Большое значение для последующего развития онкологии имела предложенная немецким ученым Теодором Шваном (1810–1882) клеточная теория и первая классификация тканей с позиций учения о клетке. А в 1855 году немецкий патолог Рудольф Вирхов (1821–1902) выдвинул стройную концепцию целлюлярной (клеточной) патологии.
В результате к середине XIX века на основании накопленных фактов было сформулировано и сделано научное обобщение в области теории возникновения и развития новообразований у человека.
Зарождение же онкологии как науки относится к 70-м годам XIX века и связано с именем основателя петербургской школы патологоанатомов профессора М. М. Руднева (1837–1878), опубликовавшего в 1870 году свой научный труд «Общая гистология раковых новообразований».
Однако до конца XIX века в России не было организованной планомерной государственной противораковой службы. Попытки борьбы со злокачественными опухолями сводились лишь к существованию больных на частные пожертвования. Так, в 1888 году в Тамбове открыли приют для неизлечимых больных, в том числе злокачественными новообразованиями. В 1903 году по инициативе профессора Л. Л. Левшина (1842–1911) опять же на частные пожертвования при Московском университете был основан Институт для лечения больных, страдающих опухолями. Однако коечный фонд был весьма скромен — всего 60 коек, а научная работа сотрудников целиком зависела от средств, предоставляемых благотворителями.
Но уже в начале ХХ века стало ясно, что борьбу с онкологическими заболеваниями необходимо проводить планомерно и организованно государством и обществом, а не отдельными благотворителями. В результате в 1908 году в Петербурге группа врачей организовала Общество по борьбе со злокачественными новообразованиями.
С 1909 года Общество стало именоваться Всероссийским обществом борьбы с раковыми заболеваниями. В этом же году было опубликовано первое отечественное руководство по онкологии — книга Н. И. Петрова «Общее учение об опухолях».
К 1914 году в России уже работал онкологический институт, две экспериментальные лаборатории в Новоекатерининской больнице, функционировали Общества по борьбе со злокачественными новообразованиями в Москве, Киеве, а также Прибалтийское и Всероссийское (с центром в Петербурге). Так в 1914 году был заложен прочный фундамент новой медицинской науки и специальности — онкологии.
Есть также врачи, которые занимаются лечением пациентов только определенного возраста. Так, к врачу-геронтологу (от греч. gerontos — старик) обращаются больные пожилого и старческого возраста, а пациентами врача-педиатра (от греч. paidos — ребенок + греч. iatreia — лечение) являются дети.
Имеются среди медицинских специалистов и те, кто лечит больных только определенного пола. Так, заболевания, свойственные мужскому организму, лечит врач-андролог (от греч. andros — мужчина), а лечением чисто женских болезней занимается гинеколог (от греч. gynaikos — женщина).
Особо следует сказать о такой медицинской специальности как терапевт, название которой образовано от греч. therapeutes, что в переводе означает «заботливый», «лечащий больных». В настоящее время врач-терапевт занимается лечением, главным образом с помощью консервативных методов, внутренних болезней: органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, почек, крови, эндокринных желез и обмена веществ.
Диагностика: разберемся в терминах
Правильный диагноз — основа любого лечения.
Диагностический процесс врач всегда начинает с подробного расспроса больного — сбора анамнеза заболевания (от греч. anamnesis — воспоминание). Это может дать много необходимых сведений, и чем больше пациент сообщит врачу о своем недомогании, тем быстрее и правильнее будет поставлен диагноз (от греч. dia — через и gnosis — знание, т. е. распознавание или понимание). Порой врачу достаточно лишь подробно расспросить пациента, чтобы выявить признаки, присущие той или иной болезни.
Услышать, измерить, увидеть…
Помимо сбора анамнеза, для диагностики заболеваний используют и дополнительные методы исследования, которые помогают поставить диагноз, даже если у больного отсутствуют какие-либо симптомы недуга. О том, что представляет собой конкретное исследование, лучше всего спросить у своего лечащего врача. Но узнать об этом можно и непосредственно из названия диагностической процедуры, в котором, как правило, указан способ исследования либо обследуемый орган.
Так, первая диагностическая процедура, которую выполняет врач при обследовании пациента — хорошо всем знакомая аускультация (от лат. auscultatio — выслушивание), то есть выслушивание с помощью фонендоскопа звуковых явлений, возникающих при функционировании легких, сердца и ряда других внутренних органов.
Трудно сказать, когда люди впервые научились выслушивать звуки, возникающие в сердце и других внутренних органах. Однако известно, что великий древнегреческий врач Гиппократ почти 2500 лет назад писал: «Если, прислоняя ухо к боку больного, станешь в продолжение долгого времени слушать, то услышишь шум кипящего уксуса», что по современным понятиям означает «мелкопузырчатые» хрипы в легких. Применял Гиппократ выслушивание грудной клетки больного и при воспалении плевры, причем отмечал при этом звук, напоминающий шум трения кожи. Уже в начале нашей эры врачи, приложив ухо к обнаженной груди пациента, умели отличать различные шумы больного сердца. Однако позднее на протяжении полутора тысяч лет о методе непосредственной аускультации практически не вспоминали. Лишь в конце XVIII столетия, после открытия австрийским врачом Леопольдом Ауэнбруггером (1722–1809) метода перкуторного исследования — простукивания разных участков тела (кстати, этот метод активно используют и современные врачи), вспомнили, что некоторые органы можно еще и слушать. Читая лекции в парижском госпитале Charité, основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона Бонапарта Жан-Николя Корвизар-Демаре (1755–1821) часто использовал этот древний способ диагностики, пытаясь определить интенсивность и ритм биения сердца больного.
Среди других студентов лекции Корвизара посещал и Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1781–1826), которому мы обязаны вторым рождением аускультации. Еще студентом Парижского университета он начал подробно изучать болезнь, которую в то время называли чахоткой (phtisis) и от которой погибало огромное количество людей. Страдал ею с детства и сам Лаэннек. В ходе своих исследований он пытался найти способ распознавания болезни в начальной стадии, когда были еще шансы остановить ее и вылечить больного. Метод непосредственной аускультации, то есть выслушивание ухом, приложенным к грудной клетке, не давал ощутимых результатов. Других же средств и способов прижизненной диагностики тогда еще не было.
Решение, которое упорно искал Лаэннек, пришло неожиданно. Как-то раз, возвращаясь из клиники через парк Лувра, его внимание привлекла группа детей, игравших возле бревен строительного леса. Одни из них прикладывали ухо к одному концу бревна, другие же изо всех сил колотили палками по его противоположному концу. При этом звук, многократно усиливаясь, проходил внутри дерева. Внимательно присмотревшись, Лаэннек увидел решение проблемы, и в 1816 году появился первый прибор для выслушивания — стетоскоп (от греч. stethos — грудь, skopeo — смотрю, исследую).
Поводом для первого применения нового метода аускультации при помощи стетоскопа послужила стеснительность одной юной пациентки Лаэннека. «Я был консультантом у девушки, у которой были общие симптомы сердечной болезни, — писал впоследствии Лаэннек. — Возраст и пол больной не позволяли мне применить исследование прямой аускультацией ухом, приложенным к области сердца. Поэтому я вспомнил хорошо известный акустический факт, что если ухо приложить к одному концу планки, то легко услышать царапанье булавки на другом конце. Я получил возможность применить это свойство материи в настоящем случае. Я попросил несколько листов бумаги, свернул их в тугой цилиндр, приставил один его конец к области сердца и приложил ухо к другому. Я был в равной степени удивлен и удовлетворен, когда услышал удары сердца такие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их при непосредственном приложении уха к области сердца».
На следующий день Лаэннек применил этот метод обследования в клинике Неккер, где к тому времени он работал врачом. Сначала он пользовался стетоскопами, склеенными из листов плотной бумаги. Затем в поисках оптимального акустического эффекта стал вытачивать их из различных пород дерева. Собственный стетоскоп Лаэннека был деревянным и состоял из двух цилиндров, которыми в зависимости от цели обследования можно было пользоваться как в собранном, так и разобранном виде.
После трех лет исследований он ввел в медицинскую практику аускультацию — выслушивание звуковых явлений, возникающих во внутренних органах, а в 1819 году издал свой знаменитый труд «О прямой аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования». В этой работе он подробно описал аускультативные признаки различных болезней, указав соответствующие им анатомические изменения в органах и тканях. Кроме того, ряд установленных Лаэннеком звуковых явлений, наблюдаемых при выслушивании, и сегодня сохраняют свое значение для диагностики многих заболеваний.
Но этот широко используемый в современной медицине метод исследования внутренних органов довольно долго не признавался и не использовался коллегами Лаэннека вследствие того, что Французская медицинская академия не приняла его предложение. И только после нескольких лет тяжелой борьбы и страстной полемики с оппонентами изобретение первого в истории медицины прибора и метода физической диагностики было наконец-то признано и прославило имя Лаэннека.