Натрий существенно влияет на распределение воды в организме: он, как говорят, «задерживает воду», а можно даже сказать – «тащит ее за собой». Перемещение натрия в клетки или повышенное выведение натрия из организма приводят к тому, что снижается объем внеклеточной жидкости, в том числе и крови. В результате падает артериальное давление, учащается сердцебиение и иногда даже развивается шок.
И наоборот, если натрия поступает в организм слишком много (или выводится слишком мало), то и межтканевой жидкости, и крови становится слишком много, а это ведет к повышению артериального давления, отекам и т. п.
• Повышение содержания натрия в крови – гипернатриемия – более 160-200 ммоль/л.
Содержание натрия в крови повышается при обезвоживании (поносах, рвоте, чрезмерном потоотделении), а также во всех случаях, когда человек по какой-то причине не может утолить жажду. Ощущение жажды – это первый сигнал о том, что содержание натрия в организме повышено. Содержание натрия может повышаться также при высокой температуре тела, заболеваниях нервной системы, повышенной функции коры надпочечников, несахарном диабете, при приеме больших доз кортикостероидов, некоторых мочегонных. Чаще всего гипернатриемия бывает у пожилых людей.
Выраженная гипернатриемия может привести к судорогам, коме и смерти. Лечат гипернатриемию внутривенным введением жидкости, и анализы крови при этом делаются через каждые 2-3 часа.
• Снижение содержания натрия – гипонатриемия – менее 136 ммоль/л.
Концентрация натрия в крови может падать, если человек пьет слишком много воды (так бывает, например, при некоторых психических заболеваниях).
Кроме того, гипонатриемия отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
– недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона);
– почечная недостаточность, особенно в сочетании с излишним употреблением натрия;
– почечный канальцевый ацидоз;
– травмы и ожоги (из-за перемещения натрия в клетки);
– усиленное выведение натрия через желудочно-кишечный тракт, в частности, при поносах;
– кишечная непроходимость;
– чрезмерная потливость;
– иногда – при отеках, связанных с сердечными или почечными заболеваниями.
Если концентрация натрия снижается медленно, то ярко выраженных симптомов нет. Но при быстром (даже незначительном) снижении концентрации натрия появляются тяжелые симптомы: сначала сонливость, затем спутанность сознания, судороги и подергивания мышц. В тяжелых случаях возможны кома и смерть.
Гипонатриемия считается неотложным состоянием и требует интенсивной терапии.
Кальций
Норма:
– общий – 2,3-2,75 ммоль/л, 8,5-10,3 (9-12) мг %, или 4,2-5,2(4,5-6,0) мэкв/л, или 2,1-2,6 ммоль/л;
– ионизированный – 4,2-5,2мг%, или 2,1-2,6мэкв/л, или 1,05-1,3 ммоль/л.
Кальций входит в состав костной ткани и дентина зубов. Его недостаток может приводить к остеопорозу – разрежению костей, переломам. Кальций участвует в свертывании крови, мышечном сокращении, действии ряда гормонов. Он необходим для нормального всасывания жиров в кишечнике.
Средняя суточная потребность в нем – 800 мг, а у женщин во время беременности и кормления грудью возрастает до 1200 мг. По другим данным, кальция необходимо еще больше: 800 мг – это норма для детей от 1 года до 10 лет, подросткам и молодым людям от 11до 24 лет рекомендуется 1200-1500 мг, мужчинам и женщинам от 20 до 50 – 1000 мг (женщинам во время беременности – больше), а женщинам после наступления климакса – до 1500 мг.
Часть кальция в крови находится в связанном с белками состоянии.
• Повышенное содержание кальция в крови – гиперкальциемия – более 2,6 ммоль/л.
Содержание кальция в плазме и других жидкостях организма зависит от многих факторов: состояния эндокринной системы, почек, желудочно-кишечного тракта. Так, например, у людей, которые принимают препараты кальция или просто пьют много молока, содержание кальция может быть повышено.
Повышение содержания кальция отмечается при повышенной функции паращитовидных желез – гиперпаратиреозе. Паращитовидные железы расположены возле щитовидной железы (на шее); они вырабатывают паратгормон, который играет главную роль в регуляции обмена кальция в организме. Гиперпаратиреоз обычно развивается при доброкачественной опухоли (аденоме) паращитовидных желез. Это часто бывает у людей, получавших лучевую терапию на область шеи, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Некоторые злокачественные опухоли (почек, легких, яичников, а также множественная миелома) вырабатывают особое вещество, которое действует наподобие паратгормона. В этом случае содержание кальция в крови тоже повышается.
Если опухоль метастазировала в кости, то костная ткань разрушается, и кальций из нее выбрасывается в кровь, соответственно уровень его в крови повышается. Метастазы в кости характерны для злокачественных опухолей молочной железы, простаты и легких.
Существуют и другие заболевания костей, при которых костная ткань разрушается и кальций «выходит» из нее в кровь. Это, например, болезнь Педжета.
Гиперкальциемия отмечается иногда у людей, вынужденных соблюдать длительный постельный режим (например, в случае паралича).
Гипервитаминоз D (избыток витамина D) тоже может привести к повышению уровня кальция, так как витамин D резко увеличивает его всасывание из желудочно-кишечного тракта.
Иногда причиной гиперкальциемии может быть повышенная функция щитовидной железы, а также прием мочегонных из группы тиазидов.
Повышение содержания кальция в крови (а также в моче) отмечается также при саркоидозе – системного заболевания, при котором во многих органах образуются гранулемы – скопления клеток, характерные для воспалительного процесса.
Симптомы гиперкальциемии либо долгое время отсутствуют, либо выражены слабо: запор, тошнота, потеря аппетита, неопределенные боли в животе, иногда повышенное мочевыделение. Ярко выраженная гиперкальциемия может привести к тяжелым последствиям: нарушениям сознания с галлюцинациями, коме и даже смерти.
Кроме того, у людей с длительной гиперкальциемией повышается риск образования почечных камней, содержащих кальций.
• Снижение содержания кальция в крови – гипокальциемия – менее 2,1 ммоль/л.
Чаще всего содержание кальция в крови снижается из-за его повышенного выведения с мочой или из-за нарушения высвобождения его из костей. Наиболее часто гипокальциемия развивается при таких заболеваниях, как гипопаратиреоз (пониженная функция паращитовидных желез), дефицит витамина D (рахит), почечная недостаточность, синдром маль-абсорбции, в том числе при илеите, недостаточности поджелудочной железы, а также тяжелый панкреатит.
При недостатке белков альбуминов снижается содержание кальция, связанного в крови с альбуминами, но это не проявляется никакими симптомами, так как «активно действует» только свободный кальций.
Симптомы гипокальциемии появляются спустя длительное время: покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах рук и ног. В тяжелых случаях могут быть судороги, спутанность сознания, галлюцинации.
Неорганический фосфор (фосфаты)
Норма:
– дети – 4–7 мг % (1,3–2,3 ммоль/л);
– взрослые – 3,0–4,5 мг % (1,0–1,5 ммоль/л).
Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция – вместе они участвуют в построении костной ткани. Кроме этого, фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене. Органические соединения фосфора служат той химической формой «энергетической валюты», в которой организм запасает освобождающуюся в процессе окисления пищевых веществ энергию и затем использует ее для своих нужд: мышечной работы, умственной деятельности, химического синтеза белков и многих других соединений, клеточных и тканевых структур.
Суточная потребность взрослого человека в фосфоре – 1200 мг, у беременных и кормящих женщин – 1500 мг.
Неорганический фосфор в организме присутствует почти исключительно в виде фосфатов. Его концентрация в плазме циркулирующей крови зависит от функции паращитовидных желез и почек, от витамина D, всасывания в кишечнике, обмена веществ в костной ткани и от питания.
• Повышенная концентрация фосфатов – гиперфосфатемия – отмечается при тяжелой почечной недостаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитаминозе D.
• Пониженная концентрация фосфатов – гипофосфатемия – имеет место при гиперпаратиреозе, рахите (дефиците витамина D), синдроме мальабсорбции, вследствие приема антацидных (противокислотных) препаратов, при голодании и истощении, хроническом алкоголизме (особенно при алкогольном поражении печени), при приеме мочегонных группы тиазида, диабетическом кетоацидозе, иногда при беременности и гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Кроме того, бывает наследственная гипофосфатемия.
Хлор (хлориды)
Норма: 96-106 мэкв/л (96-106 ммоль/л).
Хлориды играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия, хотя и не относятся к буферным системам. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке хлоридов – ацидоз.
• Повышение содержания хлоридов наблюдается при почечной недостаточности (если больной потребляет слишком много поваренной соли), иногда при нефрозе, почечном канальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе, а также при обезвоживании и передозировке солевых растворов.
• Снижение концентрации хлоридов отмечается при многих желудочно-кишечных заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой или нарушением всасывания в кишечнике; при почечной недостаточности, передозировке мочегонных средств, при хроническом дыхательном ацидозе (например, при эмфиземе), диабетическом ацидозе, чрезмерной потливости, при адреналовой недостаточности (из-за потери хлорида натрия), при гиперадренокортицизме (из-за хронической потери калия), метаболическом алкалозе.