системная склеродермия). Проявляется склеродермия уплотнением кожи, фиброзом сердца, легких, почек. Из органов ЖКТ развитию заболевания более всего подвержен пищевод. Часть его мышечной ткани замещается фиброзной. Фиброзная ткань не способна сокращаться, следовательно, пищевод не может совершать полноценные перистальтические движения для продвижения пищевого комка.
ДЕРМАТОМИОЗИТ — редкое воспалительное заболевание, поражающее поперечно-полосатую мускулатуру и кожу, причины возникновения которого до сих пор неясны. Проявляется покраснением, высыпаниями, отеком, шелушением кожи, слабостью мышц. Прогрессирование заболевания приводит к поражению дыхательной и глотательной мускулатуры. При поражении мышц глотки изменяется тембр голоса, появляется гнусавость, першение, наблюдается дисфагия.
• Поражения слизистой оболочки пищевода, которые приводят к сужению просвета вследствие воспаления, фиброза или роста опухоли. Они могут быть вызваны ГЭРБ (агрессивное воздействие соляной кислоты и желчи на стенки пищевода), инфекционным эзофагитом (поражение пищевода грибками, бактериями, вирусами), лекарственным эзофагитом (токсическое воздействие медикаментов и их влияние на ЦНС).
• Болезни средостения[14]: злокачественные новообразования (рак легкого, лимфома), инфекции (туберкулез, гистоплазмоз), сердечно-сосудистые патологии.
Одинофагия
Одинофагия — это боль при глотании. Она характерна для заболеваний пищевода и может варьироваться от тупой боли за грудиной до выраженной колющей боли, отдающей в спину, настолько сильной, что пациент не может проглатывать не только пищу, но и слюну.
Чаще всего одинофагия связана с воспалительным процессом, поражающим слизистую оболочку пищевода или, в редких случаях, мышцы пищевода.
• Проглатывание едких химических веществ: уксуса, моющих средств, растворителей и пр.
• Лучевое поражение.
• Инфекционный эзофагит (кандидоз, вирус герпеса, цитомегаловирус).
• ГЭРБ.
• В редких случаях — карцинома пищевода.
Таким образом, одинофагия — это значимый симптом, который может указывать на серьезное заболевание. При его возникновении следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.
Диагностика дисфагии
При возникновении жалоб на трудности глотания первая задача специалиста — определить, с нарушениями какой части верхних отделов ЖКТ — глотки или пищевода — связан симптом. Задержка пищи в горле обычно указывает на наличие расстройств в области ротоглотки, если же прохождение пищи затруднено в области грудной клетки, то связано оно с пищеводом. Задержка пищи на уровне яремной ямки может быть следствием нарушения функции как глотки, так и пищевода. Также важную роль в диагностике играет время, через которое возникает задержка пищевого комка: если от начала глотка до признаков дисфагии проходит более двух секунд, обычно это говорит о проблемах с пищеводом.
Нарушение глотания твердой пищи может указывать на механическое препятствие в глотке, жидкой пищи или жидкой и твердой одновременно — в пищеводе.
Глава 10Отрыжка, срыгивание пищей, тошнотаГлава, в которой вы узнаете, что отрыжка есть у всех, даже у принцесс, и хорошие манеры тут ни при чем
ОТРЫЖКА — это непроизвольное или произвольное выделение газов из пищевода или желудка через рот в результате сокращения диафрагмы. Обычно отрыжка возникает во время или после еды.
Физиологическая (желудочная) отрыжка — это естественный, рефлекторный процесс, свойственный организму человека. Физиологическая отрыжка может возникать около 25–30 раз в день. Дело в том, что во время приема пищи мы заглатываем небольшое количество воздуха. Кроме того, отрыжка излишков воздуха необходима для регуляции внутрижелудочного давления.
Объем проглатываемого воздуха может увеличиться при быстром, торопливом приеме пищи, употреблении газированных напитков, бобовых и капусты, жевательной резинки, курении, ношении неустойчивых зубных протезов, а также если человек разговаривает во время еды.
Избыток газов в желудке может образовываться при использовании лекарственных препаратов из группы антацидов, особенно имеющих в составе гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния («Гевискон», «Ренни», «Гасит» и пр.), которые быстро нейтрализуют соляную кислоту и уменьшают кислотность желудочного сока. В результате этого процесса выделяется углекислый газ.
Наджелудочная (супрагастральная) отрыжка возникает, когда воздух, проходя ротоглотку и пищевод, не достигает желудка, а моментально выходит наружу. Такой вид отрыжки не является нормальным рефлекторным процессом и относится к выработанным поведенческим расстройствам. Частота наджелудочной отрыжки может достигать до 20 раз в минуту. Во время сна симптом исчезает.
• Слишком частая, избыточная и постоянная отрыжка воздухом, доставляющая человеку явный дискомфорт, может свидетельствовать об органических или функциональных поражениях ЖКТ: ГЭРБ, функциональной диспепсии, гастропарезе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно серьезно стоит отнестить к отрыжке, если она сопровождается другими симптомами: нарушениями стула, болями в животе и груди. Для борьбы с желудочной отрыжкой может быть эффективно ограничение потребления газированных напитков и других продуктов, повышающих газообразование, медленный прием пищи, избегание разговоров во время еды.
• Обычно отрыжка воздухом не имеет вкуса и запаха, однако в некоторых случаях возникает так называемая отрыжка «тухлыми яйцами». Ее проявление связано с задержкой пищи в желудке. Застой и разложение пищи приводит к образованию в желудке сероводорода и аммиака, которые и порождают неприятный запах. Отрыжка «тухлым» может являться признаком пониженной кислотности желудочного сока и гастрита, сниженной двигательной активности желудка, сужения его выходного отдела, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка. Если вас регулярно беспокоит подобный симптом, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование.
• Частая и громкая отрыжка чаще всего является произвольной, то есть мы прилагаем усилия для ее возникновения. Это чисто функциональное расстройство, которое лечится модификацией поведения. Никакие лекарственные препараты тут не будут эффективны, вся надежда на силу воли, поскольку просто взять и перестать отрыгивать бывает не так просто.
Срыгивание пищей
Срыгивание, или регургитация, — это заброс содержимого желудка или пищевода вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки. Часто в качестве синонима к термину «срыгивание» используется выражение «отрыжка пищей».
Желудочное содержимое может придавать отрыжке кислый, горький и даже гнилостный привкус.
Кислая отрыжка наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока и его гиперсекреции.
Горькая отрыжка появляется в результате заброса в желудок желчи.
Отрыжка горьким или кислым (зачастую вкупе с изжогой) — распространенный симптом ГЭРБ. Если вы регулярно ощущаете дискомфорт от срыгивания, следует пройти обследование и установить причины возникновения симптомов. В подобных случаях гастроэнтеролог, как правило, направляет пациента на процедуру измерения кислотности (pH-метрию желудка) и гастроскопию (ЭГДС, в обиходе данное исследование часто называют «глотанием лампочки»).
Отдельной разновидностью срыгивания является руминация. Руминация — это непроизвольное срыгивание небольшого количества пищи, которое возникает через 15–20 минут после еды без видимой физической причины, может следовать за ощущением отрыжки и обычно не сопровождается тошнотой или рвотными позывами.
Точные механизмы и причины развития синдрома руминации неизвестны и малоизучены. Дети и взрослые с высоким уровнем стресса или тревоги могут подвергаться более высокому риску синдрома руминации. Руминация довольно распространена среди младенцев. У взрослых данный синдром может развиться на фоне нервной анорексии с булимическими расстройствами.
Наиболее вероятным является предположение, что руминация — усвоенная привычка, выступающая проявлением расстройств пищевого поведения. У человека формируется привычка расслаблять нижний пищеводный сфинктер и проталкивать содержимое желудка в пищевод и глотку, повышая давление в желудке путем ритмичного сокращения и расслабления диафрагмы.
Руминация, как правило, требует психотерапевтического лечения, эффективного в 85 % случаев при условии достаточной мотивации со стороны пациента.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота — важные защитные механизмы нашего тела, главное предназначение которых заключается в предотвращении попадания внутрь токсичных веществ.
В возникновении ощущения тошноты и акте рвоты участвуют две различные структуры продолговатого мозга: рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона.
Ключевую роль играет рвотный центр: именно он обеспечивает координированную активность скелетных мышц и гладких мышц, участвующих в процессе рвоты.
К рвотному центру по чувствительным (афферентным) волокнам блуждающего нерва и симпатических нервов напрямую поступают сигналы от ЖКТ, желчных путей, глотки, брюшины, корковых центров и подкорковых структур головного мозга, вестибулярного аппарата, коронарной артерии.
Двигательные (эфферентные) импульсы от рвотного центра идут к диафрагме по диафрагмальным нервам, по спинномозговым нервам — к межреберным и брюшным мышцам, а к гортани, глотке, пищеводу и желудку — по блуждающему нерву.