Как работает исцеление. Как настроить внутренние ресурсы организма на выздоровление — страница 62 из 68

«Открытое лечение плацебо при хронической боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование». Боль 157 (12): 2766. Подтверждение вышеизложенного и клинически значимое улучшение серьезной проблемы общественного здравоохранения (боли в спине) от реакции плацебо, даже когда пациенты знали, что они принимают плацебо.

Для получения информации о том, как плацебо работает в отношении головного мозга, см. следующие три статьи: Benedetti, F., FL S. Mayberg, T. D, Wager, C. S, Stohler. and J. K. Zubieta (2005). «Нейробиологические механизмы эффекта плацебо». Journal of Neuroscience 25 (45): 10390-10402; Amanzio, M. и другие (2001). «Вариабельность ответа на анальгетики: роль неспецифической активации эндогенных опиоидов». Боль 90 (3): 205-215; Wager T. D. и L. Y. Atlas (2015). «Нейробиология плацебо-эффектов: соединение контекста, обучения и здоровья». National Review of Neuroscience 16 (7): 403-418. Я также очень рекомендую книгу профессора Фабрицио Бенедетти из Университета Трина, Италия, который является одним из самых известных в мире исследователей плацебо. Смотри Бенедетти, Фабрицио. «Эффект плацебо». Лондон: издательство Oxford University Press, 2014.

Не плацебо (поддельная таблетка или лечение) вызывает заживление; это осмысление, которое возникает благодаря ритуалу лечения. См. Moerman, D. E. and W. B. Jonas (19 марта 2002). «Разобрать эффект плацебо и найти осмысленную реакцию». Annals of Internal Medicine 136 (6): 471-476; и Jonas W.B. (27 июня 2011). «Воздержание от плацебо в исследованиях и на практике». Философские труды Royal Society of London Biological Sciences, 366 (1572): 1896-1904.

В настоящее время существуют хорошие источники для обобщения доказательств, сравнивающих методы лечения. Эти источники включают базу данных Cochrane Collaboration, которую можно найти на www.cochrane.org. Хотя Cochrane является важным сайтом для поиска сводок фактических данных из рандомизированных контролируемых исследований, они редко проводят сравнительные обзоры по всем видам лечения. Другими хорошими источниками для сравнительных обзоров доказательств по всем видам лечения, подобными тем, которые я делал для Билла, являются BMJ Clinical Evidence Updates в clinicalevidence.bmj.com/x/ set/static/cms/citations-updates.html, а также Агентство по исследованиям в области здравоохранения и качественным отчетам EPC на основе фактических данных на www.ahrg.gov/research/findings/evidence-based-reports/index.html. Убедитесь, что ваш врач проконсультировался с одним или несколькими из этих источников, прежде чем он или она назначит лечение.

Личное участие с более глубоким аспектом себя (особенно при социальной и эмоциональные травмах) глубоко заживляет. См., например: Pennebaker, J. W. «Раскрытие. Целительная сила выражения эмоций». Нью-Йорк: Guildford Press, 1997; и Smyth, 1. M., A.A. Stone, A. FIurewitz и A. Kaell (1999). «Влияние написания о стрессовых переживаниях на уменьшение симптомов у пациентов с ревматоидным артритом или астмой: рандомизированное исследование». Журнал Американской медицинской ассоциации 281 (14): 13041309.

Немедикаментозные подходы к исцелению постепенно приобретают все большую популярность, особенно при лечении боли. См., например: Qaseem A., T.J. Wilt, R.M. McLean и M.A. Forties (2017). «Неинвазивные методы лечения острой, средней и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Annals of Internal Medicine 166 (7): 514-530; и Jonas, W.B, E. Schoomaker, K. Berry и C. Buckenmaier III (2016). «Время массажа». Медицина боли 17 (8): 1389-1390. doi: 10.1093 / pm/pnwo86. Опубликовано онлайн 9 мая 2016 г; и Crawford C., C. Lee, C. Buckerunaier, E. Schoomaker, R. Petri, W. B. Jonas и рабочая группа по активной терапии для лечения боли (PACT) (апрель, 2014). «Современное состояние науки для активной самопомощи, комплементарной и интегративной медицины в лечении хронических симптомов боли: извлеченные уроки, указания на будущее». Медицина боли 15: S104-S113. doi: 10.1111 / pme.12406.

ГЛАВА 3. КАК НАУКА НЕ СПРАВЛЯЕТСЯ С ИСЦЕЛЕНИЕМ

В биомедицинских исследованиях ведутся постоянные дебаты о роли так называемой «редукционистской» науки, использующей такие подходы, как рандомизированные пла-цебо-контролируемые исследования (РКИ) в качестве основного типа доказательств, необходимых до того, как лечение принято, использовано и оплачено. Важность РКИ очевидна, но их ограничения становятся все более явными. Медицинская наука ищет лучшие способы сбора доказательств. Для хорошего обзора обсуждений см. Federoff, H.J. и L.O. Gostin (2009). «Переход от редукционизма к холизму: есть ли будущее у системной медицины?» Journal of Internal Medicine 302(9): 994-996. См. также примечания к главе 4 по системной науке.

Другие избранные цитаты, упомянутые в этой главе, которые читатели могут найти интересными, включают следующее (в том порядке, в котором они описаны):

Аюрведа — одна из старейших систем исцеления в мире. В следующей главе дан превосходный обзор одного из ведущих мировых врачей. Lad, V. D, «Аюрведическая медицина». Jonas, W.B. и J.S. Levin (редакторы). Основы комплементарной и альтернативной медицины, Филадельфия: Lippincott Williams 1999; также см. Chopra, A. and V. V. Doiphode (2002). «Аюрведическая медицина. Основные понятия, терапевтические принципы и текущая актуальность». Медицинские клиники Северной Америки 86 (1): 75-89. Недавние исследования в Калифорнийском университете, Сан-Диего, и Центре Чопры намекают на механизмы, которые могут объяснить выздоровление Аади. См. Mills, P. J., и др. (2016). «Инициатива биологической трансформации, направленная на себя и свое благополучие». Журнал альтернативной и комплементарной медицины 22 (8): 627-634.

Информация о глобальном использовании комплементарной, традиционной и интегративной практик поступает из World Health Organization’s Office of Traditional Medicine at who.int/medicines/areas/traditional/en. ВОЗ (WHO) определяет традиционную медицину как «совокупность знаний, навыков и практик, основанных на теориях, убеждениях и опыте, свойственном различным культурам, объяснимых или нет, используемых для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики, улучшения или лечения физических и психических заболеваний».

Cousins, Norman. «Анатомия заболеваний через восприятие пациентом: размышления об исцелении и регенерации». Нью-Йорк: W. W. Norton & Co., 1979. Одно из самых ясных и трогательных описаний того, как один человек построил свое собственное целительное путешествие.

Исследование в трех группах, проведенное профессором Джонатаном Дэвидсоном из Duke, которое показало, что травы, проверенный препарат и плацебо — все одинаково помогали от депрессии, можно найти в Исследовательской группе по гипертрофической депрессии (2002). «Эффективность зверобоя при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал внутренней медицины 287 (14): 1807-1814. Мой комментарий о том, как и профессионалы, и общественность упустили ключевую проблему исцеления, обнаруженную в этом исследовании, можно найти в: Jonas, W. B. (2002). «Зверобой и депрессия». Журнал внутренней медицины 288: 446.

Это мало кому известно, но воспроизводимость научных результатов является серьезной проблемой в биологии, психологии и медицине. Большинство результатов не могут быть независимо воспроизведены. Обсуждение и данные по этому вопросу см. в следующих публикациях: loannidis, J. P. A. (2005). «Почему большинство опубликованных результатов исследований являются ложными». PLoS Med 2 (8): e124; и loannidis, J.P. (2017). «Признание и преодоление невоспроизводимости в фундаментальных и доклинических исследованиях». Журнал внутренней медицины 317 (10): 1019-1020; и Wallach, J. D., P. G Sullivan, J. F. Trepanowski, K_ L. Sainani, E. W. Steyerberg, and J. P. loannidis (2017). «Оценка доказательств статистической поддержки и подтверждения заявлений подгрупп в рандомизированных клинических испытаниях». Журнал внутренней медицины 177 (4): 554-560 и Prasad V., A. Cifu и J.P.A. loannidis (2012). «Отказ от устоявшейся медицинской практики: причины покинуть судно». Журнал внутренней медицины 307 (1): 37-38. Несколько групп пытаются решить эту проблему. См. краткое изложение этих попыток в Yong, E. (27 августа 2015 г.). «Насколько надежны психологические исследования?» The Atlantic.

Частично из-за вышеизложенного чрезмерное использование недоказанных методов лечения и методов лечения, доказавших свою неэффективность, составляет, по всей вероятности, одну треть от всего, что делается в медицине. Чтобы исправить это, рекомендации по прекращению лечения, которые часто используются, но, как известно, вредят или не помогают, могут быть найдены на www.choosingwisely.org/about-us. Я предлагаю пересмотреть любое лечение, которое вы проходите с вашим врачом, используя этот сайт, чтобы понять, что лучше прекратить.

Для хорошего обобщения темы эффекта спада и проблем с научной обоснованностью см. Lehrer, J. (13 декабря 2010 г.). «Правда исчезает: что-то не так с научным методом?» The New-Yorker. Подробнее о том, почему это происходит, см. книгу Ричарда Харриса, научного репортера PBS, под названием «Ригор Мортис: как небрежная наука создает бесполезные лекарства, сокрушает надежду и тратит миллиарды». New York: Basic Books, 2017.

Информация о статинах в этой главе взята из Redberg, R.T., F.H.Katz (2016). «Статины для первичной профилактики: дебаты интенсивные, но данные слабые». Журнал внутренней медицины 316 (19): 1979-1981.

Доказательная медицина не так точна, как думает большинство людей. Обладатель Пулитцеровской премии Сиддхартха Мукерджи красноречиво описывает неопределенность науки и проблемы использования науки для принятия решений в медицине. См. Мукерджи, Сиддхартха. «Законы медицины: полевые записки неточной науки ». Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 2015.