В августе 2014 года верхняя эндоскопия получила малоприятную огласку из-за смерти комика Джоан Риверз. Она неудачно прошла эту процедуру под седативным веществом и скончалась от осложнений несколько дней спустя. Доподлинно неизвестно, что пошло не так во время процедуры, но это трагическое событие вызвало интерес общественности к альтернативным методам заведомо опасной седации во время проведения верхней эндоскопии. Иногда наркоз — это неизбежный шаг на пути к постановке правильного диагноза, а значит, и средство обнаружить верное лечение. Но только не в случае с исследованием пищевода.
Менее дорогостоящий и более безопасный метод исследования пищевода применяют с 1990 года, он называется «трансназальная эзофагоскопия». Я лично принял участие в популяризации этой процедуры. Она позволяет осмотреть пищевод без наркоза, исключение составляет только распыление местных анестезирующих средств в носовую полость. Так как осмотр производится через нос — так же, как и трансназальная ларингоскопия, о которой мы говорили выше, — он не требует анестезии. Процедуру можно проводить на пациенте в полном сознании, пока он сидит прямо на обычном стуле. На все мероприятие уходит не более нескольких минут, и по окончании обследования человек может спокойно встать, выйти из кабинета и вернуться к своим делам. Кроме случаев носового кровотечения, не описано никаких побочных эффектов. Этот метод осмотра пищевода характеризуется безопасностью и низкой стоимостью.
В моем кабинете трансназальная эзофагоскопия является стандартной процедурой, я так осматриваю своих пациентов уже многие годы. Ее применение устраняет все риски, связанные с использованием наркоза, но не уступает в эффективности так называемым традиционным методам, будь то диагностика воспаления, пищевода Барретта или рака (хотя нужно отметить, что последние два диагноза также требуют биопсии).
Если вам назначили осмотр пищевода, то, как я уже упоминал, скорее всего, врач направляет вас на верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию. Однако благодаря недавно появившемуся «Протоколу диагностики и лечения пищевода Барретта» под редакцией Американского колледжа гастроэнтерологии, все больше специалистов обращаются к методу трансназальной эзофагоскопии. Это качественный переход, который превращает диагностику болезней пищевода в безопасное и менее дорогостоящее занятие как для пациентов, так и для специалистов. В докладе, опубликованном в ноябре 2015 года, трансназальная эзофагоскопия была названа «альтернативой традиционной верхней эндоскопии при диагностике пищевода Барретта». Официальное одобрение процедуры приведет к тому, что гастроэнтерологи на всей территории Соединенных Штатов начнут чаще обращаться к безопасной и проверенной трансназальной эзофагоскопии.
Если ваш лечащий врач не предлагает вам пройти эту процедуру, то задайте ему вопрос о ней самостоятельно. Пациенты заслуживают того, чтобы получать исчерпывающую информацию обо всех доступных методах диагностики. Вместе со специалистом вы сможете прийти к заключению об использовании самого лучшего метода из доступных.
По моим самым скромным подсчетам, более половины ежегодных процедур под общим наркозом можно заменить процедурами в кабинете врача без седации. Таким образом, можно сократить риск для пациентов и сэкономить медицинской отрасли 15 миллиардов долларов в год. Некоторые люди испытывают сомнения по поводу крошечной камеры в носу (которая, кстати, максимально безопасна). Другие боятся наркоза при любых обстоятельствах и таким образом исключают из своей жизни традиционную эндоскопию. Тем не менее пациенты должны знать обо всех доступных вариантах проведения исследования.
Осмотр в кабинете врача может завершиться несколькими различными планами лечения, выбор которых зависит от серьезности и длительности ваших симптомов. Несомненно, терапия подразумевает осторожность и отказ (иногда временный) от пищевых кислот. Регулярное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и пониженной кислотностью не только поможет восстановить поврежденные желудочным соком ткани внутренних органов, но и полностью вылечить заболевание. Однако примем во внимание, что симптомы проявляются в результате употребления вызывающих воспаление продуктов на протяжении десятков лет. Поэтому кислотные повреждения нельзя обратить, посидев несколько дней на стратегической антикислотной диете. Иными словами, процесс выздоровления может занять довольно много времени. 28 дней — это минимальный срок, за который восстанавливаются поврежденные кислотой ткани. Во многих случаях дискомфорт и боль проявляются настолько сильно и настойчиво, что пациент вынужден обращаться за экстренной помощью, которую диета не может предложить немедленно. Тогда наступает время медикаментов.
Как врач я не высказываюсь против медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту или без него. Но когда дело касается лечения кислотного повреждения тканей, я призываю своих пациентов быть осторожными. При предраковых состояниях (например при пищеводе Барретта) назначение лекарств является обязательным для быстрого заживления и предотвращения развития заболевания.
У большинства препаратов, таких как содержащие алюминий антациды, есть побочные эффекты, и в том числе те, которые проявляются не сразу.
Выписывая лекарства, врач, как правило, должен оценить, превышает ли польза от препарата возможные риски и нежелательные явления. Я надеюсь, что вы получаете помощь от внимательного и знающего специалиста, но тем не менее прошу вас активно принимать участие в своем лечении: спросите о возможных альтернативах с меньшим набором побочных эффектов. Поинтересуйтесь, как долго вам нужно будет оставаться на медикаментах, так как вы знаете, что они не являются перманентным решением вашей проблемы. Если врач не дает вам рекомендаций по корректировке питания, попросите его помочь вам выбрать правильную диету или воспользуйтесь комплексной программой питания, которую вы найдете в третьей части этой книги. Не только употребление пищи как лекарства, но и понимание того, что она и является лекарством — важнейший шаг на пути к лечению и профилактике заболеваний. Кроме того, самый главный плюс в лечении с помощью диеты — это отсутствие побочных эффектов.
Обычно мы назначаем пациентам с умеренными и сильными симптомами гортанного рефлюкса и/или изжоги в дополнение к диете, правильному режиму дня и образу жизни ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они представляют класс самых мощных антацидных препаратов. Одна доза способна подавлять секрецию желудочного сока на шестнадцать часов. Когда его мало, начинают стихать воспалительные процессы в пищеводе, горле и прилегающих областях. Недостаток ИПП заключается в том, что их необходимо принимать исключительно по инструкции, иначе они неэффективны. А как показывают исследования, 80 % американцев используют ингибиторы протонной помпы некорректно. Правильный прием ИПП проходит в два шага.
1. Примите ИПП за 30–60 минут до завтрака или ужина либо и перед тем, и перед другим приемом пищи (это позволит лекарству попасть в кровь).
2. Съешьте что-нибудь, чтобы активировать ИПП в течение 30–60 минут после приема лекарства.
Даже с учетом приема ИПП и/или других медикаментов для снижения кислотности восстановление поврежденных тканей может занять длительное время. Опираясь на свой опыт, могу сказать, что только 25 процентов пациентов с симптомами гортанного рефлюкса чувствуют облегчение спустя шесть недель лечения с помощью ИПП. В основном больным становится лучше через двенадцать недель. В иных случаях требуется принимать лекарство не менее шести месяцев, прежде чем наступит видимое улучшение. Я пишу это не для того, чтобы вас расстроить, а чтобы вы поняли, что никакой «волшебной таблетки» не существует. Препараты не смогут мгновенно снять симптомы кислотного рефлюкса и обеспечить скорейшее восстановление тканей пищевода и горла, которые много лет подвергались пагубному воздействию кислоты.
Процесс восстановления тканей после кислотного повреждения требует терпения и прилежного исполнения рекомендаций врача. Внимательное отношение к приему лекарственных препаратов (если они вам необходимы) и соблюдение антикислотной диеты гарантированно вернут вам здоровье и хорошее самочувствие. Вы не только освободитесь от беспокоящих, деструктивных и болезненных симптомов кислотного рефлюкса, но и значительно снизите риск развития самой популярной на сегодняшний день разновидности рака.
Теперь давайте без дальнейших отлагательств перейдем к разделу, которой вам уже давно не терпится прочесть — к схеме питания для лечения и профилактики симптомов ГЭРБ.
Часть 2Рекомендации по питанию и образу жизни
Глава 5Роль белков, углеводов и жиров при лечении кислотного повреждения тканей
Я разработал антикислотную диету для борьбы с угрозой, исходящей от стандартного американского рациона, в котором содержится много обработанных продуктов, пищевых добавок, кислот, жиров, сахара и соли. Основные цели моей программы питания — использовать пищу в качестве лекарства от кислотного повреждения тканей желудочно-кишечного тракта, снять системное воспаление организма и воспаление, вызванное кислотно-пептическим фактором, и предотвратить развитие различных хронических заболеваний. И всего этого можно достичь без недостатка витаминов, потери энергии и разрушительного для талии желания накинуться на сладкое или соленое. Кислотные продукты — обработанные и натуральные — должны исчезнуть из вашего рациона, однако я не стремлюсь сделать мою систему питания программой беспощадных ограничений. Наоборот, мне хочется, чтобы мои пациенты расширили свои кулинарные горизонты и освоили новые рецепты сытных и разнообразных блюд. По этой причине моя диета держится на трех столпах: потребление качественных макронутриентов, высокая концентрация пищевых волокон и замещение кислотных продуктов низкокислотными альтернативами. Прежде чем мы начнем составлять план питания на каждый день, будет полезно получить основную информацию об усвоении питательных веществ.