Булимия не единственное расстройство пищевого поведения (РПП). Вы наверняка слышали об анорексии — заболевании, при котором человек намеренно поддерживает у себя очень низкий вес. Другое известное и распространенное расстройство называется компульсивным перееданием. Случалось ли вам во время стресса как будто терять над собой контроль, поедая буквально все, что видите, но при этом без чувства голода? Это оно, компульсивное переедание.
Есть и более редкие типы пищевых расстройств: при аллотриофагии больные поглощают несъедобные предметы, включая стекла и гвозди, а при дранкорексии заменяют пищу на алкоголь. Но все же булимия, анорексия и компульсивное переедание — самые распространенные типы РПП. О них мы и будем говорить.
Многочисленные исследования подтверждают связь между пищевыми расстройствами и депрессией. Любая психическая болезнь создает благодатную почву для другой. И именно депрессия — самая близкая подруга пищевых расстройств. По разным оценкам, депрессия встречается у 64–96 % страдающих анорексией и у 50–90 % больных булимией[265].
Как и в случае с алкогольной зависимостью, очень сложно сказать, что появляется первым: РПП или депрессия. Часто эти два заболевания очень тесно связаны друг с другом, они буквально срастаются.
Отвратительный день. Отругал начальник, полыхают дедлайны, а вы и без того на грани: кажется, еще чуть-чуть — и вы кончитесь. Тогда вы приходите домой. Или заходите в «Макдак» по дороге с работы — чтобы просто не думать, что съесть на ужин. Вы почему-то не отказываетесь от двойной порции картошки или дополнительного молочного коктейля, а дома лежите на диване без сил, с неприятным чувством тяжести и вины. Опять сорвалась, снова не сдержалась… Стыд, как желудочный сок, разъедает внутренности.
На чувство голода и сытости влияют гормоны. При стрессе меняется их уровень, а значит, и пищевое поведение. Если стресс быстрый и острый, аппетит падает[266]. Нервная система посылает сигналы надпочечникам, чтобы те начали вырабатывать адреналин, который включает систему «бей или беги»[267]. Все лишнее временно ставится на паузу, в том числе чувство голода.
Если подросток не вернулся домой к полуночи, хотя обещал быть к девяти, его мать за поисками не будет жевать пончик. Скорее всего, она вообще не вспомнит, что нужно поесть, пока ребенок не вернется домой. (Давайте представим, что воображаемый подросток просто засиделся с воображаемыми приятелями за воображаемыми «настолками» и спокойно вернулся в половине первого к своей воображаемой маме. А потом вырос, нашел любимую работу, завел двух котов, и все у него хорошо.)
Но если стресс хронический, в игру вступает другой наш хороший знакомый — кортизол, который, напротив, усиливает аппетит.
Я ушла с работы: мне перестали регулярно платить зарплату, и я уволилась. Я планировала отдохнуть месяц-другой и потом искать новое место. Так совпало, что в этот же самый момент у мужа закончился контракт. Мы не расстроились — жили на широкую ногу, потому что даже не думали, что будут какие-то проблемы. Мужу вот-вот должны были предложить новый контракт, а мне — новое место. Буквально со дня на день. Но контракта все не было, я никак не могла найти работу, а накопленные деньги потихоньку таяли. И тут случилась паника.
Мы оба впали в депрессию. Я бросила курить (не из соображений здоровья, просто меня оскорбил один человек) и стала заменять сигареты едой. Еда стала моим постоянным спутником. Я никак не могла насытиться, доедала за мужем. Был момент, когда дома не было еды, и единственное, что мне удалось найти, — это кетчуп и хлеб. Я макала хлеб в кетчуп и ела, а когда хлеб закончился, просто пила кетчуп. В этот момент я поняла, что что-то не так.
Я очень быстро набирала вес, но при этом отказывалась покупать одежду на размер больше, шла и покупала себе треники. Я ненавидела себя, мне казалось, что я огромное чудовище. Спустя полгода и я, и муж устроились на работу. Казалось бы, вот оно, счастье! Но, оказывается, все не так просто. Ты не можешь по щелчку пальцев вылечиться от депрессии и расстройства пищевого поведения.
Я стала гуглить, но все, что мне удавалось найти, было из серии: «Дура, хватит жрать!». Естественно, я пробовала диеты, ходила в тренажерный зал, а потом объедалась по ночам. Я начинала день с подсчета калорий и всегда срывалась к вечеру.
Стресс Ланы длился не один день, она испытывала постоянную тревожность из-за работы, а позже — потому что не получалось сбросить вес. Замкнутый круг: пытаешься сбросить вес — не получается — ешь.
У меня умер папа, с которым я была очень близка, и я впала в депрессию. Ухудшились отношения с мамой, я жила как зомби, часто рыдала. И я начала неконтролируемо есть — часто даже не понимала, что именно ем в данный момент. Как потом оказалось, я ела все подряд, бездумно и неосознанно. Вместо облегчения я ощущала только тяжесть — физическую и моральную.
Я набрала 20 кг, стала замечать, что уже не влезаю в привычные вещи. Но у меня в тот момент была острая форма депрессии, и мне было плевать, как я выгляжу. Ходила в трикотажных спортивках.
Почему же тогда, когда одни едят и не могут остановиться, другие, напротив, отказываются от еды? Регуляция пищевого поведения — очень сложный механизм. Помимо кортизола и адреналина, есть и другие гормоны, влияющие на то, что и как часто мы едим. Обычно организм при хроническом стрессе выбирает одну из двух тактик: мы либо начинаем поглощать высококалорийную вкусную пищу, либо не можем проглотить ни кусочка, в зависимости от того, какой гормональный коктейль попадает нам в кровь. Эти механизмы до конца не изучены.
Все было постепенно. Я долго по-разному боролась с лишним весом. На пятом курсе я решила, что после шести не буду есть ничего, кроме овощей и фруктов. Это получилось очень легко.
Время шло, и я ограничивала себя в еде все больше и больше. Постепенно я придумывала, какую еду мне можно есть, а какую — нельзя. Сама ставила себе ограничения. Все получилось само собой: кто-то мне сказал, что утром нужно только выпивать стакан воды, так что я отправлялась на работу не позавтракав. На работе в середине дня я ходила побегать на беговой дорожке, так что тоже особо не наешься. Вечером я возвращалась к пустому холодильнику.
Впрочем, у всего есть предел, и часто организм все равно заставляет нас есть. Хотя мы говорили о том, что механизмы регулировки пищевого поведения различаются, как правило, адаптивный ответ организма один — переедание и набор веса. «Ты хочешь нас уморить? Тогда мы съедим все пирожные, до которых сможем дотянуться».
Потом у меня начались срывы, когда я оставалась одна. Я никогда не ела ничего тяжелого в присутствии моего парня, но, если он уезжал в командировку, и дома оставалась полпачки печенья, я съедала эту половину, а потом шла в магазин, покупала такое же печенье и съедала еще половину, чтобы он ни о чем не догадался. Я могла съесть пачку масла без хлеба, например. До сих пор я не держу дома еду, потому что, если, например, у меня есть овсянка, стоит случиться стрессу, я могу съесть ее целиком, сухую.
В отношениях мне становилось все хуже, срывы стали происходить чаще, я начала набирать вес. Я как будто наказывала себя едой. В моей голове это звучало так: «Ты жирная скотина, а сейчас ты поешь и станешь еще гаже, еще ужаснее, чтобы никто никогда до тебя не дотронулся». Очень было сложно…
Науке известен такой феномен, который называется сенсорно-специфическое насыщение. Это состояние, когда надоедает вкус одной и той же пищи, и мы испытываем чувство сытости, даже если желудок еще не наполнен. Нам хочется чего-то новенького. Это нормальное поведение, которое нарушается, когда мы сталкиваемся со стрессом. Тогда мы перестаем испытывать сенсорно-специфическое насыщение и можем есть одну и ту же еду снова и снова. Так и возникают зажоры[268]. При этом предпочтение мы отдаем жирной сладкой пище, бедной белком[269].
В английском языке есть выражение comfort food — точного перевода пока для него не придумали. Это еда, которая создает чувство комфорта, когда мы находимся в стрессе: обычно это жареное, сладкое, жирное… Еда, которую мы поглощаем, чтобы успокоиться.
В то же время некоторые другие гормоны, напротив, снижают аппетит. Обычно при остром или повторяющемся стрессе[270].
Разумеется, нельзя все сводить только к уровню гормонов. Мы устроены гораздо сложнее. Мы живем в обществе, где любое отступление от стандартов красоты стигматизируется. Спасибо бодипозитиву, оптика постепенно меняется, но не так быстро, как хотелось бы. Девочек все еще дразнят в школе, инстаграмные красотки все еще хвастаются сухим прессом и впалыми щеками, а глянцевые журналы все еще печатают рецепты блюд с минимальным количеством калорий.
Нередко проблемы с пищевым поведением начинаются в раннем возрасте. Ученые сейчас бьются над тем, чтобы определить генетические факторы развития РПП. В том, что они есть, уже ни у кого нет сомнений[271]. Национальная ассоциация исследований расстройств пищевого поведения США разделяет факторы риска расстройств пищевого поведения на биологические, психологические и социальные[272].
К биологическим относятся:
• наличие родственника с РПП или другим психическим заболеванием;