Камрин Эдди, одна из авторов программы изучения пищевых расстройств в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, изучала 246 женщин с РПП с 1987 по 1991 год. У 110 пациенток была булимия, остальные страдали анорексией. Болезнь обычно начиналась, когда женщинам было около 20 лет.
Через 20–25 лет 176 женщин согласились пройти обследование и рассказать, как прошли эти годы. Почему не все? К сожалению, 18 участниц скончались, 15 поменяли место жительства и не вышли на связь и еще 37 отказались отвечать на вопросы. Но из 176 больных больше половины сказали, что вылечились: 63 % женщин с анорексией и 68 % с булимией рассказали, что болезнь отступила. Выяснилось, что излечение от булимии обычно проходит быстрее, чем от анорексии, и занимает менее 10 лет. Правда, довольно сложно сказать, какая именно терапия оказалась самой эффективной.
Один из первых шагов в лечении пищевого расстройства — это диагноз и осознание, что у вас действительно есть пищевое расстройство, что это проблема и что вы хотите от нее избавиться. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация — не стоит ее бояться. Приятного мало, но это лучше, чем сражаться с болезнью в одиночку. И в некоторых случаях только это спасет вам жизнь. Обычно лечение пищевых расстройств комплексное, особенно когда РПП сопровождается депрессией. В него входят психотерапия[281] и медикаменты[282].
Лечение будет долгим и почти наверняка непростым, но оно того стоит. Психотерапия поможет сохранить мотивацию, не бояться срывов и найти причину расстройства. Очень важно найти «своего» специалиста, с которым будет комфортно.
Обычно с РПП работают специалисты по когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и межличностной терапии[283]. В некоторых случаях ходить к специалисту имеет смысл всей семье, если родственники готовы помочь вам и поддерживают вас в желании вылечиться.
Ниже я привожу несколько приемов самопомощи, о которых мне рассказали люди, столкнувшиеся с РПП. Внимание: я ни в коем случае не утверждаю, что эти методы самодостаточны и что можно обойтись без психотерапии.
Дневник питания
Ассоциация исследований пищевых расстройств Ирландии в 2015 году выпустила прекрасную брошюру «Компульсивное переедание: выход из замкнутого круга. Гид по самопомощи к выздоровлению»[284]. На русский она, к сожалению, не переведена, но очень большая роль в ней отводится дневнику питания.
Чтобы изменить пищевые привычки, нужно очень подробно записывать, что вы едите, когда и что при этом чувствуете. Делается это не с целью тотального контроля над каждым приемом пищи, а чтобы пронаблюдать, какие эмоции у вас вызывает еда, какие закономерности присутствуют в вашем поведении.
Советы по ведению дневника питания:
• используйте стандартную форму;
• каждый новый день записывайте на новом листе;
• фиксируйте все, что вы едите, а не только то, что приносит вам радость;
• делайте заметки сразу после каждого приема пищи, а не в конце дня.
Разделите лист бумаги на шесть колонок. Наверху проставьте дату.
1. В первую колонку занесите время, когда вы едите.
2. Во второй колонке — вся еда и напитки. Записывайте не только что, но и сколько (в граммах не надо): две плитки шоколада, маленькая тарелка хлопьев.
3. В третьей колонке отметьте, где вы ели.
4. В четвертой колонке определите тип голода. Что именно заставило вас поесть? Настоящий, физический голод? Было ли это просто желание перекусить? Сделали ли вы это по привычке? Или просто наступило время что-то пожевать? Для удобства вы можете разделить голод на настоящий (НГ) и желание что-то перекусить, или «эмоциональный голод» (ЭГ). Иными словами, физический голод — это потребность организма, а эмоциональный — желание поесть, чтобы либо усилить какие-то эмоции, либо избежать их.
5. В пятой колонке ставьте звездочку (*), если считаете, что в этот раз сорвались.
6. В шестой колонке запишите, что чувствовали во время еды. Принесла ли пища облегчение? Чувствуете ли вы вину?
Когда вы будете вести дневник неделю, попробуйте проследить закономерности. Будет здо́рово раз в неделю консультироваться со своим психотерапевтом и показывать ему записи. Постепенно вы сможете выяснить, какие именно моменты вызывают у вас чувство вины, когда именно вы срываетесь, в ответ на какие раздражители.
Дневник нужен не для контроля над съеденным (скорее всего, это вам не удастся). Он поможет проследить, какие эмоции вы испытываете во время еды.
Вы не одиноки
Нам очень важно чувствовать плечо друга рядом. Кому-то везет, и семья поддерживает человека на пути к выздоровлению. К сожалению, зачастую РПП возникают именно из-за ближайших родственников — особенно у подростков. Например, в семьях девочек с РПП порядки и ограничения более строгие, чем в семьях, где все здоровы. Родители девочек с РПП чаще ограничивают их круг общения и свободу, при этом гораздо реже проявляют нежность и доброту[285]. Но семья, напротив, может стать ресурсом: прекрасно, если вы можете попросить о помощи родителей или партнера.
К счастью, мы живем в мире, где расстояния исчисляются несколькими кликами. В соцсетях легко найти людей со схожими проблемами и получить от них эмоциональную поддержку. Кстати, эффект будет сильнее, если вы будете общаться, а не только читать[286]. В идеале в такой группе будет куратор.
Но есть и проблема: многие из онлайн-сообществ, которые сначала кажутся «поддерживающими», на самом деле пропагандируют деструктивное поведение, мотивируют участниц и дальше голодать или вызывать у себя рвоту. Вступив в такую группу, можно себе навредить[287].
Когда мне исполнилось четырнадцать, я завела себе аккаунт во «ВКонтакте» и сразу нашла сообщества по интересам. Я могла часами залипать на картинки с худыми девочками, у которых тонкие, как спички, руки и ноги, острые ключицы и скулы… Мне очень хотелось быть похожей на них.
Что меня подкупило, так это то, что я очень быстро завела друзей в этих группах. Друзей, которые меня поддерживали, понимали… Впервые в жизни я чувствовала тепло от людей. На диеты я смотрела как на испытания, в конце которых будет приз — восхищение подруг и минус на весах.
А вот Тамаре, героини моего интервью в Cosmo, повезло. Она выбрала правильное место.
Я нашла в социальной сети «ВКонтакте» группу для булимиков и написала туда: «Девочки, я умираю». На меня посыпались предложения, некоторые были совершенно бредовые. Например, один «психолог» заставлял меня описывать все, что я съела, употребляя уменьшительно-ласкательные суффиксы: «Я спрятала в свой животик курочку».
А потом мне написала девушка и рассказала, что она проходит программу «12 шагов» для булимиков. Это программа, в которой участвуют пищезависимые люди. Идея программы заключалась в том, что я пройду 12 терапевтических шагов с человеком, который тоже прошел через все это. Собственно, мы идем по книге «Анонимные алкоголики», просто меняя слово «алкоголики» на слово «переедающие».
В рамках программы Тамаре предложили выбрать себе «спонсора» — человека, который сам прошел через то же, что прошла она. Тот должен был провести ее через все 12 шагов, с ним она могла связаться в любое время, если чувствовала близость срыва.
Хочу подчеркнуть, что у эффективности таких групп нет научной доказательной базы. Это просто опыт одного конкретного человека, которому этот способ помог. В настоящий момент в психиатрии РПП не рассматривают как зависимость, а система «12 шагов» разрабатывалась и применяется обычно именно для людей с алкоголизмом или наркоманией.
Интуитивное питание
Я сидела на диетах, я выматывала себя в зале, а ночью просто начинала жрать. В какой-то момент я поняла, что не могу больше держать ни одной диеты, что не вынесу больше ни дня. И тут я поняла, что я никогда больше не похудею. И, наверное, эта мысль меня спасла. Я поняла, что мне нужна помощь. Пришла она, кстати, не от врачей.
Я пришла на день рождения к другу и встретила там знакомую. Я ее помню, она была пухлой, а тут идеальный пресс, худые руки, стройные бедра. Я спросила у нее, как ей удалось похудеть. Она мне ответила: «Я вообще-то никогда не была толстой, но, если тебе интересно, я прочитала про интуитивное питание».
И я начала читать книги: Шварца, хотя он довольно радикальный. Он рассказывает о том, что в жизни работает только одна диета — первая. Вы сбрасываете вес, а потом набираете больше, чем до этого. Он пишет о том, что нужно научиться слышать свой голод. И я вдруг подумала о том, что свой голод не слышу.
А потом я выяснила, что еда для меня — это способ заглушить эмоции: скуку, обиду, непонимание, опустошенность… Я просто пыталась заесть дыру в душе. Я ела, чтобы наказать себя: «Плохая, толстая дура!».
Я начала худеть, когда решила, что не буду больше худеть. Никогда. Я готова остаться в этих килограммах на всю свою жизнь и буду любить себя такой. Я пошла и купила себе джинсы своего размера. Я заканчивала есть, как только насыщалась. Я обратилась к психотерапевту, которая работала с помощью медитаций, и они тоже мне очень помогли. Так, с помощью интуитивного питания и медитации я перестала закидываться едой, и у меня прошла депрессия.
Принцип интуитивного питания не в том, чтобы есть все подряд без ограничений. Оно предполагает жизнь в балансе с телом, уважение к его потребностям и наслаждение едой без вины. При этом интуитивное питание не предназначено для потери веса! Смысл в том, чтобы не воспринимать еду как врага. Отрицаются любые диеты и искусственные самоограничения