, никакие противогрибковые препараты не нужны.
Мы знаем, что кефир и бифидобактерии – это пробиотики, препараты, восстанавливающие флору. А есть пробиотики, широко рекламируемые. Нельзя включить телевизор, чтобы не услышать: «У вас болит живот, потому, что нарушается флора, поэтому надо принять препараты, восстанавливающие флору!». И мы начинам без разбору принимать препараты и пичкать этим же детей. А результатов – ноль! Потому, что нет данных после клинических испытаний, что пробиотики восстанавливают микрофлору! Просто какие-то препараты раскручиваются, но никакого научного обоснования для этого не имеется.
Вообще надо сказать, что дисбактериоз кишечника – это любимый в России диагноз. Его ставят едва ли не 90 % населения. Но его не существует ни в международном классификаторе болезней, ни во врачебной практике за пределами РФ. У нас же детям и взрослым вовсю назначаются весьма недешевые пробиотики. Мол, после приема у младенцев диарея проходит в 99 % случаев (правда, без лечения она проходит в 100 % случаев). У взрослых же симптомы проходят либо сами по себе (независимо от лечения), либо иногда в результате лечения за счет эффекта плацебо.
Что еще может случиться, если бездумно принимать антибиотики? Например, может появиться аллергия на пенициллин. Это очень серьезная проблема, ее выносят на первую страницу истории болезни, потому, что она может привести к печальному исходу. Пациенту и врачу надо знать, какая именно аллергия. Если сыпь, это одно, а если угрожающее жизни состояние, то другое. Поэтому можно пробовать другие препараты и не так бояться перекрестной аллергии. Но надо знать, что у 10 % людей, у которых аллергия на пенициллин, имеется аллергия и на некоторые другие препараты тоже.
Все знают, что антибиотики могут вызывать расстройство желудка. Это весьма безобидное состояние. Как только перестают употреблять антибиотики, проходит и расстройство. Вместо того чтобы просто спокойно переждать, люди тратят огромные деньги на пробиотики, которые им не помогают. Расстройство в этой ситуации самопроходящее. Но бывают ситуации, когда через две неделе после принятия антибиотиков начинается сильное расстройство.
Это уже инфекционное заболевание, и оно лечится другими антибиотиками.
Очень многие антибиотики нефротоксичны, то есть отрицательно действуют на почки, причем поражение почек может быть необратимым. Это препараты типа так любимого в России гентамицина.
Чрезвычайно важный вопрос: какие антибиотики можно применять при беременности? Для всех небеременных женщин наличие лейкоцитов в моче – это не страшно. А у беременных – уже показание к приему антибиотиков. Поэтому в каждом конкретном случае врач должен назначать совершенно определенные препараты. Но человек и сам должен быть бдителен. Врач ведь тоже человек – может забыть, перепутать, устать, наконец. Поэтому, узнав особенности своего организма, мы должны сами помнить, что нам можно, а что нет. Это несложно сделать, тем более что на упаковках всех антибиотиков есть буквы, по которым можно определить, к какому отряду они относятся. Это же наше здоровье!
Очень многие антибиотики нефротоксичны, то есть отрицательно действуют на почки, причем поражение почек может быть необратимым.
О дозе антибиотиков. Она должна быть адекватной. Если вы лечитесь гомеопатическими дозами, то желаемый эффект не воспоследует. И часто, дискредитируя дозы лечения, потом удивляемся: смотрите, ничего!
То же относится и к продолжительности лечения. Оно не должно быть коротким: если мы не долечим болезнь, то не убьем бактерию, она станет резистентна и будет передаваться другим людям. Но лечение не должно быть и чересчур длительным. Если мы лечим очень долго, то плодим ту же самую резистентность: бактерии, живущие в нашем организме, привыкают к антибиотикам, и лечение становится бесполезным.
Считается, что минимальный срок лечения антибиотиками – 5 дней. Однако есть исследования, доказывающие, что это время может быть сокращено. Действительно, некоторые инфекции можно вылечить за три дня. Например, раньше мочевую инфекцию лечили пять дней, а сейчас поняли, что хватает и трех. Такие болезни, как хламидиоз, лечатся однократно, а другие болезни надо лечить долго. Неосложненное воспаление легких лечат 10–14 дней, синуситы и гайморит – три недели.
Еще один важный вопрос: как помогает постоянная профилактика антибиотиками? В свое время я был удивлен, когда узнал, что в некоторых развитых странах люди годами принимают антибиотики каждый день. Там считают, что вред от постоянной инфекции может быть гораздо больше, чем вред от регулярного приема антибиотиков.
Вот пример – цистит. На Западе его называют инфекцией мочевыводящих путей. А у нас заболевание делится на цистит, уретрит, пиелонефрит. Если цистит появляется чаще, чем шесть раз в год, то человек должен принимать антибиотики постоянно. Если возникает учащенное мочеиспускание, врач даже не назначает анализ на исследование мочи на вирус, а сразу дает лекарство, после которого за три дня все проходит. Если вы приходите и жалуетесь, что у вас цистит каждый раз после полового сношения, то врач может предложить принять таблетку антибиотика перед каждым сношением. А если у вас симптомы повторяются определенное количество раз в год, предлагается постоянный прием антибиотиков ежедневно.
На Западе считают, что если цистит появляется чаще, чем 6 раз в год, то человек должен принимать антибиотики постоянно.
То же самое относится к больным с нарушенным иммунитетом. Например, со СПИДом. Если количество лейкоцитов падает ниже определенного уровня, начинают принимать антибиотики. Профилактически принимают годами до тех пор, пока болезнь не перейдет в конечную стадию. Либо до тех пор, пока лейкоциты не увеличатся. То же самое относится и к вирусным инфекциям.
Например, генитальный герпес. Если он возникает чаще пяти раз в год, то противовирусные препараты надо принимать постоянно и пожизненно. Понимаю, что для нашего человека это звучит дико. Такая же схема распространяется и на пародонтит. Вопреки словам стоматологов, лечения от пародонтита не существует. Делают тяжелые операции на деснах, наращивают кость. Результат непредсказуемый. Поэтому пациенту могут предложить альтернативу: небольшими дозами, но в течение долгого времени принимать тетрациклин.
И, как обычно, я опровергну несколько мифов. Вернее, для начала отвечу на вопрос – почему в одной лаборатории анализ на одну и ту же инфекцию может быть положительным, а в другой – отрицательным? К сожалению, в нашей стране пока нет системы жесткой сертификации клинических лабораторий. За рубежом существует система контроля: регулярно в каждую лабораторию направляется материал с заведомо известным результатом. Если лаборатория несколько раз допускает ошибки, у нее отбирают сертификат.
У нас в практике иная ситуация: вконец запутавшаяся, напуганная женщина приходит на прием с длинным списком анализов и результатов, которые часто различаются между собой.
Здоровая женщина сдает огромное количество ненужных анализов – в коммерческих клиниках прямо заинтересованны, чтобы пациент сделал как можно больше исследований.
Следующее заблуждение – микоплазмоз и уреаплазмоз, они очень опасны для будущей мамы. Очень сложно объяснить не только женщинам, но часто и врачам, что микоплазма встречается у 15–30 %, а уреаплазма – у 40–50 % женщин, ведущих нормальную сексуальную жизнь. Кстати, уреаплазма, которую многие российские медики относят к «половым инфекциям», в действительности является частью нормальной женской микрофлоры. И бедных женщин пугают, что она якобы увеличивает число выкидышей. Я ознакомился с работами, где содержатся такие утверждения. Их авторы просто не смогли найти других причин выкидышей и списали все на уреаплазму. Это не доказательство. Уверяю вас: лечить от уреаплазмы бессмысленно, так что не тратьте деньги и не развивайте у себя резистентность, то есть устойчивость к антибиотикам, – они вам еще понадобятся! Еще раз повторяю: в большинстве случаев наличие этих микроорганизмов не доставляет проблем ни матери, ни ее будущему ребенку.
Очередной миф гласит, что от микробов ни спрятаться, ни скрыться. И не надо! Не стоит впадать в крайность и следовать примеру Майкла Джексона, который несколько часов в день проводил в стерильной барокамере. Далеко не все микробы способны вызвать заболевание. Имеет значение ядовитость микроорганизмов, которая бывает разной, и число «лазутчиков»: чем больше их проникло в организм, тем вероятнее развитие инфекции. И еще одно очень важное обстоятельство – состояние иммунитета человека. Тяжелее всего переносят инфекции маленькие дети и пожилые люди, а также те, чей иммунитет снижен из-за стресса, переутомления, приема некоторых лекарств или переезда в другой климатический пояс.
Люди думают: если с утра до вечера мыть квартиру с хлоркой, можно избежать проникновения микробов. Чушь! Стерильных квартир не существует, потому что в них живут люди со своим набором микробов на коже, слизистых, во внутренних органах. Посвятить жизнь наведению чистоты – путь утомительный и нерациональный. Гораздо проще и правильнее навести порядок в своем теле – заниматься спортом, правильно питаться и укреплять иммунитет. Именно его бесперебойная работа отражает многочисленные атаки невидимых вредоносных агентов. Регулярно занимайтесь спортом, больше гуляйте независимо от капризов погоды, а в жилище поддерживайте относительную чистоту: проветривайте, делайте влажную уборку, чаще избавляйтесь от ненужных вещей, обзаведитесь комнатными растениями – они помогут оздоровить атмосферу и очистить воздух в квартире.
Среди заблуждения есть и такое: внешнюю инфекцию выдают симптомы, а внутреннюю никак не узнаешь. Но большинство болезнетворных агентов попадает извне. Есть инфекция, вызванная собственной условно-патогенной флорой, то есть теми микробами, которые иногда бывают безвредными, а иногда – опасными. Из-за снижения защитных сил организма аутоинфекция чаще развивается в миндалинах, толстом кишечнике, бронхах, легких, мочевыводящих путях и на коже. Современная лабораторная диагностика помогает выявить такую инфекцию. Скажем, у человека на миндалинах живет условно-патогенный стафилококк. Когда иммунитет в норме, микроб себя не проявляет. Но при снижении защитных сил он может усиленно размножаться, вызывая тонзиллит, сопровождающийся болью в горле, повышением температуры и другими признаками. Начинать поиски скрытой инфекции нужно, если периодически возникают неприятные симптомы: боль в горле, нарушение стула, заложенность носа, невысокая длительно не снижающаяся температура. Вообще в борьбе с аутоинфекцией важен здоровый образ жизни – этим мы укрепляем иммунитет, – тогда организм сам, без дополнительных лекарств, сможет справиться с микробами.