6–00 часов – первое опорожнение в унитаз.
В 9–00, 12–00, 15–00, 18–00, 21–00, 24–00, 3–00 (следующего дня) и 6–00 – опорожнение в емкости для забора мочи, то есть 8 порций суточной мочи. Наполненные емкости хранят в холодильнике до отправки в лабораторию.
В лабораторию направляется весь исследуемый материал и отчет о том, сколько жидкости употреблялось в течение дня.
Во время сбора мочи питаться надо в обычном режиме. За сутки желательно употребить 1,5–2 л. жидкости, не более (включая жидкую пищу: суп, кефир и т. д.). Данные о количестве употребленной жидкости прилагаются к исследуемой моче.
Показатели пробы Зимницкого и их диагностическое значение
• Суточный диурез (количество мочи, выделенной за сутки) – 1,5–2 литра. При этом количество мочи, выделенной днем, составляет 2/3 от общего количества мочи.
• Объем мочи составляет 65–80 % от объема жидкости, употребленного в течение суток.
• Должны быть выявлены значительные колебания количества мочи в разных порциях в течение суток. Если дневные порции могут составлять 250 мл, то ночная должна быть в 4–5 раз меньше.
• Плотность мочи хотя бы в одной или в нескольких порциях должна превышать 1,020.
• Обязательно должны быть выявлены значительные колебания плотности мочи в разных порциях в течение суток. Если наименьшая плотность мочи 1,008, то наибольшая должна быть – 1,020 и более.
Плотность мочи
Отклонение плотности мочи от нормы происходит и в сторону понижения, и в сторону повышения.
Низкой плотностью мочи (гипостенурия) в пробе Зимницкого считаются титры 1,012. То есть хотя бы одна проба (из 8 проб) должна превышать этот результат, иначе можно говорить о нарушении концентрационной способности мочи.
Когда возникает гипостенурия (низкая плотность):
• На поздних стадиях хронической почечной недостаточности при длительном течении таких заболеваний почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз (дисфункция почек в результате общего нарушения белкового обмена). Если в этот период провести биохимический анализ крови, будет обнаружен повышенный креатинин, мочевина ( см. Биохимический анализ крови/Субстраты: остаточный азот и его компоненты ).
• При обострении двустороннего пиелонефрита, при воспалении почечных лоханок.
• В некоторых случаях сердечной недостаточности. При сниженной функции сердца происходит застой крови в почках, и работа почек нарушается, и нарушается их концентрационная способность.
• При несахарном диабете из-за недостаточной выработки вазопрессина. Вазопрессин – гормон гипофиза, он вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления (прессорный эффект), без него почки не способны возвращать часть очищенной жидкости из мочи обратно в кровь. Мочеиспускание достигает 5–10 литров в день, и такая моча, конечно, будет низко концентрированной.Гипоизостенурия – это низкая плотность мочи, практически независящая от времени суток. При гипоизостенурии плотность в течение суток держится на уровне 1,009. Это симптом тяжелой почечной недостаточности.
Повышенная плотность мочи возникает, когда в мочу проникает белок (протеинурия), глюкоза (глюкозурия) и др. В норме ни белка, ни глюкозы в моче содержаться не должно ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические свойства мочи/Белок , там же Глюкоза ).
Когда плотность мочи повышена:
• Физиологически – при стрессах, чрезмерных физических нагрузках. В случае приема повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста, что ведет к появлению глюкозы в моче.
• После длительного обезвоживания организма вследствие поноса и рвоты.
• При сахарном диабете, когда в моче содержится глюкоза.
• При нефропатиях, обусловленных приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями, ведущих к глюкозурии.
• Возможно, при остром панкреатите, при чрезмерной активности щитовидной железы, также вызывающих глюкозурию.
• При остром и хроническом гломерулонефрите (нарушение проницаемости почечных клубочков). При этом заболевании в мочу попадают белки и клетки крови (гематурия) – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты.
• При токсикозе беременных вследствие попадания белка в мочу.
• При гипертонической болезни.
• При злокачественных заболеваниях мочевыводящих путей.
• При туберкулезе почек.
• При отравлении тяжелыми металлами.
Суточный диурез (количество мочи)
В норме человек выделяет с мочой 65–80 % потребляемой жидкости. Если количество выделяемой мочи составляет более 2 л, такое состояние называется полиурией.Полиурия (обильное мочеиспускание) проявляется:
• При почечной недостаточности, когда почки не способны концентрировать мочу и это приводит к повышенному выделению мочи.
• При сахарном диабете, когда глюкоза притягивает в мочу дополнительную жидкость, связывает и не отдает в кровь.
• При несахарном диабете, из-за недостаточной выработки вазопрессина. Это гормон гипофиза, который вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления, благодаря которому почки в норме возвращают в кровь часть очищенной жидкости из мочи. Мочеиспускание при несахарном диабете достигает 10 л в день.
Соотношение объема дневной и ночной мочи
У здорового человека мочеотделение днем значительно выше, чем ночью. На дневные порции по пробе Зимницкого приходится 2/3 выделяемой мочи.
Когда соотношение дневной и ночной мочи нарушено:
• При нарушении концентрационной способности почек (вследствие хронических заболеваний почек) соотношение дневной и ночной мочи примерно 1: 1.
• При сердечной недостаточности ночной диурез (количество ночной мочи) может быть выше дневного.Анализ мочи по Ничипоренко
Для чего назначают анализ мочи по Ничипоренко
Если в общем анализе мочи выявлены отклонения показателей эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров от нормы, проводят более подробный анализ мочи по Ничипоренко. Он позволяет уточнить диагноз, и по нему периодически контролируют эффективность лечения.
Подготовка к анализу
Подготовка к забору мочи для этого анализа не отличается от подготовки к общему анализу мочи – см. Общий анализ мочи/Как подготовиться к исследованию мочи.
Контейнер для сбора мочи лучше получить в процедурном кабинете или купить в аптеке.
Перед исследованием мочи нельзя пить мочегонные препараты. Исключите из употребления овощи – красители (свеклу, морковь) и блюда, их содержащие.
Женщинам нельзя собирать мочу во время менструации и обязательно устранить возможное попадание в исследуемую мочу выделений из влагалища: после гигиенических процедур во влагалище вставить ватный тампон.
Небольшое количество утренней мочи необходимо слить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, наполнить емкость для сбора мочи (не более 100 мл). Пробу безотлагательно (в течение 1–2 часов) доставить в лабораторию.
После проведенного цистоскопии (инструментального исследования мочевого пузыря) в течение 1 недели анализ проводить нельзя, поскольку моча будет содержать посторонние примеси – эритроциты, эпителий и др.
Нормальные показатели анализа
Лейкоциты
О том, что такое лейкоциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.
Норма содержания лейкоцитов по Ничипоренко: до 2000 ед. в 1 мл мочи.
Превышение нормы называется лейкоцитурия . В каких случаях она наблюдается, читайте в разделе Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Лейкоциты.
Эритроциты
Что такое эритроциты, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует.
Норма содержания эритроцитов по Ничипоренко: до 1000 ед. в 1 мл мочи.
Превышение нормы носит название гематурия – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты.
Цилиндры
Цилиндрами называют белок, который коагулировал (свернулся) в почечных канальцах и принял форму самих канальцев.
Норма содержания цилиндров по Ничипоренко: не более 20 ед. в 1 мл мочи.
Появление цилиндров в моче носит название цилиндрурия. О том, в каких случаях она развивается, какие виды цилиндров характеризуют те или иные заболевания – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Цилиндры.
Что расскажет анализ кала
Поскольку кал является конечным продуктом расщепления питательных веществ, его исследование позволяет выявить болезненные процессы в органах пищеварения и дать оценку ее ферментативной (расщепляющей) функции – то есть проанализировать работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. С помощью анализа кала (часто профилактического) выявляют паразитарные заболевания кишечника (гельминтоз).
Необходимое условие для достоверности анализа – правильный сбор исследуемого материала.
Как правильно собрать материал для исследования
Диеты
Если вас направляет на анализ терапевт (профилактически или в связи с заболеванием, не связанным с органами пищеварения), за несколько дней до проведения общего анализа кала необходимо только дозировать белки, жиры, углеводы. Срок диеты определяется из расчета 3–4 дефекации (опорожнения кишечника) перед сбором кала.
Если анализ связан с исследованием пищеварительного тракта, посоветуйтесь с лечащим врачом, какую именно диету выбрать перед исследованием.
Для основательной первичной проверки работы пищеварительного тракта диетологи рекомендуют 2 разноплановые диеты перед анализом.