Как работает исцеление. Как настроить внутренние ресурсы организма на выздоровление — страница 48 из 68

Наиболее эффективная медицинская помощь обычно выходит за рамки простого лечения симптомов.

Новый способ исцеления

Две недостающие сферы интегративного здравоохранения — комплементарная, альтернативная практика и медицина образа жизни или забота о себе — растут в исследованиях и практике параллельно с основными призывами к более личностно-ориентированной и целостной помощи. Если ваш врач заинтересован в том, чтобы узнать больше об этих областях, он или она (и вы) может узнать больше из моего описания в следующей главе. Многие из этих ресурсов привносят изменения в образ жизни, поведение и лечение, помимо использования их только для профилактики хронических заболеваний. Врач-пионер доктор Дин Орниш подчеркивал этот момент и демонстрировал его в тщательных исследованиях на протяжении десятилетий. В своем последнем бестселлере «Спектр» он объединяет элементы медицины образа жизни, чтобы показать, что мы можем обратить вспять хронические заболевания и активизировать гены, предотвращающие болезни. Это действительно новый способ лечения по сравнению с тем, что большинство врачей изучают.

Как Тревор, так и многие другие мои пациенты учили меня, что поведение — это только одна сфера, необходимая для запуска 80 % исцеления. Почти все пациенты, которых я вижу в своей практике, знают, что то, как человек ведет себя, важно для здоровья. Но, как бы это ни было прискорбно для Тревора, этих знаний недостаточно. Недавнее исследование, опубликованное клиникой Майо, показало, что только 2,7 % населения выполняют четыре основных правила поведения, которые поддерживают здоровье людей — не курить, питаться высокоовощной диетой, заниматься регулярной физической активностью и уметь контролировать свой стресс. В любом случае, простое следование здоровому поведению не имеет отношения к более глубоким сферам человека — социально-эмоциональным, умственным и духовным, которые особенно важны для поиска пути к исцелению. Мария изменила свое поведение, но не вылечилась, пока не нашла группу, которую учила готовить. Сержант Мартин использовал лечение — гипербарический кислород — которое доказанно не работает. Однако, занимаясь с группой других военнослужащих, он улучшил состояние и исцелил себя. Если бы Норма не была зачислена в клиническое исследование, которое я проводил по артриту, она, возможно, никогда не была бы достаточно мотивирована, чтобы пройти через боль и вернуться к своей волонтерской работе. Для Мейбл, как и для многих тяжелобольных, пожилых или слабых пациентов, социальные отношения были центральной сферой исцеления и благополучия.

Мы видели в главе 7, что по крайней мере одна система здравоохранения — система здравоохранения Nuka на Аляске — может сдвинуть акцент предоставления медицинской помощи на отношения и ориентированную на пациента помощь. Успех этой системы частично основан на закреплении в ней исконных традиций Аляски. Но мир становится все более мобильным и состоит из различных традиций, культур и языков. Возможно ли построить интегративную систему исцеления, достаточно гибкую для нашего все более мобильного и мультикультурного мира? Чтобы узнать это, я познакомился с одной системой, которая пытается сделать именно это.

Доктор Рушика Фернандоулл родился на Шри-Ланке, где, как и я когда-то во Вьетнаме, обнаружил, что большую помощь местные жители по-прежнему получают от традиционных практик, которые используют природные вещества и проводят древние ритуалы, как это делал Аади в аюрведической больнице в Индии. Инфекционные заболевания, отсутствие санитарии, травмы и недоедания были распространены на Шри-Ланке. Но доктор Фернандоулл заметил одну вещь у людей с хроническими заболеваниями и проблемами психического здоровья: если они могли получить чистую воду и пищу и имели доступ к основам современной медицины, они были счастливы и в целом преуспевали. Их образ жизни и социальные отношения поддерживали здоровье на протяжении всей жизни. Как и в пяти местах в мире, определенных автором Дэном Бюттнером в его книге «Голубые зоны», где люди живут дольше и здоровее других, жители Шри-Ланки имели меньше лекарств и меньше болезней, чем многие люди в западных странах. Традиционные практики и бабушки учили людей жить. Не было разрыва между медицинским пространством и пространством жизни. Единственным пробелом была наука.

Затем доктор Фернандоулл приехал в Америку и получил, возможно, лучшую научную и медицинскую подготовку в Гарварде. Как и я, он видел чудеса современной науки. Как и я, он был ознакомлен как с преимуществами, так и с ограничениями древних традиционных систем исцеления. И как и я, он видел, что при хронических заболеваниях людям на Западе не становится лучше, но они платят больше. Поэтому он решил попытаться заполнить пробелы в системе здравоохранения, в которой работал. Но ему было чрезвычайно трудно изменить систему, которая оплачивала и поддерживала только лекарства и терапию. Аналогично мне, он обнаружил, что характер медицинского приема, платежная система, электронная медицинская карта и SOAP система не были предназначены для исцеления всего человека. Наконец, он отказался от попыток изменить системы и приступил к разработке и созданию новой, которая могла бы изменить характер здравоохранения и заполнить разрыв между лечением и исцелением. Он назвал его Iora в честь маленькой птицы на Шри-Ланке. Внешне работа практики Iora такая же, как и в любой медицинской клинике — предотвращать и лечить болезни и недуги; помогать людям выздороветь и оставаться здоровыми. Однако, копнув немного глубже, вы понимаете, что она действительно очень отличается от типичной клиники. Она заполнена специально обученными специалистами, называемыми «тренерами здоровья», которые работают рука об руку с медсестрами и врачами, чтобы обратиться к любой сфере, которая может повлиять на ваше здоровье или помешать вашему выздоровлению. Они предоставляют стандартные методы лечения, такие как вакцины, лекарства, незначительные операции и консультации. Но также они могут предоставить информацию о питании и изменении поведения, об управлении стрессом и социальных услугах и дать доступ к финансовой или юридической помощи, если это необходимо. И это помогает вам овладеть дополнительными и альтернативными практиками, чтобы интегрировать эту помощь в другие сферы здоровья. Каждый член команды здравоохранения и пациент имеют полный доступ ко всей информации в медицинской карте, которая отражает состояние пациента, а не платежей, и доступна больному в любое время. Необходимость беспокоиться о стоимости лечения устранена, так как все лечение в практике Iora предоставляется за фиксированную месячную плату за больного (оплачивается тем, что в Iora называют спонсором — это может быть обязательное медицинское страхование или страховка от работодателя, например). Больничная помощь является дополнительной, но команда Iora тесно сотрудничает с клиниками с целью предоставления более широкого спектра услуг, чем просто традиционная первичная помощь, чтобы сделать это более доступным и устранить ненужное лечение (которое составляет одну треть медицины), а также облегчить восстановление организма после специализированного лечения. Исцелению и восстановлению отводится особое место. Доступны групповые занятия и индивидуальная помощь в питании и изменении поведения, а персонал настроен на социальную, эмоциональную, а также психическую и духовную сферы пациентов. Пространство теплое и гостеприимное без обычных ограждений или промышленной атмосферы клиник. Команда Iora знает вас, сотрудники отбираются и обучаются внимательности, сочувствию и сопереживанию. В отличие от большинства больниц, вас не перебьют в течение первых шестнадцати секунд приема. Чувство заботы осязаемо.

И выздоровление происходит эффективнее. Как и лучшие 5 % практик первичной медико-санитарной помощи, обозначенные Стэнфордом, результаты Iora невероятны. Данные о десяти клиниках, открытых за два года, показывают замечательные результаты. Они включают в себя степень вовлеченности 85 % в год; процент лояльных пациентов — 90 % (94 % из вовлеченных); общее снижение медицинских расходов — на 14 % в год; госпитализация в стационаре и неотложной помощи посещений более чем на 40 % ниже средних показателей бесплатной медицинской помощи с принципом оплаты за услуги; и на 21 % — уменьшение случаев гипертонии. Кроме того, Iora имеет 90 баллов в Net Promoter на рынках бесплатной медицинской помощи (это означает, что пациенты рекомендуют их другим). Сто процентов пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, получают ее в течение двадцати четырех часов. Рейтинг STAR Iora (система качества бесплатной медицинской помощи в пяти различных категориях) увеличивается ежегодно на 30 %.

По стандартам Triple Aim, медицинского центра, ориентированного на пациента, и даже по оценке Стэнфорда, Iora соответствует и превосходит эти показатели. Не менее важно, что больные, медицинские работники, тренеры по вопросам здравоохранения пользуются этой системой все больше. Практикующие врачи в ней меньше страдают от выгорания, а медсестры и младший медицинский персонал чувствуют, что их навыки хорошо используются.

Но может ли этот подход применяться в различных условиях с разнообразными случаями и состояниями людей? Это возможно. Клиники Iora в настоящее время работают и функционируют с хорошими результатами в таких разнообразных областях, как университетские городки, районы Лас-Вегаса и бедные районы Квинса в Нью-Йорке.

«То, что необходимо сейчас, — говорит доктор Фернандо-улл, — это система здравоохранения, которая действительно хочет и будет платить за этот вид комплексной помощи».

Исцеление через цель

Независимо от того, когда мы начинаем или как мы ориентируемся в сферах исцеления, мы можем связать их с нашей целью в жизни, и тогда происходит глубокое исцеление. Это возникает чаще, когда сферы исцеления пересекаются, а также когда в процесс вовлечена наука и человек находит те элементы, которые вызывают наибольшую осмысленную реакцию. Затем мы выходим за 20 %-ное улучшение, зафиксированное в медицине на основе лечения и задействуем 80 % целебного потенциала, который находится в состоянии пассивности у всех нас.