оморской диете, он обнаружил, что большинство улучшений произошли до того, как был сделан первый укус. Еда не просто включает в себя множество химических веществ — это значимое социальное и личностное поведение, окружающее «агент» пищи. Значение, которое придают этому процессу, влияет на наши тела: от генов и гормонов до холестерина и веса. Поэтому, чтобы помочь Марии, мы должны были связать более здоровые пищевые пристрастия с ее семьей и радостью, которую она привносила в ее жизнь. Нам нужно было использовать пищу, чтобы запустить осмысленную реакцию.
Хотя есть научные доказательства того, что значима каждая деталь, которую я обсуждаю с пациентами, чтобы помочь им найти и выстроить здоровое поведение, сама дискуссия происходит для того, чтобы найти всего несколько элементов, иногда даже один или два, которые являются наиболее значимыми именно для них. Джефф использовал физические упражнения, чтобы бросить курить, потому что он любил бегать и быть на открытом воздухе. Он использовал эту любовь, чтобы создать положительную привычку взамен курения. Мария использовала пищу, чтобы облегчить лечение диабета, но это не принесло ей радости. Джефф связал свое поведение со своими интересами, что позволило ему подойти ближе к смыслу своей жизни. Мария просто пыталась придерживаться диеты, которая помогла ее телу, но создала побочные эффекты. Оба использовали поведенческую сферу как точку входа на своем пути к здоровью и исцелению. Оба изменили свое поведение, однако только Джефф добился осмысленной реакции. Мария не сделала этого, хотя у нее, как казалось, было больше силы воли.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА И ИЗМЕРЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Большинство крупных систем здравоохранения во всем мире — как древних, так и современных — рассматривает образ жизни как краеугольный камень лечения и профилактики заболеваний. Например, в Древнем Китае глава каждой семьи платил врачу только в том случае, если все в семье оставались здоровыми. Когда кто-то заболевал, врач не получал денег, пока пациент не выздоравливал. (Подумайте, как это действовало бы в современной системе!). Система использовала образ жизни (диету, физические упражнения, воздействие природы и энергетический баланс ци) как для предотвращения болезней, так и для исцеления от них. И применяла одинаковые методы и принципы, предназначенные для поддержания здоровья или его восстановления, при разных степенях тяжести заболеваний.
В столь же древней аюрведической системе Индии мы видели, как болезнь Аади лечилась индивидуальным режимом диеты, йоги, молитвами, медитациями и масляным массажем, подобранными под его тип тела и эмоциональное состояние. Эти же подходы использовались вне больницы, чтобы предотвратить возвращение болезни. Обеим медицинским системам не менее пяти тысяч лет. В другой части мира в четвертом веке до нашей эры Гиппократ, новооткрыватель и вдохновитель современной западной медицины, заявил, что пища — лучшее лекарство. Древнегреческий оздоровительный центр Эпидавр предлагал занятие садоводством для поддержания физической формы и правильного питания, театр — чтобы решить социальные и психические проблемы, а также горячие и холодные ванны — чтобы очистить и стимулировать тело, способствуя исцелению.
Профилактика и лечение использовали одни и те же инструменты и процессы, это была одна система. Но современная биомедицина расколола эти цели — лечение и профилактику — и разработала слишком разные способы их достижения.
В медицине сегодня есть две очень разные системы здравоохранения, между которыми существует разрыв. Одна фокусируется на острых проблемах, таких как травма, инфаркт, инсульт и инфекция; в другой подчеркивается профилактика и укрепление здоровья с помощью таких методов, как вакцинация, санитария и изменение образа жизни, например, отказ от курения, улучшение питания, занятия спортом и управление стрессом. Обе системы работают в фактической изоляции друг от друга, как если бы они находились в отдельных зданиях, — и в большинстве случаев так обычно и есть. Что происходит, например, когда у вас случается сердечный приступ? Вас отвозят на скорой помощи в больницу, где мобилизуются сложные и дорогие медицинские ресурсы: полностью оборудованное отделение неотложной помощи, хирурги, анестезиологи, медсестры, технологи со сложными приборами и операционная комната, наполненная ослепительным набором медицинских инструментов, и это только начало. Затем, когда ваше состояние стабилизируется с помощью ангиопластики, стентирования для предотвращения закупорки сосуда или хирургического удаления сгустка крови, вас перемещают в больничную палату, где медсестры, санитары, техники и медики, вспомогательный персонал и биллинговая система присматривают за вами. Все это происходит под наблюдением лечащего врача, и если вы находитесь в больнице, сязанной с медицинским ВУЗом, то в этом также участвуют интерны и студенты-медики.
После лечения вам нужна спокойная, мирная обстановка, в которой ваше тело может оправиться от медицинского воздействия. Вместо этого вас окружают приборы, беседы с сотрудниками и громкие объявления от системы оповещения. Вы просыпаетесь посреди ночи с торчащими из вас иглами, на вас смотрят приспособления для измерения ваших признаков жизнедеятельности. Если вы находитесь в отделении интенсивной терапии, вокруг вас — машины с вечно мигающими и пищащими сигналами на дисплеях, измерители давления, уровня кислорода, электроды и, возможно, катетер. Вам дают пищу с высоким содержанием натрия, животного жира и рафинированных углеводов, такую как белый хлеб или белый рис. И когда вы оказываетесь вне опасности, истощенные испытанием, вас отправляют домой, как правило, как можно скорее, с минимальным планом ухода на дому и часто без разговоров с вами об образе жизни, вызвавшем сердечный приступ — а ведь это важнее всего. После того, как вас «отметили» болезнью и поставили вам диагноз, вы перешагнули через порог мира неотложной помощи, вас ожидает целая индустрия. Все, что находится в этом «здании» медицинской системы, основано на модели точечной заботы: это значит, что существует лишь одна причина заболевания. Если артерия заблокирована, нужно открыть ее. Если холестерин или артериальное давление слишком высоки — снизить с помощью медикаментов. Если у вас легкая или умеренная депрессия — назначить пить таблетки по особому расписанию. Точечное воздействие на тело с помощью этой системы впечатляет, и стоит дорого.
Но есть и другое «здание» в современном здравоохранении, которое фокусируется на профилактике заболеваний. Здесь практикующие врачи и специалисты пытаются рассказать вам о способах изменения образа жизни с помощью диеты, физических упражнений, управления стрессом и прекращения курения, чтобы помочь вам избавиться от основных причин недомогания и препятствовать развитию болезней. Современные ученые добавляют в ваше молоко и хлеб витамины, в вашу воду — хлор и фторид, а также постоянно призывают вас лучше питаться, бросить курить, заниматься физическими упражнениями и, конечно, посещать своего врача для осмотра. За редкими исключениями, по-прежнему существует огромный разрыв между подходами, которые предотвращают и которые лечат заболевание, потому что они действуют согласно абсолютно разным системам медицины.
95 % расходов системы здравоохранения уходит на помощь при острых заболеваниях.
Итак, первый шаг в создании индивидуальной обстановки, которая способствует исцеляющему поведению, — это осознание этого разрыва и исследование способов заполнить его в вашей жизни. Если вы понимаете, что переросли точечную систему ухода, вы можете попросить своего врача помочь вам преодолеть пропасть между профилактикой и лечением и выработать исцеляющее поведение, подходящее для вас. Вооружившись этой информацией, вы сможете понять, какие изменения образа жизни позволят вам избежать проблем в будущем. В конце этой книги я даю вам конкретные инструменты, которые помогут вам в беседе с врачом.
Вы должны быть настойчивыми в поиске такого подхода в рамках системы медицинского обслуживания. Хотя первичная помощь, как, например, семейный врач, должна заполнить этот пробел, оплата ПМСП (первичная медицинско-санитарная помощь) по-прежнему базируется в основном на эпизодических обращениях по системе точечного ухода с минимальными тратами на профилактику, образ жизни и исцеление. Так что даже те, кому поручено ликвидировать разрыв, как правило, не могут этого сделать. Помните, только 5 % примерных расходов в нашей системе здравоохранения нацелено на образ жизни, лечение, оздоровление, профилактику. А 95 % уходит на помощь при острых заболеваниях с подходами, не касающимися образа жизни, так что не надейтесь, что медицинская индустрия будет сильно стараться для вас. Когда дело доходит до преодоления разрыва между профилактикой и исцелением, ситуация меняется, но лидеры в этом направлении — немедицинские организации, такие как частные компании и даже военные. Примером этого является Total Force Fitness в Вооруженных силах США.
Одно из моих заданий в армии США заключалось в разработке способов устранения разрыва между профилактикой, укреплением здоровья и терапией. Военные поняли, что очень часто поведение может предотвращать и лечить болезни, и они хотели бы помочь устранить этот пробел для всех военнослужащих и их семей. В 1991 году генеральный армейский хирург начал массовую программу оздоровления и профилактики во всех гарнизонах, где был их медицинским консультантом. Каждый солдат должен был получить оценку риска для здоровья (HRAA) на основании привычек, образа жизни и таких факторов как курение, диета с высоким содержанием жиров, употребление алкоголя, физические нагрузки и стресс. Измеряли физические факторы здоровья: холестерин, артериальное давление, уровень сахара в крови, вес и процент жировых отложений и изучали вопросы управления стрессом и психическим здоровьем человека. HRAA в конечном итоге заменил ежегодные физические тестирования, которые существуют уже более века и, как было показано, в значительной степени бесполезны.