«Доктор, — сказала она, расплакавшись, — хочу признаться, что я больше не могу сидеть на диете. Сначала все было хорошо — что-то новое и необычное. Но за последние несколько месяцев мне стало очень грустно. Моя семья теперь ненавидит пищу, которую я ем, поэтому я готовлю по два набора блюд, один для меня и один для них. Но, честно говоря, я тоже ненавижу эту еду. Мы больше не приглашаем друзей на обед. Когда приезжают родственники из Мексики, они хотят, чтобы кто-то другой готовил им. Я потеряла интерес к приготовлению пищи. Я не могу так поступать со своей семьей. Я чувствую себя подавленной и просто не могу так заботиться о себе. Ничего не вышло. Пропишите мне инсулин. Лучше потерять ноги и жизнь, чем семью».
Теперь слезы текли по моим щекам. Мария выглядела унылой, недавно она была так решительно настроена вылечиться с помощью диеты, что пошла наперекор своей страсти к готовке и созданию уюта. Она переживала, что я сразу же пропишу ей инсулин, которого она смертельно боялась, как только узнаю, сколько страданий доставляет ей новая пища. В попытках похудеть, она, вероятно, так резко уменьшила потребление жиров, что это повлияло на ее нейротрансмиттеры и повлекло изменения в настроении. Но главная проблема заключалась в том, что она не была готова изменить образ жизни, и изменения отняли у нее радость. Многие из тех, кто пытается радикально изменить свои привычки, не связывая их с главной целью и смыслом своего существования, терпят фиаско.
Не стоит надеяться на успешный результат, если процесс отнимает что-то столь важное в жизни.
«Мария, — мягко сказал я, — вы не потерпели неудачу, вы преуспели. Ваш уровень сахара в крови намного ближе к норме, и вам не нужен инсулин. Но чтобы сохранить достигнутый результат, вам нужно найти способ сбалансировать свою диету, не отнимая у себя любовь к еде и той пище, к которой вы и ваша семья привыкли. Давайте подумаем вместе, как это сделать». Она согласилась.
Мы решили продолжить беседу на следующем приеме. Но на самом деле у меня не было ни малейшего представления о том, как ей помочь. А в это время она сделала себе и своей семье замечательный мексиканский обед, чтобы отпраздновать ее успех, не заботясь о калориях.
Когда я снова увидел Марию, ее глаза снова блестели. Однако и уровень сахара в крови тоже немного вырос. Я обещал, что мы с ней разработаем план, который будет лучше, чем предыдущий, и подозревал, что нам потребуется не только диетолог, но и шеф-повар, который поможет трансформировать ее любимые рецепты в более здоровые, а консультант по здоровью научите двигаться к своим целям более безопасным и верным путем. Я знал, что некоторые улучшения в состоянии Марии произошли из-за снижения содержания сахара в ее рационе, какие-то стали следствием частичного голодания, которое она вызвала в своем организме таким радикальным сдвигом в количестве белков и калорий. Как и Аади, она побудила свое тело начать исцеление с помощью физического стресса. Но процесс не может быть успешным, если он отнимает что-то столь важное в жизни.
Каждый год около миллиона американцев умирает из-за хронических заболеваний, которые стали следствием нездорового образа жизни. Это — основная причина преждевременной смерти во всем мире, обогнавшая инфекционные заболевания и плохое питание, и главный источник пяти главных смертельных опасностей: сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта, респираторных заболеваний и диабета, уносящих жизни почти 75 % людей. Образ жизни влечет за собой заболевания головного мозга, такие как депрессия и болезнь Альцгеймера. Еще более тревожной является новая тенденция: в последнее время участились случаи взрослого (тип 2) сахарного диабета у детей и подростков, что обусловлено ожирением, гиподинамией и экологическими факторами. И предотвратить это в наших силах. Вот несколько довольно простых рекомендаций: никакого табака, минимальное употребление алкоголя и таблеток, поддержание оптимального веса, полезная, правильно приготовленная пища, чистый воздух, вода, физическая активность, социальная поддержка и умение управлять стрессом.
Большинство людей прекрасно знают об этом, и множество популярных книг написаны на эту тему, и многочисленные национальные научные институты публикуют и распространяют советы по этому поводу, а правительство пытается регулировать этот вопрос. Однако, несмотря на все эти усилия, менее 5 % людей придерживаются этих основных правил здоровья. И, что иронично, менее 5 % всего медицинского бюджета тратится на профилактику, поддержку и помощь в усвоении этих принципов. Мы получаем то, за что мы платим. Ограничения — это не решение проблемы. У Марии сильная воля, и тем не менее она столкнулась с обычными социальными и личностными препятствиями, пытаясь перейти на пищевое поведение, которое должно было привести ее к исцелению. Когда мы одиноки, у нас часто не получается делать то, что необходимо, или мы делаем это неправильно.
Измениться очень сложно, не потому что мы «слабые», а потому что мы не представляем, как наша среда, система здравоохранения, культура, прошлое и СМИ влияют на нас. Когда мы это осознаем, то можем создать собственное окружение, в котором легче сформировать исцеляющее поведение. Не нужно бороться, можно создать новую реальность. И один из моих пациентов доказал это.
Отец Джеффа умер в возрасте шестидесяти пяти лет от обширного инфаркта. Джефф курил, как и его отец, и беспокоился, что его ждет та же участь, и он ненавидел свой кашель, и запах, и траты на курение, но просто не мог остановиться. Он пробовал никотиновые пластыри, тренинги, электронные сигареты, гипноз и иглоукалывание, но его никогда не хватало больше, чем на несколько недель. Он был физически и психологически зависимым. Затем он обратился ко мне за помощью. Мы провели оценку его организма, чтобы выявить, насколько он ориентирован на исцеление (система оценивания HOPE, о которой я расскажу чуть дальше), в ходе которой я задавал ему вопросы о сферах в его жизни: внешнем окружении, поведении, взаимоотношениях и его внутреннем мире. Удивительно, что из нашей дискуссии возникла идея бега. Ему нравилось бегать на небольшие дистанции, это улучшало его самочувствие. Он любил находиться на улице, ощущать ритмичный, почти медитативный темп, приятна была даже усталость после тренировки. Он играл в баскетбол в старшей школе, но не был в спортзале после ее окончания и, несмотря на любовь к пробежкам, никогда не пробегал более чем одну милю за раз. «Не думаю, что я способен на большее, — отметил он, — тем более, что я курю».
Если у Марии было десять из десяти по шкале «Готовности помочь себе», Джефф получил бы только два-три балла.
Я слышал о программе, которая предлагала тренировки для марафона людям, которые никогда не бегали раньше. Я предложил ему переключиться с попыток бросить курить и подписаться на эту программу. «Я не могу бежать марафон, доктор, — усмехнулся он. — Я едва могу осилисть милю». Но в любом случае он согласился взглянуть на программу. Никто из нас не ожидал того, что последовало.
На первом собрании группы ведущий попросил участников снять свои часы и шагомеры и просто следовать за ним на короткой, легкой дистанции. В любой момент можно было остановиться или перейти на шаг. Так они бежали в умеренном темпе по ровной или даже наклонной трассе.
У Джеффа не было проблем с бегом. Ему действительно нравилось делать это, особенно вместе с другими, чего он не делал раньше. Когда группа остановилась, он был потрясен, узнав, что пробежал четыре мили. Он считал это невозможным для себя. Таким образом, он прорвался через ментальный барьер.
В течение следующих нескольких недель он подружился с другими бегунами и наслаждался социальным взаимодействием, нахождением на свежем воздухе и также атмосферой обучения. Он заметил, что стал курить все меньше и меньше, хотя не принимал никакого сознательного решения бросить курить. Он просто больше не жаждал сигарет, он жаждал бежать.
Существует биологическое объяснение реакции Джеффа. Когда вы курите, ваш организм вынужден вырабатывать нейромедиаторы, такие как дофамин, серотонин и норадреналин. Они передают сообщения на рецепторы в вашем мозгу, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо. Это та награда, к которой курильщики привыкают. Когда никотин не поступает, они чувствуют себя плохо. Но другие вещи, например, энергичные физические упражнения, переключают некоторые из этех рецепторов, которые стимулируются никотином. Многие бегуны, включая меня, испыва-ют это радостное чувство, похожее на второе дыхание. Заменив сигареты на бег, Джефф стимулировал определенные области мозга и получал в награду радостное ощущение. Год спустя он пробежал свой первый полумарафон, на тот момент он не курил уже три месяца. Вместо тщетных сражений в попытках преодолеть негативное пристрастие — курение, Джефф выбрал новый ритуал, который стал его положительной зависимостью — здоровой. Этот способ изменения может сработать в разных случаях пагубного поведения и негативных привычек, включая переедание, алкоголизм, наркотики, с помощью развития здорового поведения, сохранения чувства радости и удовлетворения. Спустя еще год Джефф по-прежнему бегал и не курил.
Джефф курил и ненавидел свой кашель, запах и траты на курение. Но остановиться не мог.
Джефф справился. Мария — пока нет. Нам с ней все еще нужно было выяснить, как изменения в ее пищевых пристрастиях могут стать более приятными. Для этого пришлось связать изменения с чем-то более серьезным, с тем, что она высоко ценила в жизни.
Даже здоровое поведение может приносить и пользу, и вред в зависимости от того, как мы подходим к нему и используем его. Здоровая диета Марии улучшила ее здоровье, но ухудшила психическое состояние и семейную жизнь. Современная биомедицина пытается выяснить, что происходит в результате определенных изменений поведения, используя науку о малом и частном. Ученые изучают