Жена Тревора сидела ошеломленная. Тревор глубоко вздохнул и улыбнулся, глядя на доктора. Наконец, он просто сказал: «Хорошо».
Он должен был исцелиться.
Глава 10Работаем над исцелением
Ваша консультация HOPE.
Врачи не хотят разочарованных, несчастных пациентов, а пациенты не хотят выгоревших, несчастных врачей. Никто из нас не хочет быть жертвой системы здравоохранения. Но слишком часто мы получаем именно это, хотя такого не должно быть.
Чтобы понять, почему это происходит и как это улучшить, нам нужно смотреть дальше отдельного доктора, на систему здравоохранения и окружающую среду. Мы видим много давления на систему здравоохранения, и это отталкивает ее от пациента и интегративной системы здоровья, особенно при хронической и профилактической помощи. Когда вы, как пациент, знаете об этом, вы можете противодействовать им, создавая исцеляющие отношения с профессионалами здравоохранения и свою собственную целительную среду. В этой главе описываются силы, которые могут помочь вам и вашей команде здравоохранения соединиться с присутствующей целительной силой в вас и во всех нас. Давайте кратко остановимся на силах, действующих в нынешней системе здравоохранения.
Наша современная медицинская система изначально была создана для оказания неотложной помощи, проблем, которые требуют немедленного вмешательства, включая травмы, ранения, инфекции, инфаркт и инсульт, и их гораздо легче вылечить, чем хронические заболевания.
Однако большинство врачей — узкие специалисты, за исключением тех, кто осведомлен в области первичной медицинской помощи или семейной медицины. Доктора выходят из медицинской школы хорошо обученными, чтобы иметь дело только с частями вашего организма — сердечно-сосудистой системой, костями и мышцами, пищеварительными органами, мозгом, центральной нервной или эндокринной системой (железами и гормонами). Это нормально, если ваши болезни ограничены этими системами, но большинство заболеваний, особенно вследствие стресса и образа жизни, влияют на всего человека, включая тело, ум и дух. Специалисты не обучены смотреть на проблемы со здоровьем таким образом.
Нас впечатляют технологии, которые позволяют добиться огромных успехов в области здравоохранения и будут продолжать это делать. Но есть и обратная сторона. Чем изобретательнее мы применяем диагностические и хирургические технологии, тем больше мы теряем связь с сущностью каждого пациента. Больные подключаются к манжетам и мониторам артериального давления, им вводятся иглы для забора крови, их оперируют с помощью роботизированных рук, прикрепленных к крошечным камерам, и исследуют ультразвуком, МРТ и КТ. Теперь врачи могут заглянуть в наш мозг, в наши органы, в сами клетки и гены нашего организма и получить объективную информацию о том, что там происходит. Это полезно для диагностики и лечения заболеваний, но процесс стремится свести людей к объектам, обезличить нас. К нам относятся так, будто мы тоже машины, нуждающиеся в ремонте, а не живые, дышащие люди, с эмоциями, страхами и желаниями, нуждающиеся в исцелении.
Врачи живут с потенциальными ошибками и судебными исками. Учитывая неопределенность в медицине, вероятность ошибки высока. Доктора не любят этого, и многие перебарщивают с ненужной заботой в надежде преодолеть эту неопределенность. Однако это редко срабатывает, ведь на самом деле чрезмерное использование медицинских технологий является одной из основных причин нанесения вреда пациентам. Кроме того, риск исков о недобросовестной практике или дисциплинарных взысканий со стороны надзорных комиссий заставляет многих врачей практиковать так называемую «оборонительную медицину»: заказывать дополнительные анализы, ждать специалистов, чтобы подтвердить диагноз и сосредотачиваться на дополнительных документах, что также часто не в интересах пациента или не основывается на научных данных.
Врачи перегружены. Однажды на день рождения отец подарил мне кофейную кружку с надписью «когнитивная перегрузка». Послание было ясным — притормози и расслабься. Прислушайтесь, особенно сердцем, а не только мозгом. Мы все ежедневно переполнены волнами информации, и ни один человек (или даже группа людей) не может извлечь, синтезировать и эффективно использовать все знания, которые теперь доступны. Кроме того, многие врачи перегружены. Им платят за объем. Системы платы за услуги и снижение оплат на одного пациента означает меньше времени на каждого пациента. В этой системе пациенты не всегда получают лучший уход, доступный науке, потому что у врачей либо нет времени, чтобы освоить важную, научно обоснованную информацию, либо они не знают о последних исследованиях. В предыдущих главах я описывал повышение уровня выгорания докторов. Другим следствием является медицинская ошибка, например, назначение не той дозы лекарства или неправильное понимание результата теста. Институт медицины сообщает, что предотвратимые человеческие ошибки в больницах приводят к смерти почти ста тысяч пациентов каждый год в Соединенных Штатах, что делает его почти третьей ведущей причиной смерти. Медицинская ошибка убивает больше людей, чем дорожно-транспортные происшествия, рак молочной железы или СПИД. Частично причиной этого является перегрузка.
Управляемая медицина все больше доминирует в нашей системе здравоохранения. Попытки сдержать рост расходов на медицинское обслуживание возлагают заботы о лечении на администраторов страховых компаний или государственные регулирующие органы, а не на врачей. Как пациенты, так и их врачи разочарованы тем, что лечение, которое они считают важным или полезным, не покрывается страховкой или покрывается только минимально — даже при наличии надежных научных доказательств их использования. Это еще больше ограничивает время врача и пациента, так как плата зависит от того, сколько пациентов прошло и сколько процедур выполнено. Когда у врачей есть только пятнадцать минут, а иногда и пять, чтобы посвятить их пациенту, разговоры коротки и отношения с врачом не развиваются. Пациенты часто выходят с рецептом, а не с рекомендацией для изменения образа жизни, не говоря уже об исцелении в более глубоком смысле. Это плохая среда для профилактики, предотвращения хронических заболеваний или оптимального лечения.
Иерархия в здравоохранении ставит пациентов на последнее место и обычно выглядит так: врач, медсестра, фельдшер, пациент. Когда вы входите в больницу или амбулаторную систему, как большинство больных, вас раздевают, лишают права голоса и, в конечном итоге, выпроваживают. Такая система предотвращает совместное партнерство с вашим врачом и не позволяет ему быть вашим защитником в системе.
Растет разнообразие пациентов и специалистов. Пациенты приходят в систему из различных культурных слоев, с многообразными личными предпочтениями и убеждениями о своем здоровье. Слишком часто врачи и другие медицинские работники не готовы оказывать помощь, толерантную к культурным, этническим или религиозным различиям их пациентов. Свидетельство тому — это то, что случилось с Тревором из-за этого разрыва. Во многих случаях язык также может быть препятствием для общения. Даже в мире альтернативной медицины пациенты должны опасаться «дерновых» сражений между различными группами практикующих альтернатив, каждая из которых утверждает, например, что их подход — будь то натуропатия, хиропрактика или иглоукалывание — является лучшим для всех. Ни один метод не работает для всех или даже для одного и того же состояния у разных людей.
Все чаще наблюдается тенденция, что врач не может уделить достаточного внимания пациенту, поскольку он сильно перегружен.
Это были плохие новости. Хорошей новостью является то, что системы здравоохранения во всем мире в настоящее время внедряют более интегрированный подход и стремятся к созданию более сбалансированного способа лечения хронических заболеваний. Я советую вам начать поиски этих практик, просить их у вашего врача, у системы здравоохранения, у правительства и страховой компании и привнести их в вашу жизнь. То, что пациенты, подобные Тревору, не могли получить двадцать лет назад, становится все более доступным сегодня, если вы присмотритесь и попросите об этом. Комплексная медицинская помощь имеет различные формы и названия.
В предыдущих главах я представил обзор руководящих принципов политики и систем здравоохранения, направленных на оптимизацию работы медицинского учреждения, которое ориентировано на пациента, и других комплексных подходов и принципа оплаты за полезность.
Я привел несколько примеров, таких как системы Nuka и Iora, а также работу института по улучшению здравоохранения и стэнфордские оценки лучших 5 % учреждений первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах. Фонд Содружества регулярно представляет доклады о таких примерах в рамках комплексного лечения. Однако большинство из этих систем не обеспечило интеграции подходов в области комплементарной и альтернативной медицины (CAM) в процесс их реализации. Таким образом, многим из них не хватает одной из трех составляющих полностью интегрированного здравоохранения: обычного ухода, дополнительного ухода и заботы о себе. Позвольте мне дать вам краткий обзор групп, которые развивают вторую ветвь интегративного здравоохранения — интегративную медицину и здоровье, традиционные и CAM, — по всему миру.
Лучший глобальный обзор роста взаимодополняющих и альтернативных подходов к исцелению проводится ВОЗ. Так называемое бюро традиционной и комплементарной медицины (T&CM) отслеживает и продвигает информацию, исследования и доступ к незападной (нетрадиционной) практике. Эти методы широко используются пациентами и врачами, процент их использования населением колеблется от 30 до 90. Население Сингапура, Японии, Китая и Кореи почти повсеместно пользуется практиками T