Об успешном опыте дантиста узнал известный хирург, главный врач бостонского госпиталя Джон Уоррен, который предложил Мортону ассистировать ему во время операции для доказательства эффективности эфирного наркоза.
16 октября 1846 года в клиническом корпусе городской больницы Бостона при большом скоплении врачей, студентов и просто любопытствующих была проведена первая в мире публичная операция с участием анестезиолога. Мортон с помощью своего испарителя эфира усыпил 25-летнего печатника Гилберта Эббота, и Уоррен спокойно удалил опухоль на шее пациента. С тех пор эта дата считается официальным днем рождения современной анестезиологии.
В 1847 году англичанин Джеймс Симпсон впервые использовал для наркоза хлороформ, который, благодаря своим свойствам, быстро завоевал популярность среди хирургов и надолго вытеснил эфир. В России наркоз эфиром и хлороформом первым применил Н. И. Пирогов, всего через четыре месяца после демонстрации Мортона.
Однако частота осложнений вследствие токсичности хлороформного наркоза постепенно привела к отказу от него. Поиски новых средств обезболивания шли в разных направлениях. В 1913 году впервые для наркоза были использованы барбитураты, а применение натуральных препаратов кураре (южно-африканский яд, действующим веществом которого является алкалоид стрихнин) и их синтетических аналогов, расслабляющих скелетную мускулатуру, открыло новую эпоху в анестезиологии.
Признание анестезиологии как научно обоснованной дисциплины пришло в 30-е годы ХХ века. В 1935 году в Англии был введен обязательный экзамен по анестезиологии, а спустя два года в США был создан совет анестезиологов.
В 50-е годы прошлого столетия для большинства хирургов нашей страны стало очевидно, что безопасность проведения оперативных вмешательств во многом зависит от их анестезиологического обеспечения. В связи с этим закономерно возник вопрос о признании анестезиологии как клинической дисциплины, и всего через десять лет половина всех хирургических операций уже проходила под общим наркозом.
Однако перед анестезиологами встала новая задача: создать условия для нормализации нарушенных функций дыхания, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ. В результате анестезиология способствовала возникновению новой науки — реаниматологии. Эти две дисциплины настолько тесно и неразрывно связаны, что даже появилась новая врачебная специальность — врач-анестезиолог-реаниматолог.
Рис. 2. Ампутация нижней конечности без наркоза (Рисунок из книги Г. Герсдорффа «Полевая хирургия», 1517 г.)
Хирург (от греч. cheirurgos — рукодельник) лечит болезни, требующие оперативного вмешательства.
Хирургия как медицинская специальность и наука зародилась уже в государствах древнего мира. Так, из раскопок египетских гробниц стало известно, что некоторые мумии имели следы произведенных при жизни операций. Например, древние египтяне производили сечение мочевого пузыря для извлечения камней, ампутацию конечностей, лечили раны с помощью мазей, состоящих из масел, меда и дрожжей.
В знаменитых законах Хаммурапи, правителя древнего Вавилона, относящихся к XVIII веку до н. э., упомянуты и профессиональные врачеватели, в обязанности которых входило осуществлять хирургические операции.
В Древней Индии искусство оперативного лечения было лучшим в те времена. Известный древнеиндийский врач Сушрута считал хирургию «первой и лучшей из всех медицинских наук и драгоценным произведением неба» (согласно легенде, первыми хирургами были небесные врачеватели — близнецы Ашвины). В одном из памятников древней аюрведической письменности «Сушрута-самхита» (IV век н. э.) описано более 300 операций и свыше 120 хирургических инструментов. Древнеиндийские врачеватели производили ампутации конечностей, лапаротомии, камнесечения и грыжесечения, а в области пластических операций индийская хирургия опережала европейскую медицину вплоть до XVIII века. Кстати, способ ринопластики (восстановление носа), описанный в трактате Сушруты, вошел в историю под названием «индийского метода».
Наибольшее развитие хирургии в Древней Греции связано с деятельностью основоположника античной медицины и родоначальника научной хирургии всех времен Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). Именно он создал учение о заживлении ран, разработал способы максимально быстрого выполнения операций, стремясь тем самым уменьшить страдания от боли, не устранявшейся примитивными средствами обезболивания.
На учении Гиппократа и двух его выдающихся римских последователей — Корнелия Цельса (30–25 гг. до н. э. — 45–50 гг. н. э.) и Клавдия Галена (131–201 гг. н. э.), оставивших основательные трактаты о медицине, была построена вся хирургия I–VIII столетий, которая после падения Рима получила дальнейшее развитие в Византии.
Однако в эпоху средневековья многое из богатого наследия хирургии древности было забыто. Более того, хирургия была отделена от врачебного искусства и превратилась в обычное ремесло, которым занимались люди, не имевшие медицинских знаний, поскольку хирургия в университетах не преподавалась.
В те времена наиболее многочисленными представителями медицины были хирурги и цирюльники. Доктора же с университетским образованием операций не делали, считая ниже своего достоинства производить какие-либо оперативные вмешательства, и даже давали клятву, что никогда ни при каких обстоятельствах этого не сделают. Во время операции врач, как правило, стоял в сторонке и давал указания хирургу, непосредственному исполнителю. При этом разница в статусе сказывалась и на гонораре: врач только за сам факт присутствия у постели больного получал плату в разы большую, чем хирург, спасавший пациента от болезни.
Хирурги составляли особое сословие ремесленников, имевшее свой устав, герб и святых покровителей. Например, во Франции их общество называлось «Братство святого Косьмы» — по преданию, этот святой умел хорошо лечить раны. Будущие хирурги не обучались в каких-то специальных заведениях, а поступали к опытному наставнику и работали в течение 3–6 лет в качестве цирюльников под его руководством. Ученик постоянно сопровождал мэтра-хирурга во время посещений больных, носил инструменты, перевязочный материал, мази и помогал при операциях. Накопив необходимый опыт, ученик сдавал экзамен, его принимали в члены братства, и он начинал самостоятельную работу. Так, знаменитый французский хирург Амбруаз Паре, сдав в 1539 году соответствующий экзамен, получил звание «мастера цирюльника-хирурга», хотя к XVI веку пути хирургии и парикмахерского ремесла уже успели кардинально разойтись, но таковы были правила того времени.
Цирюльники кроме своих непосредственных обязанностей имели право на так называемую «малую хирургию»: лечили мелкие раны и гнойники, делали кровопускание, вправляли вывихи и грыжи, останавливали кровотечения. Кстати, в средневековой немецкой армии цирюльников называли Feldcheere, что означало «полевые ножницы», отсюда, появилось впоследствии название «фельдшер», а русское слово «цирюльник» произошло от польского «cyrulik», которое в свою очередь произошло от лат. chirurgus — хирург.
Хирургическое дело являлось в те времена своеобразным промыслом. Многие цирюльники и хирурги разъезжали по городам и за определенную плату помогали больным прямо на улицах. На площади или постоялом дворе лекарь раскладывал свои инструменты и начинал принимать пациентов. Пробыв некоторое время в одном городе, он складывал свое имущество и переезжал в другой, нередко оставляя оперированных пациентов на произвол судьбы. Естественно, при таком лечении больные поправлялись довольно редко, да и то, если человек был крепок от природы.
Положение хирургов и хирургии как науки начало меняться лишь в XVIII столетии, когда после успешного излечения короля Франции Людовика XIV от него было получено согласие на создание в Париже специальной высшей школы для подготовки врачей-хирургов, которую назвали Академией хирургии. Несмотря на протесты медицинского факультета Парижского университета, в 1731 году такая школа была организована и почти полтора столетия являлась ведущим центром развития всей хирургии в Европе, а в 1745 году хирургическая Академия была уравнена в правах с медицинскими факультетами университетов. Именно после этого хирургия была официально признана как наука, которая наравне с внутренней медициной стала самостоятельной специальностью. Кстати, в отличие от Западной Европы, где хирурги традиционно считались врачами второго сорта, в России ничего подобного никогда не отмечалось. Русские лекари успешно сочетали терапевтическую практику с оперативным лечением и не считали это чем-то зазорным.
Рис. 3. Врач и хирург осматривают больного (гравюра 1475 г.)
Гирудотерапевт (от лат. hirudo — пиявка) — это врач, использующий при лечении больных, медицинские пиявки, а апитерапевт (от лат. apis — пчела + греч. therapeia — лечение) использует для лечения укусы пчел и различные продукты пчеловодства.
История использования пчелиного яда при лечении различных заболеваний берет свое начало в глубокой древности. Апитерапия, или лечение пчелиным ядом — апитоксином, была известна еще в Древнем Египте, Индии, Китае, Греции. Согласно литературным источникам, Карл Великий и царь Иван Грозный именно ужалениями пчел успешно лечились от подагры.
В начале этот метод лечения широко применяли пчеловоды, которые часто были и лекарями, а с XIX века им заинтересовались врачи. В 1864 году профессор Петербургской лесной академии М. И. Любарский опубликовал статью, в которой указывал на пользу пчелиного яда при ревматизме, подагре, мигрени и других заболеваниях. В 1888 году австрийский врач Филипп Терч сообщил о результатах успешного лечения укусами пчел больных с различными невралгиями и ревматизмом. А в 1897 году профессор педиатрии Пражского университета Лангер провел первое химическое и фармакологическое исследование пчелиного яда. В Российской Империи заслуга распространения апитерапии принадлежит врачу Н. В. Любарскому, а в советское время — академику М. Б. Кролю.