минтезол или вермокс, симптоматические средства. Прогноз серьезный.
Токсокара
Токсокара — паразит желудочно-кишечного тракта собак. В США и Европе токсокарозом больны до 80 % щенков и до 20 % взрослых собак; в Москве — 28 %, Иркутске — 29 %, Грозном — 76 %. Обследования крови в развитых странах показали, что до 20 % населения сенсибилизировано антигеном токсокар, т. е. были временными носителями яиц токсокар.
Токсокара — круглый червь серовато-белой окраски, длиной 5-20 см. Очень напоминает аскариду. Ежедневно самка откладывает 200 000 яиц. Человек является для токсокары тупиком развития, потому что он не выделяет яйца глистов во внешнюю среду и соответственно не способствует сохранению гельминта как вида.
Собаки выделяют миллионы личинок в почву, песок. Даже в холодное время яйца сохраняют жизнеспособность до нескольких лет. Весной яйца созревают. С пылью, песком, на обуви яйца (они очень липкие, прочно приклеиваются к обуви) попадают в наши дома, дети играют в песочницах и т. д. Далее через грязные руки яйца попадают в рот.
Мы часто видим длинного белого гельминта у собаки. Думаем, что это аскарида. Сдаем кал на яйца аскарид. Результат отрицательный. А токсокароз можно определить только другими методами. Попадание личинок в организм человека — это «ошибка адресом»: для паразита это гибель, а человеку — вред. Наиболее часто наблюдается поражение сердца, легких, печени, мышц и головного мозга. Паразит способен доводить органы до некроза. Различают внутреннюю и глазную форму токсокароза. Чаще всего присутствие паразита проявляется клиникой заболеваний внутренних органов: лихорадка, аллергический бронхит — возможно с астматическими проявлениями у детей, увеличение печени, лимфатических узлов, выраженная эозиофилия крови, кожная сыпь, летучие инфильтраты в легких, напоминающие туберкулез, психические нарушения и судороги.
Поражение глаз при токсокарозе носит еще более драматический характер. Из 254 случаев удаления глаза личинки токсокары составляли от 35 до 85 %. Диагностировать токсокароз глаза очень сложно. Ошибочно ставят диагноз рак.
Диагностика:
1. Окончательный диагноз устанавливают только после выявления личинок в биоптатах тканей (обычно из печени).
2. Кал сдавать бесполезно, там не бывает яиц токсокар.
3. Соскоб с кожи с определением цитологическим методом.
4. Реакции крови на обнаружение антител (проводятся в иммунологических лабораториях). Диагностика затруднена. Для лечения используется албендазол и мебендазол (вермокс),
терапия требует внимания и терпения, резко осложняется при поражении глаз.
При этом надо сказать, что токсокароз — не единственный вариант заболеваний животных, которыми болеет человек. Особенность этой группы — крайне низкий уровень диагностики.
Глава 3. Стратегия борьбы с паразитами
К сожалению, большинство наших врачей, которых предположительно хотя бы пытались научить стратегии борьбы с заболевания, не имеют представления (или не дают себе труда представить) даже о тактике этой борьбы. Что же тут говорить о разного рода целителях, у которых понятие о тактике и стратегии находится на уровне уличного драчуна: «Он ударил — я ударил. Там заболело — я полечил!»
Очень редко и подлинные целители, действительно достойные этого звания, и талантливые врачи, с честью несущие это к столь многому обязывающее имя, поднимаются до осознанного планирования борьбы с конкретным заболеванием у конкретного человека, «просчитывая» эту борьбу на несколько ходов вперед. Но это всего лишь тактика!
Стратегия подразумевает такой подход к здоровью человека, когда вперед «просчитывается» не борьба с конкретным заболеванием, а с целым их «кустом», выросшим из единого «корня». При этом планируется не применение каких-либо конкретных методов или препаратов, а достижение стратегически важных целей, решение задач поэтапного оздоровления организма. В противном случае, какими бы методами мы ни пользовались, как виртуозно их ни применяли бы, лечение в итоге будет сводиться к одному — одно лечим, другое калечим! При этом существуют «осознанные жертвы», когда, применяя метод, врач понимает, что эта методика не безразлична для организма и приносит даже некий вред. Но ситуация может диктовать выбор между малым осознанным отрицательным воздействием методики и риском для жизни, который имеется, если эту методику не применить. Но это должно происходить именно осознанно, а не руководствуясь принципом «авось поможет!». Стратегия необходима именно тогда, когда мы имеем дело с далеко зашедшим хроническим заболеванием, «потянувшим» за собой целый «хвост» отрицательных изменений в организме.
Поясню на примере. Случай не придуманный — только слегка сокращено описание: в оригинале медицинские документы пациента занимали 4 архивные папки.
Мужчина, 47 лет. Болеет более 8 лет. Заболевание началось (по его словам) с появления схваткообразных и спастических болей в эпигастрии и правом подреберье. Неоднократно обследовался в гастроэнтерологических стационарах, прооперирован (!) по поводу кишечной непроходимости, диагноз на операции не подтвердился. Сохраняются боли практически по всей правой половине живота, неустойчивый стул. Утомляемость, снижение работоспособности, резкое исхудание. Кожные покровы серые, пастозные, выглядит изможденным.
Из дополнительных исследований (кратко): очаговая атрофия слизистой тонкой кишки, очаговый неспецифический энтерит, лифмоидная инфильтрация подслизистого слоя тощей кишки (на биопсии), катехоламиновая ангиопатия (на биопсии), гипертрофия надпочечников, тромбофилия, хронический вторичный ДВС-синдром, признаки гиповитаминоза В.
Из опроса выяснена дополнительная информация: одновременно с появлением болей в животе появились летучие боли в мышцах, боли в глазах. Послеоперационные раны и раны после биопсии, кожные травмы заживают очень долго (более 4 месяцев). Ко всему этому присоединяются угнетенность, страх, подавленность.
Не найдя «ключевого заболевания», консилиум врачей очень высокого уровня очень уважаемого лечебно-диагностического учреждения рекомендует продолжить лечение… У ПСИХИАТРА!
Другими словами, врачи признаются: «Мы видим, что у тебя что-то болит. Но так как мы не знаем, как это лечить — то у тебя психическое заболевание: тебе кажется, что ты болеешь!»
Давайте рассмотрим этот случай с позиций стратегического подхода. Мы имеем дело с хронической воспалительной реакцией в желудочно-кишечном тракте, а также в мышцах и глазах. Мы имеем дело с гипертрофией надпочечников и катехоламиновой ангиопатией — признаками перенапряжения и истощения адаптационных систем организма. Мы имеем дело с признаками хронической интоксикации и гиповитаминозом.
Раскладываем все по порядку и получаем такую причинно-следственную цепочку: некий чужеродный агент, вызывающий общую токсико-аллергическую реакцию и реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта — длительно текущая воспалительная реакция — истощение адаптационных возможностей организма[8] — срыв адаптации, прогрессирование деструктивных явлений в организме.
Углубленный опрос и анализ документации показывают — однократно фиксировалось присутствие лямблий, но при повторном исследовании результат не подтвердился. Так как больного в этот момент готовили на операцию, ошибка анализа оказалась более «кстати», чем диагноз паразитарного заболевания. Но мы-то знаем, что диагноз лямблиоза требует «упорства и настойчивости в поиске возбудителя».
Стратегия лечения в данном случае:
1. Устранение влияния чужеродных агентов — вероятнее всего паразитов и вероятнее всего (в данном конкретном случае) простейших (не факт, что именно лямблий — за эти годы у них наверняка появилась компания). Начинать «кампанию» надо с удара «по союзникам» — грибкам в первую очередь, которые расплодились в результате спровоцированного паразитами дисбактериоза (кстати, подтвержденного и зафиксированного врачами) и теперь поддерживают популяцию паразитов. Выбор методов этой 2-х этапной операции — вопрос отдельный.
2. Очищение организма — как от «трупов», появившихся в результате реализации предыдущего этапа, так и от продуктов их обмена (накопившихся в организме) и продуктов их распада (появившихся в результате «боевых действий). Выбор методов — тоже за рамками сегодняшнего конкретного разговора.
3. Восстановление нормальной регулятивной деятельности нервной системы — в первую очередь ее нейроэндокринной составляющей, которой принадлежит решающая роль в реакциях стресса и дистресса. Здесь и восстановление биологических ритмов, и ноотропы, и адаптогены, и многое другое…
4. Восстановление обмена катехоламинов и нормальной функции надпочечников — как результат достигнутых целей предыдущего этапа.
5. Окончательная регулировка организма и выход к выздоровлению.
Рассматривая данный конкретный случай, мы видим сразу несколько моментов. Во-первых, что является причиной врачебных диагностических ошибок. Во-вторых, недостатки существующих методов диагностики паразитарных заболеваний и их недоступность для обычного пациента — надо знать куда и зачем идти, а это дело не больного, а врача. В-третьих, из первых двух причин вытекает необходимость методики «слепого» избавления от паразитов — без установления его конкретного вида. Такая методика и была разработана. Она достаточно проста, но требует все же квалифицированного присмотра за процессом. Но как минимум четыре первых этапа можно провести самостоятельно. В общем виде процесс удаления паразитов из организма выглядит следующим способом:
Этап 1. Дегельминтизация
Сначала необходимо удалить крупных паразитов. Мало того, что чем крупнее паразит, тем больше от него вреда, так они еще и являются «плацдармами» для более мелких врагов организма. Вначале нужно удалить круглых червей — как более шустрых и подвижных, а затем — ленточных, сам процесс выхода которых представляет проблему.
Круглые черви
Паразитарные заболевания, вызываемые круглыми червями (нематодами), по количеству пораженных, разнообразию заболеваний и широте распространения превосходят все остальные паразитарные заболевания. Они распространены на всех континентах и во всех климатических поясах. Общее количество людей, пораженных нематодами, приближается к 3 миллиардам человек!
Общим свойством для всех паразитов, принадлежащих к этому классу, является достаточно сложное строение тела.
Все нематоды имеют нитевидное или веретеновидное тело с заостренными концами, не поделенное на отдельные членики (сегменты). Тело на разрезе круглое (отсюда и название). Большинство круглых паразитов способны к активному перемещению, но более, чем взрослые, к «путешествиям» склонны личинки, которые зачастую перебираются из одного органа хозяина в другой, пока не достигнут окончательной зрелости.
Круглые паразиты раздельнополы, размножаются либо откладыванием яиц, из которых выводится активно движущаяся личинка, либо производят на свет сразу живых личинок. Личинки почти не отличаются от взрослого паразита, кроме отсутствия половой системы. Вообще, преимущественное развитие у этих, как, впрочем, и у большинства других паразитов, имеют пищеварительная и половая системы. Кроме того, имеется нервная и выделительная система. Органы дыхания и кровообращения отсутствуют — за ненадобностью. Необходимый для клеток своего тела кислород получают при расщеплении гликогена, питаются, усваивая питательные вещества из содержимого кишечника или тканевых жидкостей. Некоторые являются гематофагами — т. е. питаются кровью своего хозяина.
Все паразиты вырабатывают специальные вещества, защищающие их от действия пищеварительных ферментов хозяина и делающих «незаметными» для иммунных систем организма.
Надо понимать, что эти паразиты являются высокоорганизованными организмами, выработавшими эффективные и сложные системы противостояния попыткам организма-хозяина избавиться от их присутствия. Рассмотрим наиболее часто встречающихся представителей.
Аскарида
Человек «знаком» с аскаридой с глубокой древности. Упоминание об этом паразите встречается в знаменитом папирусе Эберта (VI век до н. э.) и в трудах Гиппократа. Первое научное описание паразитадал К. Линней в 1758 году.
Это червь бело-желтого или розового цвета, удлиненной веретеновидной формы, с телом, суженным и заостренным к концам. Взрослые самки имеют размер 25–35 см х 3–6 мм, самцы несколько мельче — 15–20 см х 2–4 мм. На переднем конце тела у тех и других расположен рот, окруженный тремя бугорками — губами с зазубренными краями.
Рис. 1. Закупорка кишечника человека клубком аскарид
Взрослая аскарида обитает в тонком кишечнике. Продолжительность жизни паразита около года. Если в течение этого времени не произошло повторного заражения, то возможно самопроизвольное избавление от паразита. Однако и напротив, описаны случаи, когда массовое размножение паразита приводило к закупорке кишечника и желчных ходов, прободению кишечника с развитием перитонита и других смертельно опасных осложнений. Описаны случаи проникновения личинок в плаценту и организм плода.
Клинические проявления «проживания» аскарид в организме весьма разнообразны. Это обусловлено тем, что фактически мы имеем дело не с одним видом паразита, а как минимум с двумя: взрослый паразит и его личинка ведут себя в нашем организме совершенно по-разному.
Это связано с циклом размножения паразитов. Взрослая самка откладывает ежесуточно около 250 тыс. яиц, которые выделяются во внешнюю среду. При благоприятных условия (температура, влажность, наличие кислорода) яйцо достигает зрелости. Когда зрелое яйцо аскариды попадает в пищеварительный тракт человека, из него выходит личинка, которая для дальнейшего развития нуждается в кислороде. Для этого она вторгается в капилляры тонкого кишечника, откуда через воротную систему печени и нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Дальше с током крови личинка проникает в легкие, где покидает кровеносное русло и «выходит подышать» в просвет альвеол. Во время путешествия личинка питается сначала сывороткой крови, а затем — эритроцитами, причем где ест, там и испражняется — т. е. в наше кровеносное русло. За это же время она линяет и увеличивается в размерах почти в два раза. Из просвета альвеол личинка по дыхательным путям поднимаются в глотку, где вновь проглатывается с пищей или слюной и возвращается в кишечник. Здесь она после еще одной линьки превратится во взрослого паразита и цикл повторится. Длительность путешествия или миграционной фазы составляет 2–3 недели.
После этого начинается длительный цикл паразитирования дружного коллектива паразитов в кишечнике со всеми вытекающими отсюда последствиями. Это кишечная фаза. Каждая из этих фаз сопровождается специфической картиной реагирования организма человека на паразита.
В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое действие, вызывая кровоизлияния и образование эозинофильных инфильтрат в тканях различных органов: чаще в кишечнике, печени и легких, реже — в мозгу (!), глазах и других органах. У маленького ребенка каждое из этих проявлений может оказаться смертельным!
Кроме того, происходит раздражение организма продуктами обмена и распада личинок, что приводит к развитию кашля, насморка, крапивницы, кожного зуда, болей в мышцах и суставах, повышению температуры. Если к этому присоединяются легочные явления, то возможны признаки воспаления легких и бронхита, астматические приступы, повышение температуры до 38 °C и более, озноб, боли в животе, тошнота, расстройства стула.
Рис. 2. Печень ребенка с аскаридами в желчных ходах
При заражении малым количеством личинок эта стадия может протекать почти или совершенно незаметно.
В кишечной фазе различают:
• желудочно-кишечную форму (со слюнотечением, тошнотой, снижением аппетита, схваткообразными болями вокруг пупка, расстройствами стула и желудочной секреции, вздутиями живота);
• гипотоническую форму (снижение артериального давления, мышечная слабость);
• неврологическую форму, которая развивается под действием выделяемого аскаридами яда — аскаридона (головокружения, головная боль, утомляемость, нарушения сна, вегетососудистые расстройства, истерические реакции, приступы, подобные эпилептическим, нарушения зрения).
За исключением всего перечисленного аскариды в кишечной стадии ведут себя смирно — питаются, покусывая кишечную стенку, и размножаются. Однако иногда возникает повышенная склонность взрослых паразитов к путешествиям. Причин такой повышенной активности несколько: высокая температура, действие лекарственных препаратов или наркотических средств, а особенно — поиски полового партнера при заражении паразитами одного пола (такое случается при заражении малым количеством паразитов). В результате таких «миграций» могут возникать осложнения:
• непроходимость кишечника, характерной особенностью которой является выделение аскарид с рвотой и возможность прощупать подвижную «опухоль» — клубок червей;
• аскаридозный аппендицит;
• перитонит;
• аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного воспаления печеночных ходов, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса;
• аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита;
• заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.
Диагноз миграционной фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок в мокроте и антител в крови, кишечной фазы — яиц аскарид в фекалиях. Но, как вы видите, клиника миграционной фазы может не проявляться вовсе, а кишечной настолько не характерна, что у обычного врача мысль о паразитах приходит если не в последнюю очередь, то очень не скоро. И хорошо, если приходит, вообще.
Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин.
Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.
Власоглав
Власоглав (Trichocephalus trichiuris) — тоже круглый червь, передняя часть тела которого, составляющая более половины длины, вытянута в виде волоска — отсюда и название. Задний конец толстый и короткий. Размеры самок 35–55 мм, самцов — 30–45 мм. Поселяется власоглав в начальных отделах толстого кишечника и живет там 5–6 лет и более.
Когда яйца власоглава с пищей или водой попадают в кишечник, из них выходят личинки, которые внедряются в ворсинки тонкой кишки. Через 10–12 дней личинки созревают, выходят в просвет кишечник и мигрируют в начальные отделы слепой кишки, где своими тонкими передними концами (волосками) проникают в слизистую кишки и там прикрепляются. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина (гематофаги).
Начальная стадия обычно протекает без всяких симптомов или, при массивных заражениях, возникает отек и воспаление слизистой, позднее может присоединиться развитие анемии (малокровия) из-за поглощения паразитами крови хозяина.
Основные же признаки поражения паразитом развиваются через 1–1,5 месяца после заражения. Это симптомы поражения нервной системы и органов пищеварения. Появляются жалобы на плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошноту, появление газов, приступообразные боли в правой половине живота и под ложечкой. Часты запоры или чередование их с поносами.
Со стороны нервной системы развиваются общее недомогание, головная боль, раздражительность, быстрая утомляемость (физическая и интеллектуальная), нарушения сна. Иногда, особенно у детей, возникают неврозы и эпилептоидные состояния.
Нарастающая анемия приводит к слабости, головокружениям, сердцебиению и одышке при физической нагрузке, снижению артериального давления, бледности кожи.
Еще позже дают о себе знать признаки витаминной недостаточности: сухость слизистых оболочек, ломкость ногтей, дерматиты, судороги отдельных мышечных групп. Может развиться специфическое утолщение концевых фаланг пальцев («пальцы в форме барабанных палочек»).
Нарастает общая аллергизация организма.
Диагноз должен ставиться на основании обнаружения яиц власоглава в кале. Однако самка власоглава откладывает относительно мало яиц (почти в 100 раз меньше, чем аскарида) и обнаружить их очень не просто. Применяемые методы «обогащения» аналитического материала тоже не всегда приводят к успеху. При этом «остаются в силе» те условия, о которых мы уже говорили — т. е. частое отсутствие уверенности врача в наличие паразита и, как следствие, отсутствие упорства в диагностическом поиске…
Для лечения назначают дифезил, мебендазол, медамин, нафтамон. Курс лечения этими препаратами продолжается 3-5-7 дней. При правильно установленном диагнозе лечение обычно оказывается успешным. Хуже, если присутствие власоглава совпадает с наличием простейших паразитов или бактериальной инфекцией. Тут все зависит от состояния организма, мастерства врача и правильного диагноза: как при самом лечение, так и при устранении его последствий — аллергизации, анемии, дисбактериоза.
Кривоголовка
Возбудители — анкилостома (Ancylostoma duodenale) и некатор (Nekator americanus) — два очень схожих внешне круглых червя, которые вызывают клинически практически неразличимые формы заболевания. Оба паразита имеют тело красноватого или желтого цвета длиной от 5 до 15 мм. На переднем конце тела располагается ротовая капсула, служащая для прикрепления к стенке кишечника. У анкилостомы она снабжена 4 зубцами, а у некатора 2 расширенными пластинками — вот и вся разница. У анкилостомы головной конец загнут в брюшную сторону, а у некатора — в сторону спины. Отсюда русское собирательное название обоих паразитов — кривоголовка.
Из попавших во внешнюю среду яиц кривоголовки через 1–2 суток выводятся личинки, которые в свободном состоянии совершают две линьки и созревают до стадии личинок, готовых к инвазии (внедрению).
Инвазионные личинки проникают в организм человека через рот или активно внедряясь через кожу. При этом личинки анкилостомы «предпочитают» быть проглоченными, а личинки некатора проявляют больше инициативы.
Личинки кривоголовки, попав в кровь, повторяют тот же путь, что и личинки аскариды, затем прикрепляются в двенадцатиперстной или начальной части тощей кишки и начинают в прямом смысле слова пить кровь хозяина (кривоголовки — гематофаги) и обзаводиться потомством. Жить в кишечнике они могут 7–8 лет, некатор в некоторых случаях — до 15.
Внешние признаки заражения также разняться в зависимости от стадии. На месте внедрения личинок в кожу возникает зуд и высыпания, которые исчезают на 10–12 день. Период «путешествия» личинок сопровождается токсико-аллергиче-скими явлениями: летучие инфильтраты в легких, пневмонии, сопровождающиеся ознобами и повышением температуры до 38 °C, бронхиты, трахеиты, ларингиты, сопровождающиеся кашлем и болями в груди, осиплостью голоса и даже его исчезновением. Часто проявляется эозинофилия крови.
Взрослые паразиты, питаясь кровью, выделяют антикоагулянты, замедляющие свертывание крови (подобным приспособлением обладают и пиявки). Кроме того, паразиты частенько меняют «место проживания», переползая с места на место, в результате чего обширные площади кишки покрываются кровоточащими язвами. При этом возникает чувство тяжести «под ложечкой», тошнота, реже рвота, отрыжка, извращение вкуса. Нарастают явления анемии и аллергизации организма. Часто кривоголовка провоцирует развитие язвы желудка и 12-перстной кишки. При длительном существовании анемии развиваются дистрофические изменения в сердечной мышце, сердцебиение, одышка. Заражение в детском и юношеском возрасте может вызвать задержку физического и умственного развития. Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и, изредка, в содержимом 12-перстной кишки. Исследовать рекомендуется свежесобранный кал.
Лечение: при выраженной анемии применяют препараты железа, переливания эритроцитной массы. Изгнание паразита проводят албеданзолом (немозолом), мебендазолом (вермоксом), нафтамоном и медамином. Применяют также пирантел (комбантрин).
Острица
С острицами человечество также знакомо с глубокой древности — этот паразит описан еще в работах Гиппократа. Острица — мелкий червь белого цвета. Длина самки 9-13 мм, самца 2–3 мм. Хвостовой конец самки шиповидно заострен — отсюда и народное название «острица».
Жизненный цикл острицы короток и в чем-то даже трагичен. Из попавших в желудочнокишечный тракт яиц в конечной части тонкого кишечника выходят личинки, которые тут же прикрепляются к слизистой. Питаются они, как и взрослые паразиты, содержимым кишечника. В течение 12–14 дней личинки достигают половой зрелости. После «акта любви» самцы погибают, а перегруженные яйцами самки не состоянии удержаться на слизистой и соскальзывают в конечные отделы толстого кишечника. Во время сна, когда сфинктеры прямой кишки расслабляются, они выползают наружу и откладывают яйца в промежностных складках кожи, после чего погибают. Из всех нами описанных, это самые «безвредные» паразиты. Если не происходит повторного заражения, то может наступить самоисцеление.
Наиболее выраженным симптомом является промежностный зуд, который вызывают выползающие острицы. К зуду постепенно присоединяются расчесы, которые могут инфицироваться. Надо обратить внимание, что болеют преимущественно дети, которые могут повторно занести инфекцию из-под ногтей после расчесывания зудящих мест.
Для терапии используют албеданзол (немозол), пирантел, пирвиния памоат (подробнее см. Приложение 4). Большое значение имеет комплекс гигиенических мер, предупреждающих повторное заражение.
Первая ступень дегельментизации «Удаление круглых червей»
Для удаления круглых червей препаратом выбора является НЕМОЗОЛ. Принимается однократно, внутрь, после еды. Доза для взрослых и детей старше 2 лет — 400 мг. Взрослые глотают таблетки не разжевывая, запивая водой, детям от 2 до 12 лет препарат дается в виде суспензии.
Применения слабительных средств и специальной диеты не требуется.
ВНИМАНИЕ! Женщинам детородного возраста до приема препарата рекомендуется провести тест на отсутствие беременности. Также нежелательным является наступление беременности в течение 2 месяцев после лечения!
С этой же целью можно использовать давно и надежно зарекомендовавшие себя препараты ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ (взрослым — по 1 г 2 раза в день с промежутком в 8 часов в течение 2 дней за 1 час до еды, детям до года 200 мг, от 2 до 3-300 мг, от 4 до 5-500 мг, от 6 до 8-750 мг, от 9 до 13-1 г в сутки однократно. Взрослым и детям курс лечения рекомендуется повторить через 2 недели), те же ограничения по беременности, что и у НЕМОЗОЛа); и ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕКАРИС) — взрослым однократно вечером 150 мг. Ограничения для беременных и кормящих матерей.
Все перечисленные препараты согласно инструкциям производителя не требуют соблюдения специальной диеты или приема слабительных средств. Но «не требуют» не значит «не нужно». После приема препаратов необходимо добиться стула не менее 2 раз в сутки на протяжении 2 дней после окончания приема препарата. Выбор слабительных средств — не ограничен.
Дальше наступает этап борьбы с ленточными червями. Пауза между удалением круглых и ленточных червей — двое суток.
Ленточные черви
Тело ленточных червей обычно лентовидное, сплющенное, состоит из головки (сколекса), шейки и собственного тела (стробилы), разделенного на членики (проглоттиды). Длина тела в зависимости от вида может разниться от нескольких миллиметров до 10 и более метров и состоять от одного до нескольких тысяч члеников-проглоттид.
Головка (сколекс) имеет прикрепительный аппарат, зачастую снабженный крючьями для более надежной фиксации (обычно у цепней). Следующая за головкой шейка является зоной роста. В члениках расположены повторяющие друг друга фрагменты нервной, половой и выделительной системы. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная система отсутствуют. Питательные вещества всасываются специальными ворсинками поверхности каждого членика.
Эволюционно ленточные черви проще круглых, одним из признаков чего является отсутствие полового размножения. Ленточные черви — гермафродиты. Развитие паразита из яйца происходит с двукратной или трехкратной сменой хозяев. Такой сложный цикл развития требует своего рода «избыточного размножения», в результате чего каждый паразит производит астрономическое количество яиц, тратя на это все уворованные у хозяина ресурсы.
Лентец широкий
Лентец широкий — наиболее крупный из паразитов, избравших местом проживания человеческий организм. Его длина 2-10 метров, а в некоторых случаях — 15–20 метров! Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Человек является третьим и окончательным хозяином паразита. Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, травмирует ее, начинает расти и производить потомство. Один паразит в сутки выделяет во внешнюю среду более 2 млн яиц! Естественно, что при такой «производительности» он очень активно потребляет ресурсы хозяина. Воздействие лентеца на организм человека определяется повреждением слизистой кишечника, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (вызванной нейрорефлекторным влиянием на ЖКТ), отравлением организма продуктами жизнедеятельности паразита и развивающимися аллергическими реакциями, а также быстрым развитием недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. Это, в свою очередь, нарушает процесс кроветворенияи приводит к развитию анемии. В некоторых случаях могут появляться судорожные приступы, похожие на эпилептические. И при всем этом признаков, специфических именно для присутствия паразита — нет! Слабость, головная боль, вздутие живота, метеоризм, потливость — все это редко наводит врача на мысль о присутствии паразита. Такой признак, как ночной скрип зубами, встречается всего у 17 процентов заболевших — значение этого признака народной молвой явно преувеличивается. А редкие жалобы на «шевеление в животе» у терапевта вызывают только одну реакцию — направить своего пациента к психиатру.
Диагноз традиционно устанавливается при обнаружении яиц лентеца в анализе кала.
Лечение (при выявлении) достаточно сложно. Само по себе изгнание паразита представляет всего лишь незначительный этап. Кроме этого, надо восстановить процесс кроветворения, снять последствия токсического и аллергического воздействия на организм, возобновить нормальную функцию кишечника. Это намного дольше и сложнее, чем просто изгнать паразита. Часть этих процедур, например, восполнение витаминного дефицита и устранение анемии, надо проводить до изгнания паразита.
Для дегельминтизации применяют современные препараты (см. Приложение 4), а также фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.
Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Цепень бычий
Цепень бычий или иначе цепень невооруженный (у него нет специальных прикрепительных крючьев на головке, дополнительно травмирующих слизистую кишечника и обеспечивающих прикрепление даже при гибели паразита) может достигать 12 метров в длину, но встречаются и более крупные экземпляры. Промежуточным хозяином паразита является крупный рогатый скот — отсюда и название. Когда паразит проходит «нормальный» путь развития, то он закрепляется в кишечнике и начинает дело своей жизни — плодиться и размножаться. Живет бычий цепень в организме до 20 лет, выделяя в сутки примерно 1 млн яиц. Особенностью этого паразита является его склонность к одиночеству — особенно от собратьев своего вида: отсюда и старое название солитер (от французского solitaire — одиночный).
Клинически присутствие паразита может ничем себя не проявлять или сводиться к перечисленным уже факторам: аллергизации организма, нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушению обмена витаминов. Это может выражаться потерей веса, постоянным чувством голода, прожорливостью. Особенностью паразита является способность оторвавшихся члеников к самостоятельному выползанию и передвижению.
Диагностика и лечение заражения цепнями практически совпадает с лечением присутствия лентеца широкого.
Цепень свиной
Цепень свиной или цепень вооруженный, названный так из-за наличия крючьев на головке. Особенностью является то, что существует и дополнительная опасность — человек тоже может проглотить онкосферу, которая должна развиваться в организме промежуточного хозяина. В этом случае паразит не достигает окончательной зрелости, а током крови заносится в различные органы и ткани, где примерно через два месяца формируется цистерцирк — окруженная капсулой полость, где живет и в конце концов погибает личинка паразита. Воздействие цистерцирков на организм многообразно, но самое главное — это токсико-аллергическое воздействие и механический фактор. Часто цистерцирки по клиническим признакам имитируют опухоль — а развиваться они могут практически в любом органе — в мозге в том числе. Подобное заболевание носит отдельное название цистерцеркоз.
Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны — личиночные стадии развития паразита.
Симптомы и течение заболевания такие же, как при присутствии бычьего цепня, однако членики паразита активно из ануса не выходят (изредка с калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает).
Диагноз ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с промежностных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня.
Для лечения используют фенасал в тех же дозах, как при бычьем цепне. Иногда применяют эфирный экстракт мужского папоротника и семена тыквы. Лечение цистерциркоза — намного сложнее и зачастую требует хирургического вмешательства. Прогноз в этом случае серьезный из-за опасности осложнений.
Карликовый цепень и крысиный цепень
Карликовый цепень и крысиный цепень имеют похожий жизненный цикл и сходным образом проявляют себя в организме человека. Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, попавших на руки при контакте с больным и с загрязненными фекалиями предметами домашнего обихода (ночными горшками, стульчаками и пр.) и стенами уборных. Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, воспалении (иногда с изъязвлением) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Наблюдается и токсико-аллергическое действие.
Заболевание часто может протекать незаметно, особенно у взрослых. Клинически проявляют себя следующие признаки: снижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудание, умеренная анемия, эозинофилия. У детей лидируют нарушения со стороны нервной системы, особенно при заражении крысиным цепнем. Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц в кале. Для дегельминтизации применяют фенасал. Лечение проводят циклами с промежутками 4–7 дней. Через месяц после основного курса проводят один цикл противорецидивного лечения.
В промежутках между циклами дегельминтизации проводят общеукрепляющее лечение (витамины, глицерофосфат кальция). В период лечения необходимо соблюдать санитарногигиенические правила (дезинфекция горшков, стульчаков, смена белья, личная гигиена). Накануне и в дни лечения больные получают бесшлаковую диету. В первые дни первых двух циклов днем после приема фенасала назначают слабительное, а на ночь — очистительную клизму. Во время лечения и 3–4 дня после окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять белье.
Заболевание это в последнее время становится более распространенным — разносчиками становятся с недавнего времени ставшие модными домашние крысы.
Вторая ступень дегельментизации «Удаление ленточных червей»
Препаратом выбора является ПРАЗИКВАНТЕЛ в суточной дозе от 25 до 35 мг/кг (в 3 приема с интервалом 6–8 часов на протяжении одного дня, курс лечения — 2 суток. Не рекомендуется беременным и кормящим матерям.)
На втором месте стоит ФЕНАСАЛ. Препарат принимается утром натощак или вечером, через 3–4 ч после легкого ужина, состоящего из жидкой, обезжиренной пищи (жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки). Перед началом лечения принимают 2 г питьевой соды в полстакане воды. Суточную дозу для взрослых — 2–3 г (8-12 таблеток) принимают за один прием; таблетки разжевывают или размельчают в теплой воде (1 таблетку в 50 мл теплой воды). Через 2 часа больной выпивает стакан сладкого чая с сухарями или печеньем. Детям до 2 лет назначается 0,5 г (2 таблетки), детям 2–5 лет — 1,0 г, 6-12 лет — 1,5 г фенасала. На следующее утро натощак за 2–3 часа до еды можно дать еще 1 г препарата (детям до 3 — лет -0,5 г.). Фенасал часто вызывает разрушение тела глиста и в результате этого — высокий уровень интоксикации. Прием слабительных, тем не менее, рекомендуется только вечером второго дня.
Рецепты немедикаментозных средств — дальше в этой главе в разделе «Методы дегельминтизации травами и народными способами».