Первая помощь. До приезда скорой помощи в глаз по возможности нужно закапать раствор антибиотиков (ципромед, тобрекс или левомицетин в виде глазных капель), к векам приложить холод, обязательно дать какое-нибудь успокаивающее средство. Если есть признаки сотрясения головного мозга, ребенка надо уложить в постель.
Микротравмы глаза
Это наиболее частая причина обращений к врачу. К числу микротравм относятся ранения и повреждения конъюнктивы (тонкой защитной пленки, выстилающей снаружи глазное яблоко), непроникающие повреждения роговицы.
Повреждения конъюнктивы могут вызываться любыми мелкими инородными телами, попавшими за веки. Пациент ощущает сильную резь в глазу, сопровождающуюся обильным слезотечением. Конъюнктива может краснеть и отекать.
Что касается ранения конъюнктивы, то заметить небольшую ранку бывает очень сложно. Если рана достаточно обширная, то вокруг нее могут наблюдаться отек и кровоизлияние.
Первая помощь при повреждениях и ранениях конъюнктивы заключается в аккуратном удалении инородного тела и закапывании противовоспалительных средств в течение нескольких дней. Если имеется ранение конъюнктивы, то желательно ввести противостолбнячную сыворотку.
Повреждение роговицы всегда сопровождается выраженными жалобами со стороны пострадавшего. Дело в том, что в роговице находится много нервных окончаний, за счет чего она оказывается весьма чувствительной к воздействиям. Особенно сильными становятся жалобы на рези, интенсивную светобоязнь, обильное слезотечение при слущивании тонкого поверхностного слоя роговицы, в результате чего обнажаются нервные окончания.
В нормальном состоянии роговица является абсолютно прозрачной, гладкой, блестящей. Но даже при незначительных микротравмах она теряет свои качества, становится мутной, непрозрачной.
Поскольку из всех отделов глазного яблока именно роговица максимально контактирует с окружающей средой, она часто подвергается как микротравмам, так и сильным повреждениям, включая проникающие ранения.
Наиболее часты микротравмы, приводящие к появлению эрозий на поверхности роговицы. Этому способствуют повреждения глаза ногтем, веткой дерева, а также любыми мелкими инородными телами, попадающими внутрь.
Небольшие поверхностные эрозии заживают очень быстро, всего за несколько дней. При этом полностью восстанавливается прозрачность роговицы.
Если же травмированы более глубокие отделы роговицы (особенно в ее центральной зоне), то впоследствии на месте дефекта возникает облаковидное полупрозрачное помутнение различной степени интенсивности, которое может приводить к достаточно значительному снижению зрения.
При первичном осмотре роговицы врач закапывает в глаз красящее вещество – 2 %-ный водный раствор флюоресцеина. Если роговица окрашивается в зеленоватый цвет, значит, задеты ее глубокие ткани, а если в желтый (это цвет самого раствора), то ранение поверхностное.
Первая помощь при повреждении роговицы. В глаз необходимо закапать противовоспалительные средства, содержащие антибиотик (ципромед, тобрекс), заложить специальную мазь, содержащую антибиотики (например, мазь тетрациклина 1 %), а также гель, ускоряющий процесс эпителизации тканей (корнерегель или гель солкосерила глазной).
Соответствующее лечение назначается на несколько дней подряд. Необходимы регулярные осмотры у офтальмолога, пока состояние роговицы не придет в норму.
Проникающие ранения глазного яблока
Это наиболее тяжелые повреждения глаза, характеризующиеся повреждениями наружной оболочки глазного яблока. В полость глаза проникает инфекция, в связи с чем его состояние значительно ухудшается.
Проникающие ранения могут иметь место в любой части переднего отдела глаза: в роговице, в склере или одновременно и в роговице, и в склере (в этом случае они называются роговично-склеральными ранениями).
Такие повреждения всегда сопровождаются сильными болями в глазу, слезотечением и выраженным спазмом век. Перед осмотром врач обязательно закапывает анестезирующий раствор, а непосредственно при осмотре использует векорасширитель. Искусственно «раздирать» веки и давить пальцами на глаза ни в коем случае нельзя: этим можно спровоцировать выпадение внутренних структур глазного яблока из раны.
Раны глаз могут иметь абсолютно разную форму. По внешнему виду и механизму получения они делятся на колотые, резаные, рваные, линейные, лоскутные. Раны бывают со смыкающимися краями или зияющие, простые и с ущемленными в них выпавшими внутренними структурами глазного яблока. При этом они могут быть инфицированными и без признаков воспаления.
При незначительных повреждениях склеры возникают небольшие линейные раны со смыкающимися краями. При беглом осмотре глазного яблока они малозаметны и напоминают тонкие светло-серые или темные полоски на склере. Но такие раны порой бывают столь же опасны, как и обширные: если через них в глаз попало инородное тело, например осколок стекла, оно не только сильно травмирует внутренние отделы глаза, но и может принести с собой инфекцию.
Лечение проникающего ранения существенно осложняется, если имеется выпадение и ущемление в ране различных внутренних структур глазного яблока. Ущемляться могут радужка, цилиарное тело, сетчатка, сосудистая оболочка глаза, при этом их состояние и работоспособность нарушаются.
Но самое грозное осложнение – попадание инфекции вместе с ранящим предметом в полость глазного яблока. При этом оно резко краснеет, в передней камере глаза появляется плавающий гной в виде желтых сгустков. При проникновении инфекции в более глубокие среды глаза, например в стекловидное тело, развивается тяжелый гнойный процесс, который может закончиться гнойным расплавлением всех оболочек глаза с последующим переходом на ткани орбиты. За счет воспаления и отека орбитальных тканей уже полностью ослепший к тому времени глаз выпячивается вперед. Стремительно ухудшается общее состояние: повышается температура тела, нарастают признаки интоксикации. В таких условиях единственный способ лечения – немедленное удаление глазного яблока с дальнейшим проведением активной противовоспалительной терапии.
Первая помощь. При подозрении на проникающее ранение глаза ребенка следует немедленно доставить в стационар, где будет срочно начато лечение. Прежде всего внутримышечно и в ткани рядом с глазом введут достаточно большие дозы антибиотиков для профилактики появления и распространения инфекции, а также сильные обезболивающие средства.
Отдельно рассмотрим состояние, когда проникающие ранения сопровождаются внедрением инородных тел в полость глаза. При этом значительно возрастает риск заноса инфекции.
Внутрь глаза могут попадать инородные тела разного состава, размера и формы: осколки стекла, мелкие камушки, частицы металлов, деревянные щепки и т. д. Если инородное тело осталось в передней камере глаза, то врач может обнаружить его во время первичного осмотра с помощью простейших приборов. Гораздо труднее определить наличие постороннего предмета, если он находится в глубоких средах глазного яблока. Тогда требуется применять дополнительные методы исследования, прежде всего такие, как УЗИ глаза.
Среди всех инородных тел наиболее опасны мелкие деревянные щепки: они почти всегда вызывают значительный гнойный процесс в полости глаза, заканчивающийся его гибелью. Неокисляющиеся осколки, например стеклянные и золотые, могут долго оставаться внутри, не приводя к каким-либо воспалительным изменениям. Железосодержащие частицы при длительном нахождении в глазу могут внедряться во внутренние ткани глазного яблока, что всегда сопровождается снижением зрения. Если же в металлических частицах присутствует медь, она способна откладываться в тканях и вызывать их сильное реактивное воспаление.
Твердое инородное тело, попавшее в глазное яблоко на высокой скорости, способно пробить его насквозь и застрять в тканях орбиты. При этом глазное яблоко может полностью разрушиться, а его содержимое – вытечь.
Первая помощь и лечение при попадании в глаз инородного тела. В специализированном глазном стационаре, куда необходимо сразу же доставить ребенка, ему сначала внутримышечно и в ткани рядом с глазным яблоком введут достаточные дозы сильнодействующих антибиотиков. В глаза также закапают растворы антибиотиков. И обязательно введут противостолбнячную сыворотку. После этого рану обработают.
Если есть подозрение на наличие инородного тела в полости глаза, то проводят ультразвуковое исследование. При подозрении на сквозное ранение глазного яблока прибегают к рентгеновскому или компьютерному исследованию орбит. После этого металлические частицы удаляют с помощью специального магнита, а осколки, не обладающие магнитными свойствами, – специальным пинцетом.
Повреждения орбиты
Повреждения орбиты также относятся к наиболее тяжелым травмам. Орбита – костная выемка в переднем отделе черепа, в которой, как в ложе, выстланном мягкой жировой клетчаткой, покоится глазное яблоко. Эта зона обильно снабжена сосудами разных размеров, среди которых много крупных. Кроме того, в орбите позади глаза проходит зрительный нерв. Наконец, в орбите находятся все глазодвигательные мышцы, которые образуют мышечный каркас для глазного яблока.
Как правило, при травмах орбиты повреждаются все структуры, которые в ней находятся.
При повреждении орбитальной области нарушается подвижность глазного яблока, наблюдаются отек и обширные кровоизлияния в области век. При этом глаз может выпячиваться вперед или, наоборот, западать в орбиту. Выпячивание глаза из орбиты является следствием формирования большой гематомы (кровоизлияния) за глазом при разрыве крупных орбитальных сосудов. Если гематома или сильный травматический отек клетчатки сдавливают зрительный нерв, то значительно снижается зрение, в первую очередь периферическое. Иногда травма настолько серьезна, что происходит вывих глазного яблока: глаз в буквальном смысле выпадает из орбиты и располагается впереди век, причем его зрение резко ухудшается или совсем пропадает.