лизацией язвы в луковичной части двенадцатиперстной кишки. Выбор пал на эти группы больных в связи с отчетливыми и выраженными клиническими проявлениями заболевания, протекающего, как правило, с гиперхлоргидрией.
При обращении больных за помощью по поводу обострения ранее установленного заболевания на основании анамнеза или записей в медицинской документации проводились ЭГДС для подтверждения диагноза, гастрохромоскопия с конго-рот и рН-метрия тощакового сока для установления кислотообразующей функции желудка. Во всех случаях у больных подтверждена гиперхлоргидрия: кислотообразующие зоны выявлялись во всех отделах желудка, pH тощакового желудочного сока находился в пределах от 4,5 до 2,5. Указанные признаки стали основанием для назначения ряда средств, вызывающих ахлоргидрию: ранитидина 300 мг на ночь (за 8-10 часов до электрофореза) и омепразола 40 мг рано утром (за 2–3 часа до сеанса электрофореза). Курс этиотропного лечения состоял из 10 сеансов внутрижелудочного электрофореза, который проводился после перорального приема 200 мл коллоидного раствора серебра в концентрации 10 000 кг/л, то есть 2000 мкг, или 2 мг серебра на каждую процедуру.
Для ориентира можно привести высшую фармакопейную дозу нитрата серебра (AgNO3) – она равна 30 мг.
В целом курс лечения завершил 61 больной. Семь пациентов получили от 3 до 7 сеансов электрофореза и потому не вошли в анализируемую группу. Контрольные гастроскопии были сделаны 60 больным (один пациент отказался от эндоскопии, объясняя свой отказ хорошим самочувствием) через 3–4 недели от начала лечения. При самом пристрастном осмотре слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопической видеосистемы в присутствии другого эндоскописта и гастроэнтеролога не были выявлены ни воспалительные, ни деструктивные изменения. Клинические наблюдения продолжались в течение 3 лет – ни один пациент, прошедший курс лечения, не предъявил «желудочных» жалоб.
Для доказательства депонирования антисептика, коим в нашей практике был раствор серебра, в слизистой оболочке в процессе внутрижелудочного электрофореза через сутки после последнего (10-го) сеанса во время контрольной гастродуоденоскопии проводилась прицельная биопсия из антрального отдела и тела желудка (по 1–2 кусочка). Кусочки гомогенизировались в 2 мл дистиллированной воды. С профильтрованным гомогенатом независимые преподавали кафедры неорганической химии провели качественные реакции на серебро с разбавленной соляной кислотой (две пробы) и с солью йодистоводородной кислоты (7 проб). В пробах с НС1 (соляной кислотой) образовывался осадок, чернеющий на свету вследствие восстановления и выделения металлического серебра. В пробах с KI (иодидом калия) появлялся желтый осадок йодида серебра.
Всего качественных проб на серебро в биоптатах слизистой оболочки желудка проведено у 9 больных – во всех случаях в ее гомогенатах обнаруживались следы серебра.
Таким образом, практическим путем доказано, что во время внутрижелудочного электрофореза происходит активная диффузия ионов серебра под защитный слой желудочной слизи и депонирование антисептика в слизистой оболочке.
Обнадеживающие клинико-эндоскопические наблюдения, свидетельствующие о ремиссии гастритов и язвенной болезни, в дальнейшем были подтверждены тестами на Н. pylori до и после курса лечения описанным способом. В частности, использовался наиболее быстрый, простой и не инвазивный дыхательный Хелик®-тест – «АМА» (Патент РФ № 2100010, опубликован 27.12.1997 г. Бюлл. № 36). Тест основан на гидролизе карбамида уреазой бактерии Н. р. с образованием аммиака, поступающего в воздух ротовой полости. Образование аммиака в воздухе ротовой полости проверяется с помощью индикаторной ХЕЛИК®-трубки до и после принятия больным порции карбамида.
Исследования проводились в лаборатории без какой-либо выборки больных («слепым методом»). Лаборант не имел данных о диагнозе ни до, ни после лечения. Пациенты, которым предстояло лечение оригинальным способом и прохождение курса внутрижелудочного электрофореза раствором серебра, приходили в лабораторию в «общем потоке».
Информация о результатах антихеликобактерной терапии была получена при анализе динамического наблюдения 28 больных. В начале лечения все они вошли в группу с высокой уреазной активностью, то есть показатель нагрузочного уровня после приема мочевины (карбамида) превышал 6–9 мм, а прирост был более 3 мм. Контрольные исследования после 1–4 месяцев лечения показали следующее.
У 25 больных пробы стали отрицательными, то есть гидролиз карбамида не происходил и потому аммиак в воздухе полости рта не определялся. У двух пациенток снижение уреазной активности было сомнительным (с 9 до 6 мм), хотя клинически и эндоскопически у них наблюдалась ремиссия заболевания. У одной больной сохранялась высокая уреазная активность, то есть показатель нагрузочного уровня был равен, как и до лечения, 7 мм, а прирост по-прежнему составлял 4 мм. Изучение истории болезни второй пациентки показал, что она не выполняла назначения врача: не обратилась к стоматологу для санации полости рта, хотя были явные признаки парадонтита; средства, вызывающие ахлоргидрию, «принимала иногда», выпивала лишь небольшую часть из необходимых для электрофореза 200 мл раствора серебра из-за того, что для нее «это слишком много», также продолжала помногу курить.
Таким образом, для того чтобы эффективно использовать бактерицидное свойство Ag+, во-первых, необходимо добиться ахлоргидрии, во-вторых, необходимо обеспечить направленное движение зараженных частиц и диффузию катионов серебра в слизистую оболочку, где они накапливаются и оказывают надежное антисептическое действие.
Первое условие достигается комбинацией Н2-блокатора гистамина и блокатора «протонной помпы», второе – внутрижелудочным лекарственным электрофорезом однонаправленным током (гальваническим, диадинамическим, синусоидальным модулированным, флюктуирующим токами в выправленном режиме) 200 мл коллоидного раствора в концентрации 10000 мкг/л (2 мг серебра на сеанс лечения, 20 мг на курс лечения).
Вышеприведенные примеры свидетельствуют об эффективности бактерицидного действия серебра на Helicobacter pylori для эрадикации этой инфекции, что доказывает достижение указанного результата. Это подтверждено дыхательными тестами на Н. pylori и в ряде случаев – параллельными морфологическими исследованиями биоптатов из антрального отдела желудка. Для количественного определения величин содержащегося аммиака в дыхательных тестах были использованы, в частности, хроматографические и масс-спектрометрические измерения, или количественная оценка числа бактерий в морфологических срезах биоптатов. Удобным для количественного определения указанных величин оказался относительный параметр D1, характеризуемый соотношением доз аммиака в дыхательных тестах, или D2 – соотношения оценочных количеств бактерий в морфологических срезах.
Ставим точки над i
Пациенты, которым назначены растворы серебра с профилактической или лечебной целью, задумываются – не вредно ли принимать серебро внутрь, могут ли быть побочные эффекты, насколько они универсальны, если назначены с целью избавления от какой-то инфекции?
Серебро не входит в группу тяжелых металлов, и за многовековую историю рационального применения практически никогда не оказывало токсического действия. Правда, существуют и другие мнения. В частности, далеко не всем известно представление о биологической роли серебра как микроэлемента. Недостающая или неверная информация подогревается СМИ. Появляются всякие домыслы, возникающие из-за неосведомленности автора, иногда просто по причине «слышал звон, да не знает, где он» или потому, что надо привлечь внимание читателей или слушателей во что бы то ни стало. И ведь никто из этих «вещателей» никакую ответственность за неправдоподобную информацию не несет!
В связи с этим крайне необходимо квалифицированно, основываясь на проверенных данных и официальных справочниках, СНиП и пособий по фармакотерапии, информировать пациентов о возможности противомикробного, противовирусного и противогрибкового лечения с помощью ионных и коллоидных растворов серебра. На основании имеющихся данных можно утверждать, что растворы серебра являются панацеей. Особенно в тех клинических случаях, когда больные не могут применять другие лекарства противомикробного действия, например, из-за их неэффективности при прошлых попытках лечения или наличия противопоказаний, или непереносимости, или аллергических реакций и т. д. В таких ситуациях врач и его пациент начинают вынужденный поиск альтернативного средства, коим может стать серебряная вода.
Обеззараживающее действие растворов серебра известно с древнейших времен. Об этом писано-переписано, сказано-пересказано. И в современной истории борьбы с инфекцией препараты серебра играли и играют существенную роль. Наиболее известен кристаллический нитрат серебра в виде ляписных карандашей, 2 %-е глазные капли нитрата серебра, а также растворы протаргола и колларгола для промывания полостей, лечения ЛОР-болезней, конъюнктивитов.
В 50–60 годы прошлого века в аптеках страны продавали приборы, с помощью которых в домашних условиях можно было получать неограниченный объем серебряной воды. Инициатором производства бытовых и промышленных серебрителей воды был академик Л. Кульский. Именно этот ученый обосновал целесообразность применения растворов серебра для обеззараживания воды, для консервирования продуктов и т. д. Бытовые устройства серии «ЛК» до сих пор сохранились в некоторых семьях и с успехом применяются для профилактики и лечения болезней, вызываемых микробной, вирусной или грибковой инфекциями. Производство серебрителей воды прекратили в начале 70-х годов прошлого века в связи с иллюзорной надеждой на всесилие антибиотиков и, по-видимому, из-за дефицита серебра, который начали широко использовать в массовом производстве ракетной и реактивной техники.
Производство генераторов коллоидных растворов серебра сейчас возобновили, и вовсе не потому, что «делать нечего», а потому, что реальное положение с противомикробной борьбой начинает походить на тупиковую ситуацию.