Ухудшение вкусовой чувствительности также может происходить с возрастом. Снижается чувствительность нервных окончаний, может быть даже нарушение работы вкусовых рецепторов, которое проявляется жжением в полости рта, стойким горьким или кислым привкусом во рту.
А теперь разберемся, с чем бывает связано наличие неприятного привкуса во рту.
Нарушения вкуса могут варьироваться от дисгевзии (изменение вкусовых ощущений) до агевзии (полная потеря вкусовой чувствительности). Они не являются опасным для жизни состоянием, но вызывают достаточный дискомфорт, приводящий к потере аппетита и изменению пищевых привычек.
Рассмотрим причины, приводящие к появлению неприятного привкуса во рту.
• Плохая гигиена, наличие заболеваний полости рта (кариес, гингивит, герпес). Вот почему необходима регулярная чистка зубов зубной щеткой и нитью и чистка языка (да-да, язык тоже нужно регулярно чистить, как и зубы!).
• Менопауза. Появление горького привкуса во рту во время менопаузы может быть связано со снижением уровня эстрогенов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Заболевание, при котором в пищевод забрасывается содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Кандидоз полости рта. Заболевание, вызванное дрожжеподобными грибками рода Candida. Кандидоз проявляется в виде пятен и бляшек с белым налетом на языке, слизистой рта и горле.
• «Синдром кедрового ореха». У некоторых людей употребление в пищу кедровых орехов может вызывать появление горького привкуса во рту даже спустя 1–3 дня. Симптом проходит самостоятельно в течение пары недель.
• Стресс и тревога. Острый или хронический стресс и повышенный уровень тревожности могут стимулировать ответную реакцию в организме, которая часто меняет вкусовые ощущения человека. Тревога может провоцировать возникновение сухости во рту, которая часто приводит к горечи.
• Невральные нарушения со стороны вкусовых луковиц, черепных нервов и головного мозга. Поражение черепных нервов может возникнуть в результате травмы головы или следующих состояний: эпилепсия, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, паралич Белла, полиомиелит, старческая деменция. Изменение вкуса может быть обусловлено атрофией вкусовых сосочков.
• Прием лекарственных препаратов. Антибиотики (в частности, кларитромицин), некоторые кардиологические препараты, поливитаминные БАДы, содержащие минералы или металлы, такие как медь, железо, цинк, препараты лития.
• Заболевания ЛОР-органов. Прежде всего воспаление придаточных пазух носа (синусит). Для борьбы с инфекцией гепатоциты в печени вырабатывают белки острой фазы воспаления (БОФ), которые захватывают чужеродные вирусные или бактериальные клетки. Эти белки также способны влиять на слизистую языка и вкусовые рецепторы, что может вызвать у человека более горький привкус во рту.
• Лучевая или химиотерапия.
• При наличии металлического привкуса во рту в первую очередь стоит обратить внимание на гигиену полости рта. Заболевания десен и пародонта могут вызывать возникновение неприятного привкуса во рту.
• Острые респираторные инфекции и воспалительные заболевания околоносовых пазух могут провоцировать нарушения вкусовой чувствительности и появление неприятного привкуса во рту.
• Прием лекарственных средств. Антибиотики, кардиологические препараты, аллопуринол (противоподагрическое средство), литий, антидепрессанты и некоторые другие фармакологические препараты могут вызывать металлический привкус во рту. Ну и, конечно же, препараты железа, поливитамины с медью, цинком или хромом и препараты кальция.
• ГЭРБ.
• Во время беременности могут меняться вкусовые ощущения, они проходят самостоятельно, и их причины не до конца известны.
• Невральные нарушения (см. Причины горького привкуса).
Причины кислого привкуса во рту практически те же, что и у горького привкуса.
• В первую очередь плохая гигиена и заболевания полости рта.
• Сухость во рту из-за недостаточной выработки слюны (гипосаливация). Слюна помогает поддерживать нормальную микрофлору полости рта, подавляя рост патогенных бактерий, нейтрализуя кислоту и удаляя небольшие кусочки пищи. Когда слюнные железы не производят достаточное количество секрета, вкус во рту становится неприятным из-за изменения состава микрофлоры и остатков пищи. Гипосаливация может наблюдаться при тревоге и стрессе.
• Инфекционные заболевания могут влиять на вкусовые рецепторы, после выздоровления симптомы уменьшаются.
• Прием лекарственных препаратов.
• Кандидоз полости рта.
• ГЭРБ.
Глава 5Неприятный запах изо ртаГлава, в которой мы поговорим… Нет, пожалуй, лучше помолчим — окружающим это может быть неприятно
ЗАПАХ ИЗО РТА — крайне деликатная проблема, которая может значительно ухудшать качество жизни, сужая круг наших социальных контактов.
В этой главе мы обсудим возможные причины неприятного запаха изо рта, или, выражаясь медицинским языком, галитоза.
Классификация галитоза
Различают три состояния, связанных с неприятным запахом изо рта (реальным или воображаемым):
1) Истинный галитоз. Характеризуется объективным наличием запаха изо рта, заметного окружающим.
Истинный галитоз подразделяется на физиологический и патологический.
Физиологический галитоз — это неприятный запах изо рта, не имеющий определенной причины и не требующий особого лечения. Обычно он беспокоит человека по утрам, до того как он позавтракает и почистит зубы. Во время ночного сна выработка слюны естественным образом снижается, возникает временная сухость во рту — физиологическая ксеростомия. Это необходимо, чтобы мы не подавились слюной, пока спим. Во время бодрствования восстанавливается нормальное слюноотделение, и запах изо рта исчезает.
Потенциальной причиной физиологического галитоза могут являться налет (смесь слущенного эпителия, клеток крови и погибших бактерий) на задней трети языка и частицы пищи между зубами.
Щели и трещины на языке также создают благоприятную среду для роста микроорганизмов. Анаэробные бактерии (они размножаются внутри бактериальной биопленки в составе зубного налета) выделяют летучие сернистые соединения, такие как водородный сульфид, метилмеркаптан, сульфид этана, а также несернистые соединения вроде аммиака и триметиламина, которые и порождают специфический аромат вроде запаха тухлых яиц или капусты, мочи, прогорклого молока и серы.
К другим причинам временного галитоза относятся курение табака и потребление ароматной пищи (например, чеснока, лука) и некоторых напитков (например, алкоголя, кофе).
Патологический галитоз — неприятный запах изо рта, возникающий вследствие каких-либо заболеваний.
Патологический галитоз может быть оральным (ротовым) и экстраоральным (внеротовым).
• Оральный галитоз обусловлен заболеваниями, патологическими состояниями и нарушениями функций тканей и органов полости рта. Например, кариес, болезни пародонта, ксеростомия способствуют формированию на языке налета, от которого и исходит неприятный запах. В отличие от физиологического галитоза, запах изо рта при оральном галитозе не исчезает в течение дня или после приема пищи.
• При экстраоральном галитозе запах исходит из носовой полости, гортани, дыхательных путей и пищевода. Со стороны органов дыхания причиной может являться острый и хронический синусит, постназальный затек (слизистые и гнойные выделения, попадающие на заднюю стенку глотки и гортани), хронический тонзиллит и паратонзиллит, легочные инфекции (бронхит, туберкулез, абсцесс легкого).
Со стороны ЖКТ возникновение неприятного запаха бывает вызвано — хотя, надо сказать, довольно редко — ГЭРБ.
Запах также возникает при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся выделением в кровоток определенных веществ, например при циррозе печени, диабете, уремии, почечной и печеночной недостаточности, язве желудка, карциноме желудка, внутренних кровотечениях.
2) Псевдогалитоз — незначительный запах изо рта, который не воспринимается окружающими, но беспокоит пациента. Человек жалуется на несвежее дыхание, переоценивает выраженность проблемы и проявляет повышенную тревожность. В таких случаях возможна консультация со специалистом, повторные обследования с целью успокоить пациента и советы по более тщательной гигиене полости рта.
3) Галитофобия — беспричинный страх и беспокойство о неприятном запахе изо рта при отсутствии объективных признаков галитоза. Может проявляться у пациентов, прошедших лечение от истинного галитоза или псевдогалитоза.
Люди с галитофобией одержимы гигиеной полости рта и чистят зубы несколько раз в день, а также часто полощут горло.
Они убеждены, что их проблема носит органический характер, и могут сопротивляться консультации с врачом. Таких пациентов направляют к психиатру или психоневрологу.
При неврологическом варианте галитофобии расстройства вкуса или обоняния (дисгевзия и дизосмия) заставляют человека ощущать неприятный запах изо рта, когда он объективно отсутствует.
К каким специалистам обращаться при возникновении галитоза?
В первую очередь — к стоматологам. Именно они являются специалистами в данной сфере. Следующим в списке идет отоларинголог (ЛОР-врач). В редких ситуациях требуется обращение к гастроэнтерологу.
Глава 6Сухость во рту (ксеростомия)Глава, в которой мы поговорим о том, почему оазис превращается в пустыню
Прежде чем перейти непосредственно к обсуждению сухости во рту, мы поговорим о тех, кто в нашем организме отвечает за выработку слюны. В ротовой полости человека находятся четыре пары крупных слюнных желез: околоушная, подчелюстная, подъязычная и трубная. Многочисленные мелкие слюнные железы (их диаметр составляет 1–5 мм) расположены в слизистой оболочке языка, нёба, щек и губ и секретируют постоянно, чтобы поддерживать необходимую влажность слизистых оболочек ротовой полости.