Таким образом, при первичном камнеобразовании в мочевом пузыре воспаление всей мочеполовой системы займет больше времени, чем в случае с именно почечнокаменной болезнью. Ведь когда камни опускаются аж из почек, травмы и, следовательно, повышение угрозы инфицирования наблюдаются по всей протяженности мочевыводящих путей. А если камни возникли в мочевом пузыре, почки с их противоположным (в смысле для восходящей инфекции) током мочи и усиленной иммунной защитой «продержатся» значительно дольше.
Так или иначе, помимо колик нас с течением времени начнут мучить тупые, тянущие боли в пояснице и нижней части живота. Они будут усиливаться при активном движении и после приема большего количества жидкости, чем обычно. Внизу живота иногда появляется также чувство тяжести и жара, хотя почкам такие проявления несвойственны. При мочеиспускании в уретре будет наблюдаться жжение. При мочекаменной болезни моча часто мутная. А вот различимая невооруженным глазом кровь встречается реже, хотя всегда определяется в лабораторных анализах. Как правило, все эти симптомы обостряются после приступа колики и держатся в течение одного-двух дней. Затем они могут притупляться. Разумеется, сразу по окончании приступа колики с мочой активно выходят песок, целые камни или их осколки. Их мы можем увидеть и сами: сперва в виде взвеси, потом — в довольно заметном осадке на дне посуды, куда была собрана моча.
И еще один очень важный при разговоре о симптомах момент. Если камни у нас обнаружились впервые, он не имеет никакого значения. Однако лечение этой патологии гарантированно занимает некоторое (обычно долгое) время. И все это время нам придется не только лечиться, но и наблюдать за течением своего заболевания. И вот для более точной самостоятельной диагностики он может сослужить нам немалую службу. Дело в том, что у урологии имеется один простой, но достаточно точный метод определения, какие из мочевыводящих органов поражены патологическим процессом. То есть в каких частях системы сепсис имеется, а в каких — нет. Метод сей зовется трехстаканной пробой мочи.
Для проведения процедуры нам потребуется утреннее мочеиспускание, доля самоконтроля и три прозрачные, чистые емкости — желательно одинаковые, но необязательно. Нам придется разделить один акт опорожнения мочевого пузыря на три части — начальную, серединную и конечную. Каждой, так сказать, частью следует наполнить отдельную емкость, расставляя их по порядку. Затем нужно рассмотреть каждый стакан на предмет видимых различий. Напомним, что видимая примесь крови в моче — это редкость, хотя случается и такое. Но обычно сепсис на каком-либо участке мочевыводящей системы замутняет ее, делая непрозрачной. Нередко в ней появляются и различимые белесые, полупрозрачные хлопья.
Так вот, мутная примесь и хлопья в начальной порции означают, что основное воспаление расположено в уретре или нижнем отделе мочевого пузыря. Мутная средняя порция явно указывает на весь мочевой пузырь. А если мутными получились все три порции, патологией поражены, несомненно, и почки. При этом в какой порции оказались камни или песок, неважно — эти, с позволения сказать, предметы выходят по своей, особой логике. Они тяжелее и тверже мочи, потому порядок выхода их и жидкого содержимого зависит от законов физики, а не места расположения конкрементов.
Также большое значение при самостоятельной диагностике имеет запах мочи. В норме он должен быть кисловатым, но по мере увеличения доли белка (воспаление, распад клеток, лейкоцитоз) он меняется на щелочной. Собственно, меняется баланс самой урины — отсюда и изменения запаха. При мочекаменной болезни запах щелочи нам почти гарантирован, однако вот чем от нее определенно не должно пахнуть, так это тухлым мясом или гниющими фруктами.
Дело в том, что запах гниющих фруктов — это запах ацетона. И появляется он при кетонурии. Означает это, что где-то в тканях тела проходит активный распад клеток. Кетонурия часто сопровождает острый голод и нескомпенсированный сахарный диабет, потому что в обоих случаях клетки тела массово гибнут из-за дефицита глюкозы. Для мочекаменной болезни симптом нехарактерен, но нам следует помнить: причину кетонурии необходимо срочно установить и устранить. Необходимость выводить ацетон в чистом виде сама по себе может вызвать отказ почек в течение нескольких дней. А когда они и так больны, все наверняка произойдет быстрее.
Запах гниющего мяса — это запах аммиака. Он появляется у мочи, в том числе при наступлении некоторых грозных осложнений мочекаменной болезни. Обычно при некротическом процессе где-либо в почках, мочеточниках — словом, любых частях мочевыводящей системы. Запах аммиака сопровождает гнилостный распад тканей при гангрене (рана была инфицирована анаэробными бактериями) и злокачественном процессе. Оттого если мы почувствовали нечто похожее в промежутке между плановыми обследованиями у врача, следующую встречу с ним совершенно необходимо перенести на «как можно скорее».
Особенности традиционного лечения мочекаменной болезни
Как и при беседе о патологиях желчного пузыря, мы разделим весь массив лечебных методик на две части — ту, с которой нас познакомит врач, и ту, к которой мы можем обратиться по собственной инициативе. Говоря откровенно, если в случае с желчными камнями положение научной медицины — отнюдь не на высоте, то при лечении камней мочевыводящей системы она может показать несравнимо лучшие результаты. Правда, они отменно хороши только во всем, что касается именно вопроса их удаления. А вот методы, которыми она планирует предотвратить их новое появление у каждого отдельно взятого больного, могут иногда вызывать сомнения. Но обо всем по порядку.
Операции по удалению почки или любой другой части мочевыводящей системы в настоящее время проводятся все реже. Да и касаются они либо поздних, либо запущенных стадий мочекаменной болезни. Скажем, половина описанных выше осложнений, кроме острой закупорки, явно имеет лишь один исход — удаление почки в силу утраты ее функциональности. Кроме тяжелых осложнений медицина прибегает к помощи скальпеля, когда у пациента начался инфекционный некроз. Или когда вся патология началась в результате заболевания органов, не имеющих отношения к мочеполовым путям, но расположенных рядом. Разумеется, в этом случае вмешательство проводится не на почке, а на больном органе.
Так, операцию назначают по поводу аденомы предстательной железы, фибромиомы матки, спаечного процесса на любом участке мочевыводящих путей. Иногда удается прооперировать и злокачественную опухоль — в том числе с очагами некроза в ее теле. Но тут, как мы понимаем, все зависит от стадии ее развития, картины метастазирования… Нередко операция по поводу злокачественных новообразований мочеполовой системы носит сугубо паллиативный характер — как, впрочем, и на поздних стадиях рака любых других органов.
Ну а сами камни с помощью скальпеля давно уже никто не удаляет. Показанием к их принудительному устранению является диаметр более 0,5 см. Если же наши новообразования «вписываются» в меньший размер, наверняка мы уже имели или будем иметь вскоре случай заметить, что они могут выйти сами. Впрочем, из-за травматизма при самостоятельном выходе камней даже здесь пациенту рекомендуется воспользоваться новейшими методиками, избежав мучений и неизбежных осложнений.
Современный самый легкий, безболезненный и эффективный вариант избавления от мочевых камней заключается в их разрушении ультразвуком. Название метода ничуть не короче и не проще приведенных выше, в связи с лечением желчных камней. Звучит оно как «экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия». При этом резать ничего не нужно — ультразвуковая волна целенаправленно подается на область расположения камней извне. Такая операция больше всего напоминает обычное УЗИ, хотя требует несколько иного оборудования, и выглядит примерно одинаково в случае удаления камней различной локализации.
Звук сверхвысокой частоты никак не влияет на ткани или клетки тела. В настоящее время процедуры, проводимые с его помощью, считаются наиболее безопасными и показанными к применению при беременности — в том числе на ранних сроках. Существуют данные о том, что длительное его воздействие способно вызывать некоторые изменения в иммунной защите тканей — в частности, кожи. По этой причине операторы диагностических и терапевтических УЗИ-установок работают в защитных перчатках и иногда другой спецодежде. Тем не менее доказано, что для получения сыпи на руках с этим излучением необходимо проработать очень много месяцев и лет кряду. А чтобы оглохнуть, прибор необходимо засунуть излучателем в ухо — иначе не выйдет, как ни старайся.
В общем, ультразвук дробит камни с любым составом — даже смешанные. Однако конкременты большого размера могут потребовать повторной процедуры. Что же до осколков, полученных в результате дробления, то они выходят сами или при смягчающей процесс медикаментозной поддержке. Для тех, кто имеет претензии к ультразвуку, инстинктивно недолюбливает его или предпочитает разнообразие даже в лечении, существуют и другие варианты. Общий и недостаток — необходимость хотя бы минимальной, но инвазии. Потому они проводятся под местной анестезией. Самые распространенные методы из этой серии — чрескожная нефростомия и уретроскопия.
Первая процедура позволяет поставить больному временный шунт, через который в почку или мочевой пузырь по определенному графику вливается раствор для разрушения камней. У нефростомии имеются свои достоинства, ведь она открывает прямой доступ к тканям почки не только для растворителя, но и других лекарственных препаратов — например, сильных антибиотиков в случае обширного сепсиса. При этом можно даже организовать установку другого шунта — для выведения мочи в обход сильно поврежденного мочеточника. Или, скажем, поработать над крупными, острыми осколками, оставшимися после ультразвукового дробления.
Но и без недостатков здесь дело не обойдется. Как сама по себе операция, так и дальнейшая работа с почкой требуют от врача обширных знаний и хороших навыков. Оттого чрескожная нефростомия применяется нечасто. Преимущественно для реанимации глубоко пораженных органов и в случаях, когда есть хоть малейший шанс на их спасение.