Я не беру сейчас совсем сложные случаи, когда человек окончательно прощается с реальностью. Тут обычно неладное замечают близкие, вот как у меня, и их выбор — уговаривать или нет.
Платная психиатрия существует. Но это очень дорого — и не факт, что безопаснее. Сейчас психиатры в больницах руководствуются жесткими международными протоколами. И, кроме того, вы у своего участкового психиатра — тысячный пациент. Опыт, ребята, опыт.
В общем. Если вы заподозрили, что пора, вы (я пишу про свой опыт, дело происходит на Украине):
1. Идете в районный диспансер (погуглите), показываете в регистратуре паспорт, код и, если у вас карточка, справку о прописке. Говорите: мне на прием. Вас направляют к участковому психиатру.
2. Психиатр заполняет карточку и проводит опрос. Тут важный момент: нет, вас не ставят на учет. Никто не узнает. Эта информация не подлежит разглашению, запросить выписку можете только вы. Больничный, если нужно, обычно выписывают с каким-то левым диагнозом.
3. Психиатр — это не психотерапевт и не психолог. Он не станет интересоваться вашими детскими травмами. Есть симптомы? Есть диагноз! Есть диагноз — есть лечение.
4. Меня сразу хотели направить в отделение первичной госпитализации. Я отказался — и это право любого пациента. Вы можете отказаться в любой момент. К вам никто не придет домой, вас не свяжут и не упекут.
5. Психиатрический диагноз — не значит «недееспособен». Недееспособным может признать только суд. Так что расслабьтесь. Это как с обычной больницей. Кстати, участковый вам диагноз может не сказать. Не знаю, с чем это связано, но таковы правила.
6. Когда я отказался, меня направили в дневной стационар психиатрической лечебницы. Это когда днем у тебя до обеда капельницы, а потом домой.
7. В стационаре вы первым делом попадете на прием к психиатру. Тут беседа дольше, основательнее, и вам, скорее всего, сообщат диагноз и назначат лечение, чтобы снять острое состояние.
8. Там же, если надо, откроют больничный.
9. Да, в палатах у нас не было дверей, а туалет не закрывался. Однако никаких злых санитаров, никаких ужасов из «Пролетая над гнездом кукушки». Если вы читаете эти строки, думаю, отделение «для буйных» не для вас. Все ласковые, нежные и прямо очень заботливые.
10. Нет, «буйные» в коридорах не бродят. Там будут такие же, как вы. Уставшие, отчаявшиеся, измученные.
11. Сама помощь бесплатна, но лекарства придется покупать. Увы. Это вопрос не к врачам, а к системе. Мое лечение стоит порядка пяти тысяч гривен в месяц. Настройтесь на то, что предстоят расходы, и просите помощи. Это не стыдно. Мне очень помогли друзья, спасибо им!
12. Пока снимают острое состояние, работать вы не сможете. Да и раньше не могли, правда? Будут уколы и капельницы — захо́дите в палату, ложитесь под одеяло и капаетесь.
13. Психиатра будете навещать каждый день. Постепенно вам подберут, если нужно, поддерживающую терапию.
14. В нашем стационаре бесплатны (!) услуги психолога и психотерапевта. Психологиня мне попалась, мягко говоря, странная. Психотерапевт — более чем адекватный. Вот психотерапевт уже будет интересоваться не органическими причинами расстройства, а бэкграундом и править то, что вас сломало.
15. Вас выпишут и либо попросят навещать или звонить психиатру раз в неделю в течение какого-то времени, либо отправят обратно к участковому.
Обычно на то, чтобы снять острое состояние, уходит дней десять. Эти десять дней ты спишь, спишь, спишь, адаптируешься к препаратам. Это довольно трудно физически. Потом приходит облегчение. Нервная система восстановилась, препараты ее поддерживают. Дальше зависит от диагноза — психотерапия, таблетки или еще что-то.
Ваше «я» никто не убьет — уберут ментального паразита, болезнь, высасывающую из вас силы и жизнь. На «химию» вы не подсядете — оно врачам надо? Творчество (особо меня волновал этот вопрос) никуда не денется.
Прошел месяц. Я вернулся к работе, дома стало гораздо спокойнее. Я по-прежнему пишу, ясно соображаю и дико благодарен врачам, друзьям и родным, которые спасли меня.
Первое, на что надо ориентироваться, — это собственные ощущения. Ни дипломы, ни награды, ни рекомендации вас лечить не будут — лечит вас конкретный человек. И только вам решать, нравится он вам или нет.
Но есть и общие рекомендации. «Сейчас работает довольно много специалистов, у которых нет базового образования. Я бы советовала все-таки убедиться в его наличии, — говорит Анна Конорева. — У психиатра должно быть медицинское образование, у психолога — психологическое. На мой взгляд, вполне корректно спросить про диплом или уточнить, где можно с ним ознакомиться. Обычно у специалистов есть также сертификаты с информацией о повышении квалификации. Если специалист отказывается предоставить документы, обижается на такие вопросы, стоит усомниться в его компетенции».
Вот тревожные сигналы, которые вряд ли ждут вас, если с вами работает ответственный профессионал. Но если заметите что-то из списка ниже — ищите другого специалиста.
• Вы же не врач. Хороший психиатр всегда объяснит, какие препараты он назначает и с какой целью, расскажет об их действии, особенностях и побочных эффектах. Психолог уведомит вас, какой подход он использует. Если специалист отказывается от подробных разъяснений, ссылаясь на то, что у вас нет профильного образования и вы все равно не поймете, обратитесь к кому-нибудь другому.
• Обесценивание. «Послушайте, но это же не реальная проблема», — после этой фразы вы вправе встать, уйти и никогда не возвращаться. Если чувствуете, что психотерапевт не относится к вашим трудностям серьезно или обесценивает ваши эмоции («Это не повод расстраиваться», «Может быть, просто попить витаминки?»), смело отказывайтесь от такой «помощи».
• Гарантия 100 %. Ага, и абсолютно безгрешно, как любят писать шарлатаны в своих объявлениях. Ничего не бывает «на сто процентов», когда речь о депрессии. Никто не знает наверняка, каким будет течение болезни. Может быть, вас действительно нужно просто подтолкнуть, чтобы вы выбрались из черной дыры, а может, вам потребуется длительная и серьезная поддержка. Когда психотерапевт обещает вам, что вы избавитесь от депрессии, только если будете приходить к нему трижды в неделю на протяжении года, — он врет. В лучшем случае — по неопытности, в худшем — из желания нажиться на ваших неприятностях.
• Шапочка из фольги. Психиатр (психотерапевт, психолог) может верить во что угодно: в торсионные поля, заряженную воду, возвращение Ктулху или марсиан из «Войны миров». Но только вне работы. У себя в кабинете ни один хороший специалист не станет посвящать вас в свои убеждения.
• Советы. Вопреки распространенному мнению, ни психологи, ни психотерапевты не дают советов по поводу вашей личной жизни. Они не могут сказать: «Бросай ты этого негодяя» или «Найди себе работу получше!» Такие рекомендации могут выдавать только те, кто готов взять на себя ответственность за последствия. Если вы бросите эту работу — кому это расхлебывать? Уж точно не психологу. Помните: только вы отвечаете за все решения, которые касаются вашей жизни.
• Перетягивание каната. Вам не должно казаться, что это вы пришли сюда, чтобы выслушать чужие проблемы. Специалист не должен вываливать на вас подробности своей личной жизни, просить совета или в долг.
• А вот у одного моего пациента… Меня всегда очень напрягает, когда психолог делится историей пациента, — даже если он и не называет имен. Я каждый раз ставлю себя на место этого человека, чью историю кто-то будет слушать в качестве примера. Во-первых, мир тесен, а у некоторых сюжетов очень узнаваемые детали. Во-вторых, я убеждена, что тайна пациента неприкосновенна. А еще мне иногда кажется, что историю эту специалист сочинил, и тогда я начинаю думать, зачем он мне врет.
• Мы же с тобой друзья. Нет, вы не друзья. Отношения между вами и специалистом строго профессиональные. Вы не ходите вместе «выпить по коктейлю» после сессии, не договариваетесь на бартерный обмен (например, он вам — терапию, а вы ему — уроки английского), и он не делится с вами своими проблемами.
Вот главный признак хорошего психотерапевта или психиатра: вам с ним комфортно. Нет ничего страшного в том, чтобы поменять специалиста не потому, что он плохой или ковыряет в носу во время приема, а просто потому, что он вам не подходит. Это нормально. Каждый человек — индивидуальность. Мы совершенно не обязаны нравиться всем и каждому — как и врач или психолог.
Искать подходящего специалиста — нормально, особенно если вы живете не в маленьком городе и не ограничены в выборе. Это не повод стыдиться или извиняться. Самое важное — ваш комфорт, особенно при остром дефиците ресурса.
• В кабинете психиатра, психолога или психотерапевта с вами в любом случае будут подолгу разговаривать, чтобы специалист мог собрать ваш анамнез и составить оптимальный план терапии.
• Не стоит бояться «психиатрического учета», принудительной госпитализации и прочих ужасов. В большинстве своем это мифы, которые опровергаются приказами Минздрава и врачебной этикой.
• Обращайте внимание на тревожные сигналы со стороны специалиста. Если он обесценивает вас, обещает стопроцентный результат, заставляет резко менять жизнь, предлагает альтернативные методы лечения, переходит личные границы и т. п. — уходите и ищите другого.
Глава 9. Антидепрессанты: маленькие помощники в большом деле
Я — фанатка антидепрессантов (АД). Считаю, что открытие этих лекарств по важности сопоставимо с разработкой антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ, потому что АД также спасают от печального исхода.
Помню, как шла по улице и улыбалась, а вокруг бушевал серый унылый ноябрь. Я улыбалась, потому что перестала видеть повсюду уродство и смерть. Мне предстояла тяжелая и непростая работа, но я чувствовала, что наконец готова за нее взяться.