• диеты;
• искусственное ограничение калорий;
• сахарный диабет 1-го типа;
• недоношенность при рождении или наличие близнеца (повышает риск анорексии)[273];
• низкий вес у матери во время беременности и родов (повышает риск анорексии у дочерей)[274].
Среди психологических причин:
• перфекционизм — стремление к идеалу сломало не одного человека. Это острое желание добиться идеальной внешности, ставя себе нереалистичные цели;
• недовольство своим телом;
• тревожное расстройство;
• обсессивное поведение — люди с анорексией рассказывают, что детьми они всегда следовали правилам, им было важно все делать правильно;
• синдром дефицита внимания при гиперактивности (СДВГ) значительно повышает риск развития РПП, кроме анорексии[275].
Наконец, социальные причины таковы:
• стигматизация лишнего веса — и дискриминация людей по этому признаку;
• психологическая травма — травля (60 % людей с РПП признаются, что буллинг повлиял на развитие заболевания), сексуальное насилие[276] и др.;
• стремление к идеальному телу, образ которого транслируют СМИ и реклама;
• изменение культурных ценностей. В течение трех лет после того, как на острове Фиджи появилось западное телевидение, женщины, которые раньше были довольны собственным весом, изменили мнение о себе. Из них 74 % чувствовали себя «слишком толстыми», а 69 % сели на диету;
• одиночество и изоляция;
• аномальный режим питания в семье;
• историческая травма — риск РПП возрастает, если ваши предки переживали голод.
Расстройство было со мной на протяжении всей моей жизни, лет до десяти в пассивной форме — мне очень хотелось иметь максимально худое тело, есть и не толстеть. Когда начались гормональные изменения, мое тело начало меняться, расстройство вошло в активную фазу.
Первые три года я даже не знала, что у меня расстройство. Я просто могла не есть целый день, а на следующий день обожраться, потому что я же вчера ничего не ела и завтра не буду… Я усиленно занималась спортом, надеясь похудеть, при этом ела много, так что набирала мышечную массу. Помню, я ходила на танец живота и перед этим целый день ничего не ела, чтобы живот был меньше, и мне было не так стыдно показывать его. В 13 лет я случайно наткнулась в YouTube на программу про анорексию. После программы я посмотрела на себя в зеркало: мой вес был 70 кг при росте 167. Мне было противно от того, как я выгляжу.
Я две недели не ела ничего, кроме яблока в день. Похудела до 54 кг, потом до 50… А потом мне стала противна пища, как будто надоела, мой вес падал: 48 кг, 44 кг… В конце концов я стала бояться усваивать еду и дошла до 38 кг.
Мое расстройство не делает меня ненормальной. РПП — это на всю жизнь, есть лишь периоды ремиссии, когда болезнь утихает. Я смирилась с расстройством и учусь уживаться с ним, пытаясь сделать свою жизнь комфортнее.
Тест SCOFF
Как понять, что, кроме депрессии, вас сопровождает еще и РПП? Тесты помогают определить, есть ли у вас проблемы с пищевым поведением. Самый простой из них — так называемый тест SCOFF всего из пяти вопросов.
1. Приходилось ли вам вызывать рвоту, поскольку вы объелись до некомфортного ощущения?
2. Беспокоит ли вас, что вы утратили контроль над тем, сколько вы едите?
3. Теряли ли вы в последнее время более 6 кг в течение трех месяцев?
4. Ощущаете ли вы себя слишком полным несмотря на то, что окружающие говорят, что вы слишком худы?
5. Можно ли сказать, что пища доминирует в вашей жизни?
Если вы ответили положительно на два и более вопроса, это говорит о проблемах.
Тест EAT-26
Еще один удобный способ самодиагностики, который используют в России, — тест отношения к приему пищи EAT-26, разработанный Институтом психиатрии Кларка Университета Торонто (Канада) в 1979 году. В нем 26 вопросов. Варианты ответов следующие:
• никогда,
• редко,
• иногда,
• довольно часто,
• как правило,
• всегда.
А вот вопросы.
1. Меня пугает мысль о том, что у меня может быть лишний вес.
2. Я воздерживаюсь от еды, когда голодна (голоден).
3. Я нахожу, что я озабочена (озабочен) мыслями о еде.
4. У меня случалось безудержное объедание, во время которого я чувствовала (чувствовал), что я не могу себя контролировать.
5. Я делю свою еду на мелкие порции (части, кусочки).
6. Я знаю, сколько калорий в пище, которую я ем.
7. Особенно я воздерживаюсь от пищи, богатой углеводами (например, хлеб, картофель, рис и т. п.).
8. Мне кажется, что окружающие хотели бы, чтобы я больше ела (ел).
9. У меня бывает рвота после еды.
10. После еды я остро чувствую себя виноватой (виноватым).
11. Я озабочена (озабочен) желанием похудеть.
12. Когда я занимаюсь спортом, я думаю о том, что сжигаю калории.
13. Окружающие считают меня слишком худой (худым).
14. Меня беспокоит наличие в моем теле жировых отложений.
15. Я ем дольше, чем другие люди.
16. Я воздерживаюсь от пищи, содержащей сахар.
17. Я ем диетические продукты.
18. Я чувствую, что еда и все, что с ней связано, контролирует мою жизнь.
19. У меня есть самоконтроль относительно пищи и питания.
20. Я чувствую, что окружающие оказывают на меня давление, чтобы я ела (ел) больше.
21. Я трачу слишком много времени на вопросы, связанные с едой, и слишком много думаю об этом.
22. Я чувствую себя некомфортно после того, как поем сладкое.
23. Я соблюдаю диету.
24. Мне нравится ощущение пустого желудка (или совершенно плоского живота).
25. У меня бывает импульсивное желание после еды сделать так, чтобы меня вырвало.
26. Мне нравится пробовать новые и сытные блюда.
Все вопросы теста, за исключением 26-го, оцениваются так: «всегда» — 3; «как правило» — 2; «довольно часто» — 1; «иногда» — 0; «редко» — 0; «никогда» — 0. А 26-й вопрос оценивается следующим образом: «всегда» — 0; «как правило» — 0; «довольно часто» — 0; «иногда» — 1; «редко» — 2; «никогда» — 3.
Если суммарный балл превышает 20, высока вероятность РПП. Расширенную версию теста с дополнительными вопросами можно найти в интернете.
Симптомы анорексии, булимии и компульсивного переедания
Вот неполный список симптомов для трех самых распространенных пищевых расстройств.
Анорексия:
1) ограничение в потреблении калорий и существенная потеря веса;
2) мучительный страх набрать вес и потолстеть, даже когда объективно ваш вес ниже нормы;
3) избегание пищи, которая может привести к полноте,
4) искажение образа своего тела (человеку кажется, что он очень толстый, хотя объективно это не так)[277].
Выделяют еще и атипичную анорексию: симптомы те же, просто больные не страдают существенным дефицитом массы тела (пока). Нередко такие люди не получают медицинской помощи именно потому, что их проблема визуально не заметна.
Булимия:
1) повторяющиеся эпизоды переедания, а именно:
• поедание в определенный промежуток времени (например, в течение двух часов) большего количества пищи, чем люди обычно съедают при схожих обстоятельствах за то же время;
• отсутствие контроля за процессом еды во время эпизода переедания (ощущение, что вы не можете остановиться);
2) регулярное применение методов, которые должны предотвратить набор веса (вызывание рвоты, злоупотребление слабительными), строгое соблюдение диеты или голодание, изнурительные физические упражнения;
3) эпизоды переедания и методы предотвращения набора веса в среднем возникают хотя бы раз в неделю;
4) зависимость самооценки от фигуры и массы тела;
5) отсутствие беспокойства исключительно во время эпизодов голодания или состояния анорексии[278].
Компульсивное (психогенное) переедание;
1) повторяющиеся эпизоды переедания, а именно:
• поедание в определенный промежуток времени (например, в течение двух часов) большего количества пищи, чем люди обычно съедают при схожих обстоятельствах за то же время;
• отсутствие контроля за процессом еды во время эпизода переедания (ощущение, что вы не можете остановиться);
2) три или более особенностей, сопровождающих эпизод переедания:
• прием пищи до дискомфортного ощущения полноты;
• прием пищи гораздо быстрее, чем обычно;
• чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приема пищи;
• прием большого количества пищи при отсутствии физиологического голода;
• питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь;
3) стресс из-за переедания;
4) эпизоды переедания хотя бы раз в неделю в течение трех месяцев;
5) переедание не связано с повторяющимися эпизодами насильственного отторжения еды, как в случаях с булимией, и не происходит исключительно во время нервной булимии или нервной анорексии[279].
Эта книга о депрессии, и я не ставила себе цель подробно рассказать о пищевых расстройствах, но не коснуться этой темы нельзя. О РПП часто говорят как о неизлечимых заболеваниях, при которых можно находиться в длительной ремиссии, но нельзя вылечиться окончательно. К счастью, долгосрочные исследования[280] говорят об обратном: двум третям женщин с РПП удалось избавиться от этой беды.