Первое слово – атопический – означает врожденный, часто генетически, наследственно обусловленный. У таких людей, во-первых, иммунная система по-другому реагирует на аллергены, во-вторых, кожа не имеет нужных белков для защиты от аллергенов и бактерий. Главная же проблема в том, что из-за дефекта в генах кожа не сохраняет влагу и жировую смазку. В норме кожа детей должна быть бархатистой, приятной и нежной на ощупь, при врожденной атопии она сухая и шершавая.
Этот диагноз имеет второе слово – дерматит, воспаление кожи. Когда дерматит легко возникает из-за любого фактора, включая и аллергены, которые обычно у людей с нормальными генами такой реакции не вызывают, это означает, что с рождения кожа имеет высокую чувствительность к повреждению.
Мы говорим об АД, когда очень рано после рождения, казалось бы, без причин у ребенка появляются сухость кожи, краснота и сильный зуд. Все это не устраняется средствами ухода и диетой, а с возрастом нарастает и приобретает десяток разных клинических вариантов. Меняются места поражения, вначале, до 6 месяцев – это лоб и щеки, после года – разгибательные поверхности рук и ног и шея. А у взрослых – экзема рук и стоп.
Ох, как многое поменялось в научных подходах к этой болезни, и мне хочется рассказать вам об этом. Главный симптом АД, от которого страдает сам ребенок и его семья, – это зуд. Расчесы приводят к инфекции. Инфекция приводит к хроническому стойкому воспалению. Стафилококк со своими токсинами – главный враг таких детей.
Запомните мой первый совет. Врачи будут вам рекомендовать подождать, как и мне советовали 40 лет назад, дообследовать, подобрать диету, полечить дисбактериоз, помазать увлажняющими мазями, покупать в травках. Требуйте от медиков начинать с главного: «Снимите зуд у ребенка!» А если уже появились мокнущие изъязвленные поверхности, значит, присоединились стафилококк и грибок, нужно быстро и грамотно их подавить. Если вам удастся быстро устранить зуд, а затем уничтожить патогенные микробы, то, во-первых, вы улучшите качество жизни ребенка, во-вторых предотвратите затягивание процесса. Затем неспешно отрегулируете питание, научитесь увлажнять кожу и в десятки раз увеличите вероятность того, что после года у ребенка с врожденной атопией наступит стойкая ремиссия.
Не верьте в мифы и сказки, в чудо-методы и таблетки, все давно известно. Найдите в интернете школы для матерей (по теме атипический дерматит), где не шаманы сидят, а врачи-профессионалы, и они вас научат в деталях, как ухаживать за кожей при любом варианте кожных проявлений.
Зуд снять проще простого, для этого есть более сотни наименований гормональных препаратов, и очень сильных с побочным действием и слабых, абсолютно безвредных. Для детей одним из самых эффективных и безвредных является «Адвантан» или десяток его аналогов.
Бойтесь не гормонов в мазях, а того, что вы протяните время, допустите первые осложнения – присоединение стафилококка, стрептококка и парочки грибов – и будете уже лечить осложненную экзему, как я когда-то у своего ребенка.
Это в мое время гнойные осложнения на коже лечили краской Кастеллани и зеленкой. Сейчас есть много современных точечно действующих антибиотиков нового поколения против любых грибов и бактерий. Если пиодермия не запущена, мне удается подавить микробное воспаление у маленького пациента буквально за три дня. Ищите врача, который знает современные антибактериальные препараты.
Можем ли мы вылечить ребенка с АД полностью, поменять его генетику? Не в этом дело, не о журавле в небе речь. Современная медицина может научить мать улучшить качество жизни ребенка первых лет. На наше счастье существует закономерность: чем старше ребенок – тем лучше защитные функции кожи, и дерматит сам стихает, если не спровоцировать хроническую экзему. А вот будет ли у него поллиноз или астма в школьном возрасте, зависит уже от другого: не столько от генов, сколько от образа жизни, от того, научите ли вы ребенка правильно питаться и заниматься спортом, чтобы сформировать правильный микробиом.
Сейчас и сахарный диабет, и бронхиальная астма контролируются, если ребенок и мать обучаются тому, как жить с этими состояниями, то же надо делать и при АД – обучаться жить полноценной жизнью.
На наше счастье более чем у 70 % людей АД с возрастом проходит навсегда, как прошел у моего сына, хотя я все делал неправильно, болезнь отступила вопреки лечению.
Еще один принципиальный совет: начните с простого. Если ребенок – грудничок, мать должна исключить полностью молоко и яйца, даже все продукты, куда молоко и яйца добавляют в долях процента. Обычно при пищевой аллергии у детей до трех месяцев бывают и другие симптомы: жидкий стул, иногда с прожилками крови, или запоры, иногда проводные хрипы в легких даже на легкую ОРВИ.
Не спешите лечить, когда врач подозревает «дисбактериоз», назначает много сомнительных препаратов или ставит «пневмонию по хрипам» и направляет в стационар. Помните, если «диатез» сочетается с расстройством кишечника, это обычно не атопия, а аллергия, и нужно начинать с диеты матери, а если ребенок – «искусственник», то найти хорошего педиатра, который назначит правильные смеси.
Если не помогает диета, понаблюдайте и исключайте понемногу другие аллергены, прежде всего добавки и консерванты в дешевых продуктах из супермаркета. Если у ребенка экзема не проходит при исключении матерью молока из рациона, ищите причину в другом, расширяйте питание матери до привычной пищи и не бросайте кормить грудью. Ребенка лечите по законам атопического дерматита, а не пищевой аллергии.
Если помогает диета без молока, то пару месяцев продержитесь без него, затем по чайной ложке начинайте принимать кисломолочные продукты. Ребенок растет, его нужно десенсибилизировать, приучать к молочному белку.
Помните, в небольшом проценте случаев у ребенка могут быть два заболевания – молочная аллергия и атопический дерматит, одно утяжеляет другое. Найдите хорошего педиатра-аллерголога. Лечите и то и другое вместе.
Стоит ли начинать с «лечения дисбактериоза»? Если медик посоветует вам это делать, спросите его, понимает ли он разницу между терминами дисбактериоз, микробиом кишечника или кожи и дисбиоз микробиоты? Знает ли, что в чашке Петри можно высеять десяток бактерий, а при секвенировании генома обнаружить их сотни тысяч? В курсе ли, что бактерии из пробиотиков в кишечнике не приживаются, организм выбирает из окружающей среды не те грибы и бактерии, что мы даем, а те, которых требуют гены ребенка, когда для разнообразия функций чего-то не хватает?
Если у ребенка после рождения появляется жидкий стул или запоры – значит, мать не передала ему нужную микробиоту и неправильным питанием во время беременности сенсибилизировала ребенка к некоторым пищевым продуктам (молоку, яйцам, арахису, яблоку). Мать должна менять свой образ жизни, а не травить новорожденного таблетками.
Еще совет. Устраняйте не только пищевые аллергены, но и бытовые. Пищевая аллергия и атопический дерматит не протекают одинаково у ребенка до трех месяцев, в 3–6 месяцев и после года. Меняется микробиота в кишечнике, начинает функционировать поджелудочная железа, и к году пищевая аллергия сходит на нет.
Но если с экземой вы не справились, то бытовые аллергены (чистящие средства, стиральные порошки, клещи домашней пыли, пыльца деревьев) проникают через поврежденную кожу и сенсибилизируют ребенка на всю жизнь. После года на один или на десяток бытовых аллергенов сразу ребенок дает обострение кожного воспаления по всему телу, иногда возникает спонтанная ремиссия после трех лет, а в школьном возрасте все возвращается по кругу, на эти же аллергены формируется поллиноз, или бронхиальная астма, или нейродермит.
Неважно, атопик ребенок или аллергик после рождения, лечите зуд и экзему кожи быстро и эффективно, одновременно ищите, находите и устраняйте бытовые аллергены и не забывайте о микробиоме.
Недавно я прослушал лекцию ведущего аллерголога страны, она с удивлением ссылалась на международные исследования. В Америке много закрытых религиозных сект в сельской местности. Одни придерживаются патриархальных методов обустройства хозяйства и быта, не признают цивилизацию, не используют промышленность и химию, живут с детьми в постоянном контакте с животными и питаются только натуральными продуктами.
Обследовали детей на аллергены, выяснили, сколько аллергенов попало в их организм, к скольким выработались антитела. Оказалось, что аллергенов попало в десятки раз больше, чем у среднего американского ребенка, ведь вокруг антисанитария, клещи и перхоть животных, много сырых немытых продуктов.
Параллельно ученые обследовали закрытые сообщества, где, наоборот, боятся микробов и соблюдают стерильность. Выращивают животных и растения, затем перерабатывают их для продажи в супермаркеты по современной технологии, упаковывают в пакеты и баночки. На ферме стерильность, в быту тоже чистота, борьба с микробами и пылью. У детей в крови антител к бытовым аллергенам почти нет.
Сравнили, какова частота аллергических заболеваний в популяции у этих разных групп. У первых – ни у взрослых, ни у детей астма, дерматиты и поллинозы практически не встречаются. А вот у вторых, где соблюдается стерильность и быта, и продуктов питания, – частота аллергических заболеваний в четыре – шесть раз выше.
Выводы, к которым сейчас приходят ученые, я сделал еще когда двадцать лет назад работал в сельской местности и разрешал пить детям и мамам сырое деревенское молоко, о чем я уже рассказывал выше.
Теперь же пришло время поговорить о том, как сад помогает продлить срок и улучшить качество жизни нам и членам наших семей.