связанное с культурными условностями, вопросами гендера и скрытыми вопросами баланса власти. Иногда прикосновение может послужить триггером глубоко укоренившихся эмоциональных переживаний, которые могут быстро перейти в стадию активного возбуждения. Следовательно, крайне важно, чтобы психотерапевт был специально обучен использованию прикосновений перед тем, как прибегать к ним в качестве вмешательства.
Этические сомнения, запреты и даже табу вокруг терапевтического использования прикосновений отражают общее отсутствие знаний о его использовании в качестве важного имплицитного языка исцеления. По правде говоря, очень мало к кому из нас правильно прикасались. Наш страх перед использованием прикосновений в качестве метода психотерапии связан с негативным опытом, с которым столкнулись многие. Он связан с невыносимыми мучениями от физического и сексуального насилия – негативного опыта прикосновений, от которого пострадало значительное количество людей. Также он тесно сопряжен с глубокой жаждой и разочарованием, вызванными отсутствием прикосновений. В случае такой клиентки, как Эмма, которой нужны были восстанавливающие переживания, способные побороть последствия ранней травмы и пренебрежения, а также вытекающую из них реакцию диссоциации, можно утверждать, что избегание прикосновений воспроизводит отсутствие связи, которое Эмма пережила в детстве. С такой точки зрения использование прикосновений может значительно расширить психотерапевтические горизонты и добавить в инструментарий специалистов эффективную, а может быть, и решающую форму клинической интервенции, особенно при работе с ранними травмами развития и отношений.
Нейроаффективные прикосновения – это сенсорный диалог, в котором на своих условиях, на глубочайшем биологическом уровне, участвует язык тела, а разум становится его активным партнером. Уделяя внимание конкретным уровням тела Эммы: коже, соединительной ткани, мышцам, нервной системе, и следуя существующим ритмам и линиям напряженности, а также предлагая новые варианты, я смогла чутко настроиться на Эмму и помочь ей распознать свои чувствуемые ощущения. По мере того как Эмма училась отслеживать свои висцерально-аффективные переживания, прикосновения помогали ей поддерживать фокус на внутренних ощущениях: тепле тела, произвольных и непроизвольных сокращениях мышц, вибрациях органов, чувствительности кожи, и обращать внимание на эти невидимые, а чаще всего и неосознаваемые внутренние процессы.
Намеренно обращаясь к тем аспектам, в которых потребности Эммы никогда не были поняты и удовлетворены на самом фундаментальном уровне, я стремилась питать и поддерживать ее, начиная с ощущения связи и доверия. Безусловное принятие, неотъемлемое от осознанного и заботливого присутствия и прикосновения, пробилось через травмированные слои пренебрежения, ощущения незаметности, недостойности и онемения. Оно утвердило закрепленный в теле фундамент «я». Мое чуткое внимание к ритму ее дыхания, внутренним ощущениям и движениям позволило ей развить способность поддерживать связь как с собой, так и со мной, а также умение чутко слушать свои потребности и регулировать интенсивные эмоции. При прямом контейнировании посредством прикосновений Эмма могла все лучше чувствовать и осознавать тело и сознание, а также найти облегчение в связности чувствуемых ощущений. Развивающаяся способность поддерживать осознанность помогла ей начать жить в мире, который никогда ее не принимал и в котором ей было больно выстраивать связи.
12. Исцеление искажений жизненной силыСистемный подход
В НАРМ мы используем осознанное внимание к жизненной силе и ее искажениям в качестве ориентира для процесса развития и исцеления. В приложении 12.1 представлены принципы психобиологического подхода НАРМ и руководство, призванное помочь людям работать над укреплением связи и жизненной энергии.
Во введении и в части А мы представили процесс искажения жизненных сил в рамках адаптации к травмам развития и ошибкам раннего окружения. В главе 10 мы изложили четкое клиническое понимание принципов, инструментов и техник НАРМ для психотерапевтической работы. В центре внимания этой главы находится наблюдение за жизненной силой, идущее в нисходящем направлении: от наиболее симптоматичных парасимпатических искажений к симпатически доминантным симптомам и, наконец, к основной энергии и здоровью. Приложение 12.1 уже было представлено во введении (как приложение I.2) и повторяется здесь, но теперь с точки зрения процесса восстановления связи и исцеления искажений в нисходящем порядке прочтения.
При психотерапевтической работе с травмами развития и шоковыми травмами требуются пересекающиеся, но не идентичные наборы навыков. На первый взгляд переживший шоковую травму человек может выглядеть как человек, переживающий последствия травмы развития. Они оба могут страдать от тревоги, депрессии, диссоциации, самоизоляции и разнообразных физических симптомов. Однако процесс работы с травмами развития серьезно отличается от работы с шоковыми травмами.
В случаях шоковой травмы работа в основном ведется снизу вверх, а в центре ее внимания лежит завершение реакции «бей или беги» в процессе под названием биологическое завершение. По мере того как клиенты достигают биологического завершения и интегрируют энергию выживания реакции «бей или беги», их тревожность снижается, нервная система регулируется, а автономные симптомы отступают. Нередко клиенты говорят: «Я словно снова ожил». Другими словами, они успешно вышли из состояния замирания, страха и беспомощности, завершив реакцию «бей или беги» и восстановив связь с основной энергией и жизненными силами. Этот процесс проиллюстрирован на части схемы, посвященной шоковой травме, если читать схему сверху вниз.
Мы проводим четкую границу между шоковой травмой и травмой развития/отношений с практической клинической точки зрения, однако стоит отметить, что шоковые травмы, пережитые во взрослой жизни, как правило, вскрывают ранние травмы развития. Крайне редко удается работать с шоковой травмой, не обращаясь к проблемам развития. Соответственно, часто возникает необходимость работать одновременно с шоковой травмой и травмой развития.
Человеку, симптомы которого в основном являются результатом травмы развития/отношений, необходима новая парадигма. Источники, причины и пути разрешения этой травмы куда более запутаны. В случаях травмы развития, хотя человек таким же образом интегрирует энергию выживания, ему приходится справляться не только с завершением реакции «бей или беги», но еще и с внутренним конфликтом психики. Работая с травмами развития, НАРМ использует как восходящую, так и нисходящую динамику, ведь они обе являются неотъемлемыми частями процесса исцеления. В нисходящем направлении мы работаем с искажениями идентичности, которые берут начало в идентификациях стыда и контридентификациях гордости. В восходящем направлении мы работаем с дисрегуляцией нервной системы. В ходе этого процесса мы постоянно учитываем цикл дистресса, взаимодействие восходящей и нисходящей динамики (приложение I.4). Как описано в цикле дистресса, в случаях травмы развития мы приносим ошибки раннего окружения и в восходящий процесс (в виде нарушения регуляции), и в нисходящий (в виде искажений идентичности). Методика НАРМ работает с когнитивным, эмоциональным и сенсорным мирами клиента, обращаясь к проблемам дисрегуляции нервной системы, искажений идентичности и их способам взаимодействия.
При работе с травмами развития цель подхода НАРМ состоит в том, чтобы помочь клиенту установить связь с их истинным ключевым выражением и жить в соответствии с ним, таким образом возвращая им право на жизнь и способность чувствовать себя живым. Для иллюстрации работы с жизненной силой и ее искажениями из-за ошибок окружения и травм развития и отношений в качестве примера мы рассмотрим историю Пола.
Его опыт отражает опыт множества клиентов со стратегией выживания «Связь». Хотя приложение 12.1 относится ко всем стратегиям выживания, мы выбрали в качестве примера клиента именно со стратегией «Связь», потому что люди, столкнувшиеся с травмами развития/отношений раньше всего, страдают от максимального искажения жизненной силы и особого обилия симптомов. Отслеживая прогресс Пола, мы пройдем по пути исцеления с верхней части схемы к повторной интеграции ключевого выражения и жизненной силы в нижней части. На этом пути мы пройдем три стадии исцеления: (1) разрешение парасимпатически доминирующих симптомов, (2) разрешение симпатически доминирующих симптомов, а затем (3) восстановление здоровой связи и изменение регуляции. Чтобы более точно проиллюстрировать работу с жизненной силой от ее наиболее искаженной симптоматической формы до ключевого выражения, мы создали обобщенную историю исцеления Пола, которая потребовала долгосрочной психотерапии. В центре внимания здесь выражение и искажения жизненной силы, и в меньшей степени – психотерапевтические техники, которые были представлены в главе 10.
ПРИЛОЖЕНИЕ 12.1: Искажения жизненной силы. Для более четкого понимания психотерапевтического процесса, описанного в этой главе, следует читать схему сверху вниз.
Симптомы Пола были разнообразны. В начале психотерапии он в основном отмечал парасимпатические по своей природе симптомы. Пол описывал себя как одинокого и оторванного от всех человека, который строго судит себя за неумение поддерживать близкие отношения. Кроме того, у него наблюдался и ряд физических симптомов, включая проблемы с животом, боли в мышцах и особую чувствительность к стимулам окружающей среды. Пол говорил, что зачастую испытывает страх, доходящий до фобий, а иногда впадает в депрессию. Помимо этого, со временем, когда я (Лоуренс) узнал его поближе, стало очевидно, что он страдает от серьезной диссоциации, так как он с трудом обращался к своим эмоциям и телесным ощущениям.