Для своего оправдания у врачей даже существуют понятия «стадия мнимого благополучия» в течении болезни и «идиопатия». Последний термин употребляется врачами, когда болезнь протекает «нетипично», т. е. не так, как хотят ее видеть врачи. Не правда ли, очень удобно?
Есть свидетельства, что академик Г. Илизаров — автор известного аппарата и метода лечения переломов — при неудачах в лечении обычно говорил: «Эта кость повела себя неправильно». Конечно же, кость всегда ведет себя так, как ей предназначено природой, но ведь академик не может ошибаться…
Еще одной причиной, призванной вызывать сочувствие к «проштрафившемуся» врачу — по мнению академика Орлова — является то, что объем всей медицинской информации не может быть усвоен одним человеком. Число известных наименований заболеваний превышает 10 тысяч, симптомов — 100 тысяч, наименований операций — десятки тысяч. Методов исследования — тысячи.
Если подходить с таких позиций, то можно отказаться, например, от ремонта телефонных автоматических станций или суперкомпьютеров — там миллионы компонентов и отказ любого из них можно по аналогии трактовать, как отдельную болезнь.
У меня подобные проблемы медиков сочувствия не вызывают. Во-первых, у врачей есть десятки специализаций, а точнее — более семидесяти. Это уже причина для деления приведенных цифр, как минимум, на 70. Во-вторых, я уже говорил, что и в методологии медицины, и в головах многих врачей царит хаос. В число приведенных академиком методов исследований и наименований операций, конечно же, входят и те, что существуют еще со времен Гиппократа. Многие из них давно не применяются и представляют только историческую ценность. Получая новое, врачи забывают избавляться от старого. В-третьих, болезней со схожими симптомами не 100 тысяч, а раз в тысячу меньше, и это намного упрощает диагностику. Скажем, симптомы перелома конечности трудно спутать с симптомами гриппа, не правда ли?
«Ошибки являются только ошибками, когда у тебя есть мужество их обнародовать. Но они становятся преступлением, когда гордыня тебя побуждает их скрыть».
Это высказывание Ж. Л. Пти я рекомендую врачам читать ежедневно, хотя не совсем с ним согласен — и обнародованная ошибка может быть преступной.
На сегодня в большинстве стран не существует формально организованной, целостной системы защиты прав пациентов. Сами больные, как категория непостоянная, разобщены. Нет тесного взаимодействия и между организациями, защищающими их права. Но, все-таки, нельзя сказать, что система защиты отсутствует. Какие-то ее элементы есть в любой стране. Рассмотрим же их.
Система защиты граждан от причинения вреда медиками должна выполнять две функции: превентивную и ликвидационно-компенсационную.
Назначение первой, как явствует из названия, предотвращать неправильные врачебные действия и негативные последствия от них. Второй — устранять возникшие негативные последствия и компенсировать больному или его родственникам причиненный медициной моральный и материальный ущерб.
Субъектами же, входящими в систему защиты, могут выступать:
— сами больные, их родственники и близкие;
— общественные организации;
— учебные заведения;
— средства массовой информации и издательства;
— государственные контрольные органы;
— страховые компании;
— законодательные органы;
— суды.
Какие превентивные защитные мероприятия и действия могли бы проводиться и частично уже проводятся этими субъектами? Например, следующие:
— обеспечение необходимого минимума медицинского и правового образования населения;
— периодическая государственная аттестация врачей на допуск к работе;
— разработка и совершенствование критериев качества лечения;
— экспертные проверки качества лечения государственными контрольными органами и страховыми организациями;
— добровольное страхование больных от вреда, причиненного врачебными действиями;
— обязательное предоставление больным информации о профессиональном уровне врачей, количестве и характере совершенных ими ошибок, об уровне аккредитации ЛУ, количестве рекламаций (регрессных исков), предъявленных ЛУ на качество лечения;
— предупреждение врача (медсестры) о неправильности их действий;
— замена плохого врача (медсестры);
— публикации в средствах массовой информации материалов, посвященных случаям варварства и принятым мерам;
— опубликование популярной, учебной, правовой информации на медицинские темы.
К ликвидационно-компенсационным мероприятиям я отнес следующие:
— лечение пострадавшего за счет виновного ЛУ (желательно в другом ЛУ);
— судебные решения о выплате ЛУ пострадавшему или его родственникам компенсации за причиненный вред;
— выплата пострадавшему (его родственникам) страховки;
— лишение виновного медработника права на лечебную деятельность или закрытие ЛУ;
— снижение уровня аккредитации ЛУ или аттестации медработника с переводом на другую работу;
— увольнение виновного медработника;
— штраф, налагаемый на виновного медработника;
— лишение свободы виновного медработника решением суда.
Конечно же, возможны и какие-то другие меры. Часть из перечисленных мероприятий может проводиться уже сегодня во всех странах СНГ, часть — только в некоторых из них.
Больные должны четко знать свои права и пользоваться ими. Единых для всех стран прав пациентов не существует и вряд ли когда-нибудь они будут. Но те, что на сегодня разработаны, во многом повторяются. Поэтому я приведу в качестве примера права, действующие в лечебных учреждениях Украины.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от организационно-правовой формы собственности, должны придерживаться прав и свобод пациента, которые формируются из основных прав гражданина по четырем основным направлениям.
— право на защиту своих интересов;
— право на информацию;
— право на свободу выбора;
— право быть услышанным.
1.1. получении квалифицированной медицинской помощи в объеме и последовательности, определенных стандартами качества и существующими программами предоставления медицинской помощи без дискриминации по полу, возрасту и социальному положению больного;
1.2. обеспечении безопасности пребывания пациента в лечебном учреждении, внимании и уважении к нему;
1.3. получении неотложной медицинской помощи, а также дополнительной, что предоставляется лечебным учреждением другим пациентам бесплатно (кроме платных услуг, которые оплачивает пациент в случае пользования ними).
1.4. защите от шарлатанства, жульничества и некомпетентности;
1.5. защите от неблагоприятного действия экогенных факторов (курение других пациентов, инфекционное заражение);
1.6. конфиденциальности всей информации и записей (кроме случаев, определенных законом);
1.7. защите от самого пациента (при признании его недееспособным).
2.1. членами лечебного персонала, которые непосредственно принимают участие в предоставлении медицинской помощи данному больному;
2.2. определенной информацией о диагнозе, методах и средствах лечения, прогнозе, терминологии (которую пациенты должны понимать), об изменениях в течении и лечении болезни, о наличии альтернативных методов лечения, последствиях их применения или отказа от них;
2.3. правилами больницы, инструкцией поведения в ней, распорядком дня;
2.4. факторами, которые определяют состояние здоровья, влияние на которые зависит от самого больного;
2.5. необходимостью обслуживания пациента после окончания данного лечения(диспансеризация, перевод в другое лечебное учреждение, протезирование, наблюдение поликлиники, санаторно-курортное лечение, оформление на инвалидность, реабилитация);
2.6. возможность получения подробной сжатой выписки из истории болезни с результатами лечения, доступом к медицинской документации, что имеет отношение к данному пациенту.
3.1. лечащего врача, методов и средств лечения;
3.2. отказ от лечения (до определенной черты, установленной законом) после предварительного предупреждения о последствиях;
3.3 отказ от участия в научно-исследовательских экспериментах;
3.4. отказ от экстренных (срочных) методов лечения при значительной вероятности осложнений;
3.5. отказ от реанимации (при наличии определенного законодательства).
Любой отказ должен быть задокументирован.
4.1. свободное общение с близкими (родными) в границах лечебного учреждения;
4.2. наличие возможности для общения с духовным пастырем независимо от вероисповедания;
4.3. предъявление жалоб устно или в письменной форме на надзор и обслуживание с требованием их рассмотрения и ответа в письменном виде;
4.4. наличие информации о подчиненности, с указанием атрибутов, куда еще можно обратиться с жалобой;
4.5. обеспечение уверенности в справедливом решении любых конфликтных ситуаций, связанных с обследованием, лечением, диспансеризацией, реабилитацией.
Лечебное учреждение должно гарантировать всем пациентам предоставление прав, определенных «Положением о правах пациента». С этой целью должны быть исполнены следующие условия:
1. В каждом подразделении ЛУ должны быть копии «Положения о правах пациента».
2. Медицинский персонал должен быть ознакомлен с «Положением о правах пациента», чтобы уметь разъяснить пациентам их права.
3. При предоставлении медицинской помощи иностранцам, лицам со слабым зрением и слухом, ЛУ должно обеспечить визуальную, вербальную, письменную информацию о правах пациента, а также переводчика или пред