9) набухание молочных желез, боль в животе и суставах, набор веса;
10) расстройство сна: не можете заснуть или, наоборот, — повышенная сонливость.
Что, есть все 10?! Или даже есть что добавить? Но тут вступает в силу главный критерий: нарушает это ваш ритм жизни, вредит работе, отношениям? Если вы можете с этим справляться, у вас обычный ПМС, если это справляется с вами — уже депрессивное расстройство! Для справки: 75 % женщин чувствуют ПМС, у 6–8 % развиваются предменструальные дисфорические расстройства.
В основе ПМС лежит генетическая предрасположенность и даже есть главный подозреваемый — ген, отвечающий за чувствительность тканей к женским половым гормонам. Также статистика показывает, что курение может быть риск-фактором для развития ПМС.
Под маской ПМС могут скрываться и многие другие, как терапевтические, так и психиатрические заболевания. Среди них, в первую очередь, надо упомянуть патологию щитовидной железы. Как недостаток гормонов щитовидной железы, так и их избыток может сопровождаться резкими перепадами настроения. Избыток гормонов надпочечников также может маскироваться под ПМС.
Часто женщины с иными серьёзными депрессивными нарушениями психики испытывают усиление симптомов перед началом менструации. Их важно вычленять из общей группы, так как они требуют совсем другого лечения.
Некоторые другие заболевания, такие как мигрень, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, могут обостряться перед менструацией, но там иной набор симптомов, и нет строгого соответствия лютеиновой фазе цикла. (Вам не надо точно знать, что это такое. Упоминаю название, чтобы подчеркнуть строгую привязку симптомов ПМС к всплеску определенного женского полового гормона.)
Итак, что же делать?! Если симптомы умеренные, то вначале доктора обычно рекомендуют регулярную физическую нагрузку и психотренинг, уменьшающий стресс. Последнее больше относится к западной медицине, где психотерапевты весьма распространены, однако и у нас можно получить представление о принципах борьбы со стрессом. Пытались применять витамины группы В, Е, магний, различные добавки — результат разочаровывающий, а тут ещё и сообщения о повышении общей смертности в группах тех пациентов, кто эти витамины регулярно принимает…
Если симптомы уже начинают беспокоить, а то и мешать жить, время принимать антидепрессанты типа Прозака — по-научному они называются «ингибиторы обратного захвата серототина», опять топорный прямой перевод английского термина! Их необязательно применять постоянно, можно лишь в то время, когда происходит всплеск лютеинотропного гормона, то есть со второй половины цикла, с 14-го дня. Если этого недостаточно, доктор может рассмотреть возможность присоединения Апрозалама (Ксанакс), но тут все индивидуально: иногда это может привести к обратному эффекту.
Под маской ПМС могут скрываться многие
патологии, в том числе недостаток
или переизбыток гормонов щитовидной железы.
Препараты второй линии — гормональные противозачаточные таблетки, но тоже не абы какие, а содержащие особую разновидность гормона прогестерона — Дроспиренон. Он также может сглаживать действие избытка мужских половых гормонов в организме женщины. (Я уже упоминал, что у женщин тестостерон тоже есть, мало того есть, он еще и отвечает за степень сексуального влечения у женщины!) Это лечение имеет не такой уж и выраженный эффект, но все лучше крайней ситуации, когда врач вынужден вводить специальный гормон, прерывающий менструальную функцию вовсе (наподобие химической кастрации у мужчин, как, например, при раке простаты). А ведь приходится иногда идти и на такое, когда, например, женщина перед менструацией впадает в сильную депрессию, настолько, что пытается покончить жизнь самоубийством!
11.5. Гормональная противозачаточная терапия
Далее мы поговорим про гормональные противозачаточные таблетки, которые для многих женщин стали частью их образа жизни.
Многие думают, что противозачаточные таблетки применяются только для предотвращения нежелательной беременности, что логично! Но это не совсем так, потому что те гормоны, которые входят в состав этих таблеток, а именно эстроген и прогестерон, применяются при целом ряде заболеваний. Ими лечат нарушения менструального цикла, эндометриоз (мы говорили об этом). И часто бесплодие лечится именно противозачаточными таблетками, несмотря на взаимоисключающую терминологию! Ими же лечат поликистоз яичников. А мы уже обсуждали в предыдущих книгах, что поликистоз — это одна из самых распространенных эндокринологических патологий у женщин. В этот синдром входит и нарушение менструации, и бесплодие, и избыток мужских половых гормонов… Вот тут банальные гормональные противозачаточные таблетки оказывают свое именно лечебное свойство. И, конечно, состояние перед менопаузой: приливы, раздражительность и т. д. — тоже хорошо контролируется применением этих таблеток.
С применением противозачаточных таблеток связано много мифов, и те вопросы, которые мне задают, говорят о том, что женщины мало знают об этих препаратах.
— А я располнею?
— А если у меня возникает кровотечение?
— А если теперь нет менструации?
— А как долго я могу их пить?
— А надо ли делать перерыв?
Эти все вопросы задаются постоянно.
Надо сказать, что противозачаточные таблетки высокоэффективны. Общая цифра — 96–98 %, оставшиеся 2 % — те, кто забывает вовремя принимать препарат.
Теперь отвечаю на вопросы.
Специальные работы проводились по изучению влияния этих препаратов на развитие ожирения, и точно известно, что они не способствуют повышению веса.
Вопрос, как долго принимать, возникал в тот период, когда в таблетках содержалось большое количество эстрогенов. Сегодня эта цифра значительно меньше, что и позволило убрать некоторые ограничения. Если раньше, в 80-х годах, курящая женщина принимала таблетки, она могла делать это до 35 лет, потому что курение плюс большие дозы эстрогенов — фактор риска возникновения тромбозов. Если женщина не курила, то должна была заканчивать прием таблеток в 45 лет. В последние 20 лет рекомендации изменились. Они сегодня звучат так: принимайте ровно до менопаузы, если хотите!
И никаких перерывов делать не надо.
Иногда мы видим, что на фоне приёма противозачаточных возникает кровотечение. И женщина спрашивает: «Что с этим делать? Бросать принимать таблетки?» Бросать не нужно! Это, можно сказать, нормальное явление, потому что под воздействием препаратов слой эндометрия (то, что выстилает полость матки) утончается и становится ранимым. Ничего тут делать не надо, всё восстановится. Продолжайте принимать свои таблетки так, как и принимали.
Основной опасностью при приеме гормональных
противозачаточных становится повышение
угрозы тромбообразования.
Другая проблема: вы делаете перерыв, а менструация не наступает и не наступает. Не волнуйтесь, ничего страшного в этом нет. Продолжайте принимать — и в следующем месяце всё восстановится. Если нет?! Сколько ждать? Ждать до 3 месяцев. У большинства месячные приходят через месяц, но иногда время ожидания может увеличиться. Пока ждем, давайте вспомним о 2 % неэффективной контрацепции и сделаем тест на беременность — а вдруг?! И если «вдруг», то вам решать, но помните: гормональные противозачаточные таблетки дефекта плода не вызывают!
Еще один часто задаваемый вопрос: «Доктор, принимаю таблетки — и пропадает желание, это может быть связано?» Видимо, может. Ведь как вам, женщинам, не покажется странным или, может, даже обидным, за сексуальность женщины отвечает мужской половой гормон — тестостерон! Он вырабатывается у женщин и в яичниках, и в надпочечниках и, как видим, не зря! Когда женщина принимает эстрогены, то формируется определенная гормональная цепочка, подавляется выработка своего тестостерона, и половое влечение может снижаться. Не все тут ясно, не все исследования (а было их много!) подтверждают этот феномен, и далеко не всегда это происходит. Однако (совет мужчинам) если ваша подруга начинает смотреть на вас слишком блестящими глазами, спросите у неё: не забыла ли она в последние дни принять свои таблетки.
Для приема гормональных противозачаточных средств есть и определенные противопоказания.
Основная опасность от приема женских половых гормонов — это повышенное тромбообразование. Тромб может образоваться где угодно, но если он образуется в ноге, то может оторваться и «выстрелить» в легкое! Также может вызвать инсульт и многие другие неприятности. Поэтому, если эпизоды тромбоза бывали ранее, то лучше женщине гормональные таблетки не принимать. И, как уже говорилось: те, кто курит, должны быть особенно внимательны!
Мы уже упоминали о связи эстрогенов и увеличении частоты рака груди. Правда, там речь шла о заместительной гормональной терапии, где и дозы другие, и возраст значительно больший. Но, всё равно, хоть статистика и не подтверждает, что сами по себе противозачаточные таблетки провоцируют рак, если есть факторы риска, например, носительство провоцирующего гена или история уже перенесенного рака в прошлом, то «береженого и Бог бережет» — воздержитесь от приёма!
С другой стороны, есть убедительные данные, что гормональные противозачаточные могут служить профилактикой рака яичников!
Относительным противопоказанием для приема противозачаточных таблеток является наличие мигрени. Если у большинства пациенток это особых проблем не вызовет, то тем, у кого приступу мигрени предшествуют предвестники — аура, надо быть очень осторожным с приёмом гормональных противозачаточных. Мигрень с аурой потенциально опасна тем, что у этих больных и так повышен риск нарушения мозгового кровообращения, не надо его усугублять! Вообще, головная боль может усиливаться при приеме противозачаточных, иногда женщины даже отказываются от их приема. Однако, вероятно, стоит немного потерпеть, обычно вскоре боль проходит.