Среди терапевтических мероприятий обязательно должны присутствовать лечение и предупреждение инфекций, избавление от хронических воспалительных очагов в организме, выведение глистов, закаливание для укрепления общего иммунитета ребенка. Основные цели лечения при косоглазии – повышение остроты зрения, восстановление нормальной связи зрительного анализатора с отклонившимся глазом, а также синхронной подвижности глаз. Для этого ребенку следует подобрать очки, максимально повышающие остроту зрения на хуже видящем глазу, чтобы попытаться восстановить бинокулярное зрение.
Подбор очков при косоглазии всегда начинается с использования раствора атропина или атропиноподобных препаратов, которые закапывают в глаза два раза в день в течение 5–7 дней, чтобы расширить зрачки. На этом фоне с помощью специальных приборов определяют степень истинной дальнозоркости или близорукости. В первом случае ребенку назначают плюсовые, или собирающие, линзы, во втором – минусовые, рассеивающие. Если основной причиной косоглазия стала одна из указанных болезней, очки помогают убрать его, восстанавливают синхронную работу глазных яблок. Это происходит в 25–30 % всех случаев отклонения глаз.
Но даже если с помощью очков удалось поставить отклонившийся глаз на место, то для выработки бинокулярного зрения требуется приложить еще много усилий. Необходимы специальные упражнения – так называемое ортоптическое лечение.
Чтобы увеличить зрительные нагрузки на отклонившийся глаз, ребенку дают несложные задания, например, предлагают собирать цветную мозаику, обводить картинки через достаточно толстый слой кальки, вышивать и т. п. Здоровый глаз при этом должен быть закрыт – работает только отклонившийся. При этом остроту зрения обоих глаз проверяют не реже одного раза в месяц. Существуют и другие способы, которые улучшают зрение хуже видящего отклоненного глаза и восстанавливают бинокулярное зрение. Например, можно искусственно ухудшить зрение здорового глаза. Для этого используется его длительная атропинизация или назначаются очки, повышающие остроту зрения худшего глаза и снижающую остроту зрения лучшего.
Для лечения амблиопии при косоглазии с четырехлетнего возраста можно применять метод светового воздействия на центральные зоны сетчатки. В последние годы с такой же целью используется луч лазера. При этом значительно активизируется работа сетчатки и зрительного анализатора хуже видящего глаза.
После того как зрение ребенка начинает улучшаться, ему назначают упражнения, развивающие подвижность глазных яблок.
Если терапевтическое лечение не дало эффекта, обязательно следует провести хирургическую коррекцию патологии. После того как глаза будут искусственно поставлены прямо, ребенок в течение нескольких лет должен проходить курс консервативного лечения, чтобы восстановить бинокулярное зрение. В детских офтальмологических учреждениях существуют специальные приборы, длительная работа на которых позволяет сформировать и закрепить его.
Если у вашего ребенка выявлено косоглазие в дошкольном возрасте, непременно постарайтесь устроить его в специализированное дошкольное учреждение для детей с патологией органа зрения или в специализированную группу обычного детского сада. Тогда ваш малыш будет регулярно проходить обследования и постоянно получать необходимое лечение, которое состоит в заклеивании худшего глаза, контроле за ношением очков, использовании игр и тренировочных приборов для развития бинокулярного зрения.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Для тренировки синхронного движения глазных яблок прекрасно подходит «Цифровая гимнастика». Попросите ребенка потереть ладошки друг о друга, чтобы они нагрелись. Далее он должен теплыми руками прикрыть глаза (благодаря этому улучшается приток крови во время гимнастики) и, не открывая их, нарисовать глазами цифры от 1 до 10, а затем в обратном порядке – от 10 до 1. Амплитуда движения глазных яблок при этом должна быть как можно большей. Сначала вместе отработайте данное упражнение, не прикрывая глаза ладошками, чтобы ребенок понял, как его нужно выполнять. Такую гимнастику следует проводить по 2 минуты не менее 5 раз в день. Она также эффективна при спазме аккомодации и при нарушениях рефракции глаз: близорукости, дальнозоркости, астигматизме.
Самое главное, что должны знать родители: косоглазие должно быть исправлено до поступления ребенка в школу.
Лечение косоглазия требует большого упорства, настойчивости со стороны родителей, врачей, воспитателей и самих детей, так как проводится на протяжении 2–4 лет подряд.
Глава 7Очковая и контактная коррекция в школьные годы
Очень часто в своей практике детские врачи-офтальмологи сталкиваются с пациентами, зрение которых снижено за счет того, что глаза не справляются с объемом поступающей в них информации. Начинают сильно уставать, напрягаться, в итоге формируется спазм аккомодации, о котором уже было подробно рассказано в предыдущих главах. Что делают в этой ситуации чаще всего, особенно, если ребенок просто пришел с классом на диспансеризацию? Подбирают первые в жизни ребенка очки и отпускают его их заказывать и носить. Часто ли мы сталкиваемся с попытками максимально исправить детскую близорукость еще в самом начальном ее периоде, чтобы избежать ношение детьми очков в будущем? Ответ, я думаю, знает большинство.
Итак, дети, очки и контактные линзы. Насколько можно совместить эти понятия? Как мы все уже знаем, зрение детей начинает максимально портиться в школьные годы – это пик роста близорукости с последующим постепенным его замедлением по мере взросления человека.
Впервые отклонение зрения от нормы, как правило, замечают при обследовании детей в 1–2 классе, то есть в 7–8 лет. Если ребенок идет в школу в 6-летнем возрасте, то соответственно еще более незрелый орган зрения начинает испытывать большое количество зрительных нагрузок со всеми возможными для него отрицательными последствиями. Именно в первую очередь у шестилеток, а также у детей с генетической предрасположенностью могут отмечаться в младшей школе сбои в работе всей зрительной системы. Об этом должны помнить все родители, которые хотят, чтобы их дети, как можно раньше поступили и закончили школу. Наиболее оптимальный возраст для начала активной учебы с учетом ее влияния на зрение – это 7–8 лет.
Для профилактики и лечения начальной близорукости (миопии) была разработана эффективная система восстановления и поддержания зрения в детском и подростковом возрасте. С этой системой подробно вы сможете ознакомиться на страницах этой книги, а также книги «Дети без очков». Самое главное, ни в коем случае не соглашайтесь сразу же надеть ребенку очки после однократного осмотра у офтальмолога! Пройдите первоначально курс лечения в виде капель, снимающих спазм аккомодации, сосудистой, витамино-минеральной терапии, терапии с привлечением лечебного оборудования, улучшающего состояние глаз. Также активно займитесь с ребенком зрительной гимнастикой, предпримите и другие лечебно-профилактические мероприятия, назначенные лечащим врачом. Если вы все это сделаете и сделаете в то время, когда проблема со зрением ребенка еще минимально выражена, то, как правило, в будущем необходимость в ношении очков полностью исчезает.
Если же все-таки очки носить необходимо в связи с низким зрением и наличием больших зрительных нагрузок, то часто встает второй вопрос: «Что лучше носить школьнику: очки или контактные линзы?» В данном случае ответ будет: «И то, и то». В младших классах предпочтение лучше отдавать очковой коррекции, в средних и старших классах контактные линзы необходимо одевать в дни, когда есть уроки физкультуры, и приходится бегать, прыгать и выполнять другие физические задания. В обычные дни школьник должен ходить в очках для того, чтобы пользоваться ими только во время уроков, чтобы списать с доски и снимать очки на переменах, чтобы тренировать глаза. Постоянное ношение очков будет вызывать снижение зрения! Это не относится к детям, которые носят плюсовые (гиперметропические) очки и астигматические очки, так как при этих состояниях глаз постоянное ношение очков наоборот помогает глазам, и снижение зрения не происходит.
У близоруких детей ситуация прямо противоположная. Постоянное ношение очков не только не улучшает зрение, а наоборот способствует развитию близорукости, так как аккомодационный аппарат перестает хорошо работать самостоятельно, и в итоге требуется регулярное усиление очков, чтобы сохранить четкость изображения.
Контактные линзы носить постоянно школьникам также не рекомендуется, так как во время самостоятельной постановки линз ребенок может занести в глаза опасную инфекцию. Далее, регулярно снимать и одевать контактные линзы в течение дня, чтобы тренировать глаза, абсолютно невозможно, поэтому при ежедневном ношении контактных линз близорукость также может начать прогрессировать, а это допускать никак нельзя. К тому же впереди у нынешнего школьника большая долгая жизнь, а годы, отмеренные для ношения контактных линз, часто бывают ограничены в связи с развивающейся их непереносимостью, аллергическими реакциями, хроническими воспалительными заболеваниями глаз. Поэтому более правильно, если ношение контактных линз придется на взрослый возраст человека, когда это более актуально. Кому на самом деле показаны контактные линзы в школьные годы – читайте в этой главе.
Очки как оптический прибор
Если мы заглянем в энциклопедический словарь советских времен, то узнаем, что очками называется простейший прибор для коррекции оптических дефектов зрения и для защиты глаз. В более старом толковом словаре Владимира Даля 1903 года издания читаем, что очки (окуляры) – это «два стеклышка в станочке (стальном, серебряном, золотом, черепаховом), насаживаемые на переносье против глаз».
Итак, очки – наиболее простое и максимально доступное средство для исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Как мы знаем, они представляют собой оптические линзы, вставленные в оправу. В свою очередь, оправы бывают пластмассовыми, металлическими и комбинированными. Они состоят из рамки, дужек, носовых упоров, шарниров и крепежных элементов. По форме очки могут быть симметричными, несимметричными, круглыми, без ободков и с ободками, с жесткими или эластичными дужками.