ИНТЕГРАТИВНОЕ ИСЦЕЛЕНИЕ ЗАКРЫВАЕТ ПРОБЕЛ
Постепенно в течение следующих двух месяцев боль, которую она ранее испытывала после иглоукалывания, начала уменьшаться. За три месяца уровень боли снизился до одного-двух из десяти, и она могла уменьшать количество процедур иглоукалывания до одного раза в месяц, и, в конечном счете, одного раза в три месяца. Что еще более важно, качество ее жизни, функциональные возможности и способность к самоисцелению увеличились. Она узнала, что когда ее боль начинала усиливаться, это было потому, что она не достаточно заботилась о себе: не высыпалась, либо пропускала практики разум-тело, либо игнорировала повышенный стресс в своей жизни. Из лекарств она теперь принимала только низ-кодозированный антидепрессант, который наряду с восстановленной лобной долей предотвращал большую часть приступов плача, и Ацетаминофен для внезапных вспышек боли.
Мэнди смогла пойти на поправку благодаря интегративному здоровью.
Я использую термин «интегративная медицина» применительно к слиянию традиционной медицины, которой меня обучали, и комплементарной и альтернативной, такой как иглоукалывание, хиропрактика или массаж. Термин «медицина образа жизни» используется в отношении слияния традиционной науки и ухода за собой, например, питания, физических упражнений и управления стрессом. «Интегративное здоровье» находится на пересечении трех этих областей и в качестве движущих принципов применения основывается на хороших научных данных и ориентировано на пациента и его обслуживание. Это то, что было в распоряжении Мэнди, и это будущее здравоохранения и лечения хронических заболеваний.
Существует легенда, что примерно в 500 году до нашей эры просвещенный правитель Тибета сделал замечательную вещь: он пригласил мастеров-целителей из всех основных направлений врачевания по всему миру на годичную конференцию и обучение. Врачи приехали из всех известных уголков мира, включая Грецию, Ближний Восток, Северную Африку, Китай и Индию. Их цель состояла в том, чтобы поделиться лучшими из своих ремесел и объединить самые эффективные методы оздоровления, известные человечеству, создать действительно интегративный подход из мировых исцеляющих традиций того времени. То, что появилось, было замечательной системой, которая снабжала информацией и давала идеи медицине на протяжении более тысячи лет. Это была интегративная медицина того времени.
Сегодня нам снова нужны аналогичные усилия для интеграции лучших традиций исцеления со всего мира. В эпоху мгновенного доступа к информации и глобального взаимодействия пациенты используют практики из нескольких традиций исцеления и нетрадиционных систем. В 1993 году доктор Дэвид Айзенберг из Гарварда опубликовал исследование в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, показывающее, что более трети людей в Соединенных Штатах регулярно искали так называемые методы комплементарной и альтернативной медицины (CAM) и посещали альтернативных целителей. Десять лет спустя это число достигло 40 %, и оно продолжает расти. Процент использования так называемой комплементарной и нетрадиционной медицины еще выше в Европе, Южной Америке, Евразии и достигает 80 % среди населения незападных стран. Но обычные врачи редко знают об этих практиках, а пациенты нечасто говорят официальным докторам, когда их используют, и еще реже врачи спрашивают или предлагают их сами. Разрыв между лечением, исцелением и уходом за собой как никогда велик. Больные — это те, кто пытается произвести правильную интеграцию, хотя этим должны заниматься специалисты. Последствия этой разницы могут быть трагическими, когда такие люди, как Тревор, борясь с высоким давлением и возможной почечной недостаточностью, ищут более целостные практики, но без соответствующего научного обоснования. Сегодня нам необходимо совместное усилие, как это было сделано в Тибете тысячу лет назад, с помощью современной науки и информационных технологий.
К счастью, сегодня наблюдается сдвиг в сторону большей интеграции в здравоохранении. Процесс запущен, но с трудом. В 1948 году ВОЗ выпустила противоречивое объяснение здоровья как нечто большего, чем просто лечение физических заболеваний, как «состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствия болезней или физических дефектов». И заявила, что соответствие этому определению должно быть целью всего здравоохранения. Однако большая часть новейшей медицины пошла по редукционистскому пути — в поисках деталей и более точных разделений тела на малое и определенное. Исследование ДНК находилось в стадии интенсивных исследований, когда ВОЗ опубликовала его определение с открытием структуры ДНК Уотсона-Крика в 1953 году. Первое рандомизированное клиническое исследование (РКИ), проведенное в том же году, когда появилось определение здоровья от ВОЗ, продемонстрировало роль редукционизма на этапе диагностики человека для принятия медицинских решений. Как мы уже обсуждали, РКИ стал основным инструментом для принятия решений о том, что является доказанно действенным в области здравоохранения. В течение последних пяти десятилетий эта наука малого и частного продолжает доминировать в биомедицинских исследованиях и клинической практике, касаясь всего и вся.
Затем постепенно международные группы начали реагировать на нашу потребность в восстановлении равновесия и более целостном подходе к человеку. В 2001 году в историческом докладе Института медицины (ныне Национальная академия медицины) под названием «Преодоление пропасти качества» были изложены десять принципов реорганизации системы здравоохранения в целях обеспечения более ориентированной на пациента целостной медицинской помощи. Первые три рекомендации были следующими:
1. Уход основан на непрерывных исцеляющих отношениях.
2. Уход выстраивается в соответствии с потребностями и ценностями пациента.
3. Пациент — источник контроля.
В докладе также содержится призыв к хорошим доказательствам, обмену информацией, повышению безопасности, прогнозированию (а не только реагированию на потребности больных), профилактике и сотрудничеству между врачами. Другими словами, командная работа. Чтобы соответствовать этим принципам, четыре основные ассоциации первичной медицинской помощи в Соединенных Штатах: педиатрии, семейной медицины, внутренней медицины и акушерства-гинекологии — опубликовали в 2007 году совместный набор руководящих принципов для Медицинского дома, ориентированного на пациента. Идея заключалась в том, чтобы обеспечить уход, который:
• ориентирован на пациента: учитывает потребности и предпочтения пациента и семьи;
• всесторонний: охватывает всего человека, включая физическую, умственную сферы, профилактику, оздоровительный, точечный уход и предотвращение хронических заболеваний;
• скоординированный: организован для интеграции всех элементов здравоохранения по оказанию медицинской помощи;
• доступный: включает в себя уход 24/7 с телефонной связью и интернет-технологиями;
• преданный качеству и безопасности: обеспечивает постоянный контроль и стремится к развитию.
Призыв состоял в том, чтобы медицина была более восприимчивой ко всему человеку, более интегрированной и ориентированой на профилактику и укрепление здоровья, чем наша нынешняя система. Отголоски «Преодоление пропасти качества» красной нитью прошли через основные идеи и принципы медицины.
Другие группы и другие страны также выступают за более комплексный и целостный подход. В 2008 году Международный институт по улучшению здравоохранения (IHI) определил и начал поддерживать обучение для достижения «тройной цели» здравоохранения во всем мире: (1) улучшение опыта пациентов, (2) улучшение здоровья населения и (3) снижение затрат здравоохранения на одного человека. В результате этих усилий возникла концепция оплаты за полезность (а не за процедуру или лечение). Цель была четко описана дальновидными лидерами, такими как основатель IHI, доктор Дон Бервик, который призвал к «интегратору» — организации, которая берет на себя ответственность за все три цели. Доктор Бервик продолжил создание Центра инноваций Medicare и Medicaid, которые финансировали и тестировали новые модели здравоохранения, демонстрируя, как реализовать оплату за полезность. В Англии, Европе, Австралии, Сингапуре, Японии и других странах уже предпринимаются попытки по внедрению оплаты полезности. Эти инновационные модели постепенно все больше приближаются к тому типу комплексного медицинского обслуживания, которое необходимо таким людям, как Тревор, чтобы предотвратить болезни и оставаться здоровыми, и которое Мэнди использовала, чтобы излечить себя от хронической боли.
Но реализация этих желательных принципов была непростой задачей. Медицина по-прежнему в значительной степени следует индивидуальным процессам лечения и платит за то, что делает с пациентом, а не поддерживает его выздоровление. Мы все еще тратим большую часть наших денег и времени на поиск лечебных средств, которые только постепенно улучшают общее состояние здоровья, а не оптимизируют наши собственные силы для трансформационного исцеления. Воля есть, но пути слабы, и экономические факторы против этого, когда дело доходит до исцеления. Недавно Фонд Петерсона профинансировал Стэнфордский Центр передового опыта в области первичной медико-санитарной помощи, чтобы найти 5 % лучших практик первичной медико-санитарной помощи, которые отвечают тройной цели и модели медицинской системы, ориентированной на пациента, и описать характеристики их успеха. Неудивительно, что эти характеристики были почти идентичны тем, которые перечислялись в «Преодоление пропасти качества». Наиболее эффективная медицинская помощь выходит за рамки простого лечения. Эти практики занимали время, и исследуют другие сферы исцеления. Они обращались ко всему человеку, организовывали уход, чтобы сделать пациента руководителем собственного выздоровления, и создавали команды заботы — все это решало проблему поведенческих, социальных и эмоциональных аспектов исцеления, которые обеспечивали комплексное медицинское обслуживание в лучшем виде.