Через 12 недель средняя потеря веса составила приблизительно 4,5 кг на человека. Уровень сахара всё ещё был примерно на 48 мг/дл (2,7 ммоль / л) ниже исходного, а уровень HbA1c снизился в среднем почти на 2 %. При снижении уровня HbA1 на 1 % риск осложнений в мелких кровеносных сосудах глаз, почек и нервов может падать на 40 %, поэтому его снижение на 2 % – исключительный результат. Многим участникам такие изменения казались настоящим чудом.
Эти тихоокеанские первопроходцы стали надеждой в пору глубокого отчаяния. Они одолели, казалось бы, неприступные горы мясных субпродуктов, пончиков, лапши быстрого приготовления рамен и колы. Им это удалось, невзирая на дороговизну свежих продуктов, недостаток тренажёрных залов или пешеходных маршрутов.
Иногда люди спрашивают, можно ли применять такую программу в других странах. Ответ прост: если на Маршалловых Островах у людей есть надежда, невзирая на огромные препятствия, с которыми они сталкиваются, надежда есть и в других странах. Однако эта надежда опирается на включение медицины образа жизни в нашу систему здравоохранения. Такую медицину нужно предлагать как вариант лечения, желательно в качестве терапии первой линии. Если вы найдёте такую программу в своём регионе – присоединяйтесь! Поддержка сообщества единомышленников будет направлять вас и поможет вам поправиться. Дополнительную поддержку можно также получить в интернете в рамках одной из многочисленных программ по растительному питанию на основе цельных продуктов, которые, как сообщается, успешно могут лечить и часто излечивают от диабета 2 типа. Веб-сайты таких программ, а также хорошие общие информационные веб-сайты перечислены в списке источников на с. 324.
Истории из жизни – не научные доказательства; тем не менее они нередко вдохновляют и содержат сведения, необходимые для изменений в жизни отдельных людей. Моё любимое подтверждение из личного клинического опыта – история Карлоса. Вот его слова:
История Карлоса
Когда мне было 50 лет, у меня диагностировали диабет 2 типа. Следующие 20 лет я делал инъекции инсулина (как L, так и N) – от 35 до 40 единиц в сутки. Я также принимал другие препараты от диабета, в том числе DiaBeta и метформинВ целом я съедал по 17 таблеток в день. Я страдал болезнью коронарной артерии и уже пережил один сердечный приступ. Также помимо прочих недугов у меня было высокое кровяное давление, ранние признаки почечной недостаточности, заболевание периферических артерий и хроническая подагра. Я был убеждён, что мои заболевания – необратимые и прогрессирующие. В частности, если говорить о диабете, со слов врачей и из литературы о диабете для широкой публики я «знал», что диабет – необратимая болезнь. Затем у моего старшего сына обнаружили рак, и он решил перейти на растительную диету из цельных продуктов. Чтобы поддержать его, мы с женой тоже изменили своё питание.
Меня лечили в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, поэтому я был убеждён, что лекарство, которое я принимал, мне необходимо и что мои заболевания можно отчасти контролировать, но не излечить полностью. После того как я изменил своё питание, произошло нечто невероятное. Спустя несколько недель я значительно снизил дозу принимаемых лекарств, похудел и начал ощущать серьёзные изменения в своём организме. На сегодняшний день я примерно полтора года соблюдаю растительную диету из цельных продуктов, не получаю инсулина и не принимаю никаких таблеток. Мой типичный уровень глюкозы натощак теперь составляет 80–87, и показатель A1c в норме. Моё среднее кровяное давление сейчас равняется 115/70 (даже при приёме всех лекарств моё кровяное давление было высоким и никогда не достигало средних нормальных значений). Мои артерии очистились, и я больше не нуждаюсь в каких-либо процедурах или операциях. Рубец, образовавшийся после моего сердечного приступа, уменьшился, что указывает на возможное восстановление ткани. Мои почки теперь работают совершенно нормально, и я больше не принимаю препараты от этого нарушения, которые мне прописали. Я обратил вспять (и, возможно, излечил) заболевание периферических артерий. Короче говоря, я излечился от всех заболеваний, которые, как я «знал», являются прогрессирующими и необратимыми. Сегодня мне нужно было сходить в Управление автомобильным транспортом, чтобы обновить свои водительские права. Я не мог поверить, когда ответил «нет» на вопрос «Есть ли у вас диабет?». Больше я не диабетик. Возможно, в это трудно поверить, но это правда. Мою историю подтверждают медицинские обследования и записи, где отражены мои заболевания до и после того, как я изменил питание.
Прошло более семи лет с тех пор, как Карлос вступил на путь исцеления. Теперь у него нет хронических заболеваний, которые едва не отняли у него жизнь, а его сын Андрес всё ещё находится в периоде ремиссии после рака.
Лагерь сторонников низкоуглеводных диет
Диеты с низким содержанием углеводов (обычно их называют низкоуглеводными), очень низкоуглеводные, или кетогенные, диеты в последнее время приобрели огромную популярность в качестве средства лечения диабета. Основная их предпосылка состоит в том, что если сильно понизить потребление углеводов, то уровень сахара в крови, естественно, также останется низким, поскольку будет доступно меньше глюкозы. В результате организму придётся переходить на альтернативное топливо, которое называют кетоновыми телами (или кетонами). В теории потребность в инсулине или препаратах от диабета резко сократится и произойдёт полное излечение от диабета.
Кетоновые тела, или кетоны, формируются во время голодания или поста, когда недоступен основной источник топлива для организма – глюкоза. Когда уровень глюкозы в крови падает и в организм не поступают никакие источники углеводов, он расходует накопленную глюкозу (запасы гликогена). Когда запасы гликогена истощаются (обычно через 24 часа после отказа от углеводов), организм начинает вырабатывать глюкозу в ходе процесса, который называют глюконеогенезом (букв. «производство нового сахара»), в котором задействуются аминокислоты (из запасов в мышцах), лактат (побочный продукт метаболизма глюкозы) и глицерин (костяк триглицеридов из жировых запасов).
Глюконеогенез необходим для выживания, поскольку только клетки с митохондриями могут использовать жирные кислоты в качестве источника энергии; эритроциты, у которых отсутствуют митохондрии, должны использовать глюкозу. Однако при глюконеогенезе глюкоза вырабатывается в количестве, недостаточном для всего организма, поэтому он вынужден в большей степени полагаться на кетоны. Кетоны – это побочный продукт распада жирных кислот, который может использоваться в качестве топлива мышцами и другими тканями тела, в том числе мозгом и центральной нервной системой. Как и в периоды голодания или поста, низкоуглеводные диеты запускают выработку кетонов, поскольку в питании отсутствуют источники глюкозы. Неудивительно, что длительные напряжённые спортивные занятия также вызывают образование кетонов, если не пополнять запасы глюкозы.
Когда в организме высокий уровень кетонов, такое состояние называют кетозом. Для человека, не страдающего диабетом, кетоз – нормальная адаптация к голоданию. Тем не менее у человека, страдающего диабетом 1 типа или имеющего внезапную устойчивую резистентность к инсулину (скажем, вызванную инфекцией или употреблением стероидов), уровни кетонов в организме могут стать настолько высокими, что может возникать угрожающее жизни состояние, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА). ДКА, как правило, возникает в результате тяжёлой гипергликемии (высокого уровня глюкозы в крови) при отсутствии инсулина. Организм начинает очень быстро сжигать жирные кислоты, и выработка кетонов достигает опасного уровня. Кетоз – не то же самое, что кетоацидоз, который представляет куда большую опасность.
Состояние кетоза, которое достигается посредством модифицированной диеты на основе быстрых углеводов или очень низкоуглеводной диеты (см. главу 4), может стать мощным инструментом, который заставит ваш организм использовать часть накопленной энергии. Он может вызывать впечатляющие физиологические адаптации, в том числе уменьшать воспаление и уничтожать повреждённые клетки [3]. Также посредством кетоза можно значительно снизить липотоксичность [4]. Поэтому подобные диеты можно включать в схему лечения диабета, однако они требуют тщательного медицинского наблюдения, и их основу должны составлять растительные продукты. Входить в состояние кетоза посредством голодания или модифицированного голодания на растительных продуктах гораздо безопаснее, чем посредством долгосрочной диеты, содержащей очень мало углеводов и много животных жиров. Давайте немного подробнее исследуем последнюю диету.
Каково определение низкоуглеводных диет?
Низкоуглеводные диеты – это диеты, которые в той или иной степени ограничивают потребление углеводов. В типичных низкоуглеводных диетах процент калорий, получаемых из макронутриентов, обычно варьируется в пределах 5–25 % углеводов, 10–30 % белков и 50–85 % жиров. На одном краю спектра находятся строжайшие низкоуглеводные диеты, которые известны под названием кетогенных диет (или кетодиет). Такие диеты обычно предполагают употребление в пищу не более 20–30 г, или 5 % (или менее), углеводов. Другой популярный вариант – низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров (НУВЖ), которая ограничивает количество углеводов максимум 100 г в сутки, и её основу составляют необработанные продукты, такие как мясо, морепродукты, яйца, молочные продукты, орехи, полезные жиры и некрахмалистые овощи. В такой диете углеводы составляют до 20 % от общего объёма калорий. Ещё один известный план низкоуглеводного питания – диета Аткинса. Она состоит из четырёх фаз: начинается с вводной фазы, на которой позволяется съедать не более 20 г углеводов в сутки, и заканчивается этапом поддержки на четвёртой фазе, когда можно съедать до 100 г углеводов в сутки. Более умеренные низкоуглеводные диеты допускают употребление 100–130 г, или около 25 %, углеводов от общего объёма калорий. Важно понимать, что все категории цельных растительных продуктов, за исключением продуктов с очень высоким содержанием жиров (таких как орехи, семена, кокос и авокадо), содержат в среднем 58–92 % углеводов от общего объёма калорий. Даже некрахмалистые овощи содержат около 60 % углеводов (рис. 2.1).