Когда повышается количество цилиндров в моче:
• Гиалиновые цилиндры (включают эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия, аморфные зернистые массы) обнаруживаются при всех патологиях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ).
• Зернистые цилиндры характерны для некоторых заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез почек, новообразования в почках) и диабетической нефропатии; для инфекционного гепатита; скарлатины; системной красной волчанки; остеомиелита.
• Лейкоцитарные цилиндры формируются в просвете канальцев при остром и обостренном хроническом пиелонефрите, при абсцессе почек.
• Эритроцитарные цилиндры возникают при инфаркте почки (омертвении ткани почки), эмболии (нарушение кровоснабжения почечной ткани вследствие закупорки сосуда какими-либо частицами, перенесенными током крови), остром диффузном гломерулонефрите (поражение сосудов почечных клубочков).
• Восковидные цилиндры образуются из зернистых и гиалиновых цилиндров. После длительного пребывания в почечных канальцах из них формируются застойные цилиндры и терминальные цилиндры. Все эти разновидности характерны для серьезного поражения почек.
• Пигментные цилиндры характерны для гематурии ( см. Общий анализ крови/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты ), гемоглобинурии ( см. Общий анализ крови/Физико – химические характеристики мочи/Реакция на кровь ), миоглобинурии (появление в моче распада мышечного белка).
• Эпителиальные цилиндры характерны для острой почечной недостаточности, острого и хронического гломерулонефрита (поражение сосудов клубочков почек), тубулярного некроза (повреждение канальцев почек из-за нарушения кровоснабжения или вследствие поражения ткани почки).
• Жировые цилиндры (в форме 210/у они не отмечены, но вид такой существует) характерны для таких заболеваний почек как гломерулонефрит и пиелонефрит, осложненный нефротическим синдромом (отек, появление белка в моче – см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ); липоидный нефроз (редкое заболевание, одна из форм нефротического синдрома, характеризующаяся поражением почек, преимущественно дистрофией почечной ткани); диабетическая нефропатия (нарушение функции почек вследствие сахарного диабета).
Слизь
Слизь в моче присутствует в незначительном количестве. При воспалительном заболевании мочевыводящих путей содержание слизи увеличивается. Титры содержания слизи не проставляются. При общей норме анализа слизь может быть следствием плохой гигиенической подготовки к сбору мочи.
Соли (кристаллы, неорганизованный осадок)
Диагностическое значение присутствия неорганического осадка в моче невелико. Моча сама по себе является раствором солей, и при длительном стоянии собранной мочи дома и в лаборатории соли выпадают в осадок, особенно при низкой температуре.
Хотя избыток солей, конечно, приводит к развитию мочекаменной болезни.
Кристаллы конкретных солей указывают на изменение реакции мочи с кислой на щелочную ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи ).
В форме № 210/у коротко указано «Соли». Возможно, что некоторые лаборатории расшифруют для пациента, какие именно неорганические вещества выпали в осадок. Это даст возможность урологу сопоставить данные анализа с общим состоянием пациента и назначить лечение или провести дополнительное исследование.
Мочевая кислота и соли мочевой кислоты (ураты) осаждаются:
• Физиологически – в отстоявшейся моче новорожденных.
• В высококонцентрированной моче.
• В моче с резко кислой реакцией (физиологически – при голодании, обезвоживании, при соблюдении диеты с высоким содержанием мяса, клюквы; при общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме; при недостатке ионов калия в крови; при лихорадке; при сахарном диабете; при туберкулезе; при длительной диарее (поносе); при приеме аскорбиновой кислоты, кортикотропина и др. препаратов).
• При остром и хроническом нефрите, при хронической почечной недостаточности.
• При тяжелых воспалительных процессах.
• При лейкозах и других онкологических заболеваниях.
• При отравлении свинцом.
• Во время цитостатической терапии (лечение противоопухолевыми препаратами).Оксалаты кальция осаждаются:
Образование оксалатов кальция от реакции мочи (кислой или щелочной) не зависит.
• При употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (щавель, томаты, спаржа, ревень, шпинат), а также бульоны, какао, чай и другие.
• При пиелонефрите.
• При сахарном диабете.
• При тяжелых инфекционных заболеваниях.
• При некоторых отравлениях (например, этиленгликолем).
• При генетических нарушениях функции почек.
Кристаллы гиппуровой кислоты осаждаются:
Гиппуровая кислота – это продукт соединения бензойной кислоты с жирами, образующийся в печени.
• При употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника).
• При сахарном диабете.
• При болезнях печени.
• При постоянных гнилостных процессах в кишечнике.
Кристаллы нейтральной фосфорно – кислой извести осаждаются:
• При артритах и артрозах ревматической этиологии.
• При железодефицитной анемии.Трипельфосфаты (фосфат аммония и магния) и аморфные фосфаты осаждаются:
• У здоровых людей при щелочной реакции мочи ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи).
• После рвоты и промывания желудка.
• При циститах (воспалении мочевого пузыря).
• При избыточной функции паращитовидных желез.Лейцин и тирозин (осадки аминокислот) осаждаются:
• При выраженном расстройстве обмена веществ.
• При деструктивных заболеваниях печени.
• При отравлении фосфором.
• При В12-дефицитной анемии.
• При лейкозе.Цистин (серосодержащая аминокислота) осаждается:
• При врожденном нарушении цистинового обмена.
• При циррозе печени.
• При вирусном гепатите.
• При врожденном нарушении обмена меди в организме.
• При печеночной коме.Ксантин (азотсодержащий продукт окисления пуриновых оснований) осаждается:
• При отсутствии в тонком кишечнике фермента, окисляющего пуриновые основания, то есть вследствие нарушения обмена веществ.
Бактерии
Появление в моче бактерий получило название бактериурия (см. Физико – химические характеристики мочи/Нитриты ). В моче здорового человека бактерий не должно быть вообще, моча в мочевом пузыре стерильна.Бактерии, тем не менее, живут в нижних отделах мочевыводящей системы и при мочеиспускании попадают в мочу. Но количество их в норме настолько мало, что бактериурией считается выявление 2 бактерий в поле зрения.
На самом деле 1 бактерия в поле зрения означает наличие менее 10 тыс. единиц бактерий в 1 мл мочи. Бактериурией при этом считается количественный рост колонии при посеве до 100 тыс. единиц бактерий.
При обнаружении бактерий требуется бактериологическое исследование для определения вида бактерий.
Если бактериурия выявлена, а жалобы отсутствуют, такое состояние называют бессимптомной бактериурией . Бессимптомная бактериурия свойственная пожилым людям, и не вызывает последующих осложнений. Для молодых людей бессимптомная бактериурия чревата развитием инфекции мочевых путей, при беременности угроза инфекции возрастает.
Когда возникает бактериурия:
При инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и другие).
Дрожжевые грибки
Форма анализа не предполагает исследования на наличие дрожжевых грибков. Однако иногда их обнаруживают и вносят в строку «Бактерии». Наиболее часто встречаемый грибок Кандида, возбудитель кандидомикоза (молочницы).
Кандидомикоз развивается на почве приема антибиотиков, цитостатиков (противоопухолевых препаратов), иммунодепрессантов; после переохлаждения и стресса.Анализ мочи по методу Зимницкого (проба Зимницкого)
Проба Зимницкого дает представление о самой главной способности почек – концентрировать и выделять мочу. Это самый быстрый, простой и доступный метод обследования. Его данные соответствуют форме № 211/у.
Для чего проводят пробу Зимницкого
Организм должен сохранять постоянство жидкой среды. При увеличении количества выпитой жидкости, употребленной жидкой пищи – почки должны выделить большее количество разбавленной мочи. Если в организм поступает мало жидкости или она обильно выделяется через потовые железы, почки концентрируют мочу и экономят жидкость. Наиболее концентрированная и плотная утренняя моча, днем моча более разбавлена. Колебания плотности мочи пребывают в пределах от 1,003 до 1,040.
Проба Зимницкого позволяет отслеживать плотность мочи в разное время суток, а также общее количество мочи, выделенное за сутки.
Общее количество мочи в сутки называют суточным диурезом. Нормальный суточный диурез составляет 1,5–2 л мочи. Отклонения от нормы могут быть вызваны нарушением функции почек или сердца.
Как собрать мочу для пробы Зимницкого
Исследуемый материал для пробы Зимницкого – весь объем суточной мочи. Для обследований пациент наполняет мочой 8 емкостей, для этого он опорожняет мочевой пузырь по такому графику: