Кислородное голодание
Как уже отмечалось выше, СОАС является потенциально летальным состоянием. К смерти больных приводят обычно заболевания сердца, которые развиваются вследствие кислородного голодания. Нарушение окислительных процессов в тканях проявляется повышенной утомляемостью, одышкой, сердцебиением при небольшой физической нагрузке и ощущением общего дискомфорта.
Содержание кислорода во время остановок дыхания снижается вдвое. Кислородная недостаточность, или гипоксия, определяется врачами как состояние, наступающее в организме при неадекватном снабжении тканей и органов кислородом или при нарушении утилизации в них кислорода в процессе биологического окисления. Повторяющиеся эпизоды тканевой гипоксии во время периодов ночного апноэ повреждающе действуют на различные органы.
В первую очередь от кислородного голодания страдает сердечнососудистая система, которая обеспечивает продвижение крови по всему телу для доставки клеткам кислорода и питательных веществ и удаления из них продуктов распада.
Постоянное ритмичное сокращение и расслабление сердца обеспечивает особая сердечная мышца — миокард. У взрослого человека сердце сокращается примерно 60 — 100 раз в минуту. Энергию, необходимую для сокращения мышечных волокон, сердце получает главным образом путем окислительного распада питательных веществ. При интенсивной нагрузке потребление кислорода миокардом может возрастать в 4 раза по сравнению с состоянием покоя. Имея всего 0,5 % массы тела, сердце потребляет 10 % от общего количества кислорода, используемого организмом.
Поэтому для нормальной работы сердца в первую очередь необходимо бесперебойное и достаточное снабжение его кислородом. Хронические нарушения кровообращения или дыхания различной этиологии приводят к гипоксии миокарда и провоцируют возникновение и дальнейшее прогрессирование сердечно-сосудистых патологий. Ярким примером этого является развитие артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у больных с ночным апноэ, характеризующимся частыми остановками дыхания во сне. Нарушения сердечного ритма проявляются в форме сочетания синусовой брадикардии (во время остановок дыхания) и синусовой тахикардии (во время легочной гипервентиляции). При длительных остановках дыхания могут развиваться сердечные блокады — остановки сердца — длительностью до 10 секунд.
Многократные эпизоды отсутствия дыхания при водят к хронической перегрузке миокарда. Сердечно-сосудистая недостаточность, возникающая в результате перегрузки мышцы сердца, может длительное время протекать в компенсированной форме с гипертрофией миокарда. Однако по мере истощения компенсаторных возможностей организма способность этой мышцы к сокращению и перекачиванию притекающей крови постепенно уменьшается, снижается сердечный выброс, в результате чего возникает застой кровообращения.
Синдром ночного апноэ центрального типа, в свою очередь, может быть обусловлен застоем жидкости по малому кругу кровообращения. Подобную клиническую картину часто можно наблюдать у больных со смешанной формой ночного апноэ, представляющей собой сочетание симптомов обструктивного и центрального апноэ сна.
Среди больных с недостаточностью кровообращения, мерцательной аритмией, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и т. д., осложненными синдромом апноэ сна, случаи внезапной смерти в ранние утренние часы регистрируются 4–5 раз чаще, чем у других пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.
Если вы обнаружили у себя какие-либо симптомы СОАС, не откладывайте визит к врачу!
Гипертония
До 90 % больных с СОАС страдают артериальной гипертонией (далее — АГ), поэтому при обнаружении у пациента гипертонической болезни врачу следует непременно исключать наличие у него нарушений сна. Если диагноз синдрома обструктивного апноэ сна вовремя не ставится, лекарственная терапия артериальной гипертензии часто оказывается малоэффективной.
В свою очередь, гипертоническая болезнь может стать первопричиной храпа с периодическими остановками дыхания во сне. Причинно-следственные связи между этими двумя заболеваниями до конца не выявлены. Некоторые врачи склоняются к мнению, что оба нарушения развиваются у храпящих людей независимо друг от друга под влиянием общих факторов риска, таких как возраст, курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела. При этом АГ, являющаяся прямым следствием СОАС, имеет характерную особенность: артериальное давление у таких больных повышается преимущественно в утренние часы. Особенно выражено повышение нижнего, диастолического давления. Через 1–2 часа оно нормализуется без какого-либо лечения, однако утренние его подъемы могут протекать в очень опасной, кризовой форме.
Установлена четкая взаимосвязь между синдромом обструктивного апноэ сна и развитием гипертонических кризов, нарушений мозгового кровообращения, инсультов и инфарктов в ранние утренние часы.
Во время сна у пациентов также отмечаются значительные колебания артериального давления, которые соответствуют циклическому характеру нарушений дыхания. Этому способствует кислородное голодание, резкие дыхательные усилия, выброс стрессовых гормонов (адреналина, норадреналина) в момент остановки дыхания и последующие пробуждения или переход в более поверхностную фазу сна, что приводит к значительной активации симпатической нервной системы. Гипоксия у больных с СОАС способствует повышению АД за счет спазма сосудов, который происходит вследствие стимуляции их хеморецепторов при недостатке кислорода. Определенную роль в развитии болезни могут играть и различные нарушения в работе почек.
Характерным признаком этого состояния являются отеки. В свою очередь, отечный синдром, приводящий в ночное время к перераспределению жидкости, усугубляет обструкцию верхних дыхательных путей за счет сужения их просвета. На состояние таких больных положительное воздействие оказывают диуретики — лекарственные средства, увеличивающие секрецию мочи и способствующие выведению солей и воды из почек. Часто мочегонные средства назначают в комплексной терапии для лечения гипертонической болезни, а также глаукомы, некоторых болезней печени и легких. Принимать такие препараты можно только по предписанию врача, поскольку резкое снижение АД и количества жидкости в организме не менее опасно, чем их повышение. Последствиями неправильного приема диуретиков могут стать нарушения водного и электролитного баланса в организме, фосфатного, липидного и углеводного обмена, различные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, снижение слуха, а также аллергические реакции. Очень важна правильная дозировка, поэтому лечение такими препаратами всегда проводится под медицинским контролем.
Недостаток сна и кислородное голодание при СОАС может оказывать влияние и на иммунную систему. В норме иммунитет надежно оберегает человека от любых инфекционных болезней и воспалительных процессов, роста раковых клеток, аллергии и множества других заболеваний. В последнее время врачи склоняются к мнению, что подавляющее большинство недугов возникает именно на почве сбоев в работе иммунной системы. Назначение специально разработанных препаратов — иммуностимуляторов — в некоторых случаях жизненно необходимо, но, к сожалению, часто проблема от этого только усугубляется, так как, получая нужные вещества и клетки извне, организм начинает «лениться» и перестает вырабатывать их в достаточных количествах самостоятельно.
Поэтому, приступая к описанию различных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на определение причин и устранение храпа и СОАС, хочется напомнить, что при борьбе с любым недугом огромное значение имеет оздоровление образа жизни, сбалансированная диета, отказ от вредных привычек и достаточное пребывание на свежем воздухе. Без этого все усилия врачей могут оказаться напрасными.
Часть третьяМетоды диагностики и лечения СОАС и храпа
В предыдущих частях книги мы намеренно привели подробное описание различных причин, способных вызвать развитие храпа и СОАС. При ухудшении носового дыхания диагностику и лечение целесообразно начинать с визита к отоларингологу; при наличии ожирения, вызванного изменениями в обмене веществ, — к эндокринологу, а если нарушение сна является следствием постоянного стресса, депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, то в первую очередь следует обратиться к неврологу или психотерапевту.
Вообще же, храп сам по себе уже является достаточным основанием для обращения к специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением нарушений сна.
Если у вас наблюдаются и другие диссомнии, то начинать лечение нужно с обращения к сомнологу. При необходимости он направит вас на консультацию к другим специалистам.
Существуют также простые тесты, при помощи которых можно в домашних условиях выявить некоторые причины, способствующие возникновению храпа.
Для исключения проблем с носовым дыханием закройте одну ноздрю и подышите второй, затем наоборот. Если вы почувствовали значительные различия, то, возможно, храп обусловлен нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Проводить этот тест нужно вне периода обострения респираторных заболеваний.
Возможно, причиной храпа является смещение нижней челюсти. Определить это можно, сымитировав храп с закрытым ртом. Если интенсивность храпа уменьшается при выдвинутой вперед нижней челюсти (тоже с закрытым ртом) и увеличивается при ее обычном положении, то это указывает на наличие ретрогнатии.
Несмотря на то что храп и СОАС часто бывают вызваны одними и теми же причинами, тактика лечения этих нарушений имеет принципиальные различия. Самое главное — правильно оценить свое состояние и не допустить развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые, как уже отмечалось ранее, у больных с СОАС при достаточной выраженности симптомов могут привести к внезапной смерти во сне. В некоторых случаях определить степень тяжести заболевания невозможно без использования специальной диагностической аппаратуры.