Сегодня за нашим большим столом собрались все пятеро внучат, завтра у самой маленькой пятилетней внучки день рождения, а она кашляет. Зять позвонил, чтобы я ее послушал и назначил лекарства от кашля. Старший внук – студент-медик, который на выходные приехал к нам, хрустя огромной сочной грушей из нашего сада, сыронизировал:
– Вот и появился повод послушать дедушку, как он у своей внучки быстро вылечит кашель укропом и петрушкой со своих экологических грядок, и поверит ли ему отец ребенка?
– С фармакологическим мракобесием надо бороться, используя научные знания и наш сад, слушайте все, – ответил я.
Как бороться с кашлем у ребенка? Очень просто: надо научиться любить своего малыша и с кашлем, и с соплями, и с плачем. И смеющегося, и задающего без конца вопросы, и обнимающего вас, и вздрагивающего по ночам рядом с вами.
Детей без царапин, без соплей, без слез, без кашля не бывает! Я родителей учу понимать, когда кашель говорит о болезни, которую надо лечить, а когда – это нужный рефлекс, доставшийся ребенку от предков, который просто очищает дыхательные пути от вирусов, пыли, аллергенов. И часто вместе с соплями и слезами кашель просто защищает вашего ребенка от болезни.
Вы хотите жить и не кашлять? Хотите жить и не слышать, как кашляют рядом дети? А может, вы еще не хотите слышать, как поет соловей весной? Вам нужен покой? Расслабьтесь, успокойтесь, включите мозги и послушайте мою историю о микробиоме ребенка, о полезных микробах, которые защищают его от инфекций, вызывающих кашель. Но это потом, а пока поговорим о простых вещах.
На заре моей врачебной деятельности детский кашель преследовал меня и днем и ночью, более страшного кошмара я не знаю. Пожалуй, страшнее было, только когда я в пять лет болел корью и в полубреду кашлял сам.
Я уже рассказывал, что в середине семидесятых годов, когда мы с женой учились на последнем курсе мединститута, у нас родился сын. Жена не знала ничего о микробиоме, сама питалась сладкими творожками и эклерами в студенческой столовой (в Ленинграде в то время все это было натуральное и очень вкусное), а ребенка с месяца мы кормили неадаптированными сладкими смесями. С трех месяцев у него появился обширный «экссудативный диатез» и до двух лет были бесконечные обструктивные бронхиты с кашлем.
В городе, куда я попал по распределению, в семидесятые годы детская смертность превышала все мыслимые показатели, умирало до года 25–30 детей на 1000 родившихся. С содроганием вспоминаю бессонные ночи, жизнь в общежитии в маленьком городе Новгородской области (нам, врачам, квартиру дали только через пять лет работы), пустые полки в магазинах и нищенская зарплата.
В отделении, где я начал работать, лежало более шестидесяти детей, и все кашляли, отличать, где стеноз гортани, где обструкция бронхов, где бронхит, где пневмония, а где просто детские сопельки – я еще не умел. Всем кашляющим детям одинаково делали капельницы, назначали пенициллин со стрептомицином, ингаляции с содой, УВЧ на грудь и всем давали микстуры от кашля на основе термопсиса и подорожника.
В городе было три Дома ребенка, это более трехсот детей раннего возраста, кормили их тогда по новым веяниям – кефиром с молочной кухни и геркулесовым отваром. Это самая страшная убойная смесь для детей! Избыток коровьего казеина, солей кальция и фосфора и недостаток жиров приводили к нарушению обмена веществ, дети быстро прибавляли в весе, становились пастозными, водянистыми, бронхи отекали, дети захлебывались в слизи, хрипели, без конца кашляли.
Прошло 45 лет. Я не помню, когда я сам последний раз кашлял, лет пять назад была легкая ОРВИ с трехдневным першением в горле, прошло без единой таблетки. Внуки болеют раз в пять реже, чем сверстники, и кашель у них проходит без таблеток быстрее чем за пять дней.
В больнице я перестал слышать кашель у детей, редко какой-то необычный хрип заставляет меня подойти и внимательно послушать ребенка, а обычный, естественный редкий кашель при ОРВИ проходит мимо моих ушей. Этому я приучаю и родителей, ребенок кашляет – значит, борется с вирусом, радуйтесь. Просто я в последние годы увлекся экологическим земледелием, научился правильно питаться, заботиться о микроорганизмах в окружающей меня природе, в саду, в огороде, в квартире, и как следствие – формировать правильный микробиом в своем организме, а он защищает меня от ОРВИ.
И что не менее важно, меня перестали мучить кошмары от бесконечно кашляющих детей, я стал профессионалом, разбирающимся в причинах детского кашля. Каждый день ко мне обращаются матери с кашляющими детьми, я ставлю правильный диагноз, даю советы (а не только выписываю рецепты), и дети быстро перестают кашлять.
Чтобы поступить в кровь, воздух, в котором должен быть кислород в достатке, воздух, в котором мало пыли, много влаги и он согрет до температуры тела, вначале должен поступить в легкие и через тончайшую стенку альвеол попасть в кровь, а затем в эритроциты крови.
Почему это важно знать матери? Если бронхиолы страдают, ребенок хрипит и кашляет, мое ухо по десятку признаков отличает, что этот кашель связан с болезнью легких, это бронхиолит, и я принимаю срочные меры. Если больны бронхи – это бронхит, хрипы и кашель другие, и лечение другое. Если поражена трахея, а часто вместе с гортанью, – то у ребенка ларинготрахеит, иногда со стенозом гортани, это очень тяжелое и опасное заболевание, нужна неотложная помощь.
Работая в больнице, я постоянно возмущался, что медики, направляя ребенка в стационар, путали бронхиолит и ларинготрахеит, ведь и там и там хрипы, кашель и одышка присутствуют, диагноз ставится по нюансам, но это не все знают и оказывают неправильную неотложную помощь.
Поэтому мой совет родителям: доверяйте, но проверяйте медиков, когда вашему ребенку ставят один из этих диагнозов и начинают делать уколы и ингаляции. Ошибки на этом этапе случаются часто.
Я уже писал, что в 90 % и выше кашель у ребенка связан с соплями, с задним ринитом, когда неотложная помощь и стационар не нужны, и менее чем в 10 % – с бронхиолитами и пневмониями. Если вам «рентген показал, что у ребенка пневмония», а на остальные симптомы медик не обращает внимания и спешит направить в больницу, то это может быть ошибкой, которую и дальше никто не захочет исправлять. Будьте бдительны!
Далее, как и нос, бронхи у ребенка очень узкие, слизистая легко отекает, так как в ней много сосудов, а слизь неполноценная, плохо выводится вверх и застаивается в легких. Поэтому все методы лечения и лекарства, которые применяются «от кашля» для взрослых, у детей часто приводят к ухудшению процесса.
От ингаляций бронхи отекают сильнее и одышка нарастает, от микстур слизи выделяется много, ребенок в ней просто тонет. Поэтому, особенно у малышей с диатезом, рахитом, у детей-«искусственников» и с избыточным весом, даже легкие ОРВИ дают «обструктивный синдром», это когда по забитым слизью мелким бронхам с отечной, утолщенной слизистой воздух проходит с трудом, ребенок постоянно тяжело дышит с хрипами на выдохе, и обычно это связано не со спазмом бронхов, как при астме у взрослых, а только с отеком и избытком слизи.
Медики, плохо знающие педиатрию и работающие в основном со взрослыми, лечат обструкцию у детей лекарствами, созданными для лечения астмы у взрослых, и не получают эффекта.
Гортань и трахея у детей, в отличие от взрослых, состоит из тонких мышц, недоразвитых связок и гибких нежных хрящей. Если у ребенка короткая шея и он к трем месяцам перекормлен, то с появлением слюны та накапливается в глотке, потому что ребенку трудно, да он и не умеет ее глотать, слюна и сопельки попадают иногда в трахею, и малыш дает приступ кашля, пугающий мать.
Иногда ребенок постоянно дышит с хрипами. Врачи называют такое дыхание стридорозным, неопытные фельдшеры направляют таких детей на рентген. Лечить стридор не нужно. Если после питья воды и перемены положения тела ребенок перестает хрипеть, надо его оставить в покое, не лечить и не обследовать, дождаться, когда хрящи станут твердыми.
Аденоиды лечат в деревне у бабушки
Внук-медик привык, приезжая на каникулы, задавать мне сложные вопросы.
– Назови одну главную болезнь у детей, с которой не могут справиться врачи и фармакологи, а ты легко справляешься с помощью своего экологического сада, – попросил меня внук в этот раз.
Я подробно рассказал о кашле и насморке у детей, но количество вопросов от родителей не уменьшается, а возрастает. «Как лечить аденоиды? Когда их удалять? Кто их должен лечить – ЛОР или педиатр? Почему у всех детсадовских детей они есть, а у домашних встречаются редко?»
И пятьдесят лет назад, когда я был студентом, и сейчас университетские профессора-педиатры спорят с ЛОР-профессорами о правильной тактике лечения аденоидов у детей. И взаимопонимания между ними пока нет. Я не встречал в последнее время ни одной лекции на курсах повышения квалификации, где бы в конце профессор ни рекламировал какой-нибудь препарат или прибор для лечения аденоидов.
Что я могу посоветовать родителям? Если ребенку меньше трех лет – лечите малыша с проблемами носа не у взрослого ЛОРа, а у грамотного педиатра. Бактериальные инфекции носа встречаются чаще у взрослых, у маленьких детей в 90 % слизистую носа поражают вирусы, вызывающие любую ОРВИ, поэтому их:
нельзя лечить антибиотиками,
нельзя выжигать ворсинки слизистой химическими антисептиками,
нельзя при ОРВИ сужать сосуды носа сосудосуживающими препаратами,
не стоит давать всякие травяные настои, которые якобы усиливают выделение слизи.
У большинства детей гипертрофия аденоидов обратима, ведь она связана с повторными аденовирусами, как только ребенок переболеет основными вирусами, аденоиды начнут уменьшаться. И только в 10 % случаев выявляются врожденные аномалии носа или ранняя гипертрофия аденоидов, связанная с наследственными особенностями ребенка.