им действием на кожу и слизистые оболочки.
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к этанолу. При применении возможны аллергические реакции, ожоги кожи, гиперемия и болезненность кожи в месте наложения компресса. При наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки и может оказывать системное токсическое действие (угнетение ЦНС).
Красители. В эту группу входят бриллиантовый зеленый (зеленка), метиленовый синий, этакридина лактат (риванол) и др. В целом эти соединения малотоксичны, но и противомикробный эффект выражен не очень сильно, поэтому в некоторых случаях можно употреблять их внутрь.
Бриллиантовый зеленый (зеленка) есть в каждом доме. Выпускают его в виде 1-2%-ного спиртового или водного раствора. Предназначен он для смазывания ссадин, царапин и гнойных повреждений кожи.
Метиленовый синий используют наружно в виде 1–3%-ного спиртового раствора при ожогах и гнойных заболеваниях, также применяют внутрь в таблетках по 0,1 г 3-4 раза в день при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Метиленовый синий — эффективное средство при отравлениях синильной кислотой, окисью углерода, сероводородом. В этом случае препарат вводят внутривенно: 50-100 мл 1 % — ного раствора. Существует также специальный препарат, который называется «Хромосмон». В его состав входит 1 % метиленового синего и 25 % глюкозы.
Этакридина лактат (риванол) применяют для промывания гнойных ран. Используют его в виде растворов с различным содержанием препарата и в виде 0,5–2% — ной мази.
Противогрибковые и противовоспалительные препараты
Салициловая мазь — лекарственное средство, показанное при хронической экземе, псориазе, дискератозе, ихтиозе, жирной себорее, обыкновенных угрях, бородавках, мозолях. Ее наносят на пораженную поверхность 2–3 раза в сутки.
Средство противопоказано при повышенной чувствительности к салициловой кислоте и в детском возрасте. Побочные действия бывают редко. Это местные реакции в виде кожной сыпи, зуда, жжения, а также аллергические реакции.
Амфотерицин В — противогрибковй антибиотик, предназначенный для лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек, а также кандидозе ЖКТ и внутренних органов, хронических гранулематозных и диссеминированных формах кандидоза, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, хромомикозе, плесневых микозах. Мазь наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 2–4 раза в сутки. Курс лечения при кандидозе складок кожи — 1–3 недели, при опрелости у детей — 1–2 недели, при поражении межпальцевых промежутков и паронихии — 2–4 недели.
Препарат противопоказан при выраженных нарушениях функции печени и почек, заболеваниях кроветворной системы, сахарном диабете, повышенной чувствительности к его компонентам. При наружном применении возможны ощущение жжения, покалывания, гиперемия кожи, редко — сухость кожи.
Нистатин — противогрибковый препарат, предназначенный для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, кандидоза кожи, слизистых оболочек (рта, влагалища) и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек). С профилактической целью назначают для предупреждения развития кандидоза при длительном лечении препаратами пенициллина и антибиотиками других групп, особенно при пероральном применении антибиотиков тетрацикли-нового ряда, левомицетина, неомицина и других, а также ослабленным и истощенным больным. При лечении грибковых поражений слизистых оболочек и кожи может использоваться нистатиновая мазь. Ее можно сочетать с приемом нистатина внутрь. При кандидозах нижних отделов кишечника, при кольпитах и вульвовагинитах применяют ректальные свечи и вагинальные глобули, содержащие по 250 ООО и 500 ООО ЕД. Их вводят 2 раза в день соответственно в прямую кишку или влагалище; средняя продолжительность курса — 10–14 дней.
Противопоказания и побочные действия — такие же, как и при приеме амфотерицина В.
Флуконазол — противогрибковое средство широкого спектра действия, которое обладает мощным противогрибковым эффектом в отношении возбудителей кандидоза, молочницы, некоторых форм лишая, перхоти (Candida, Microsporum, Cryptococcus neoformans, Trichophyton). Флуконазол используют при микозах кожи (в том числе микозах стоп, паховой области), отрубевидном лишае, онихомикозе, глубоких эндмических микозах, системном кадидозе, криптококкозе, для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом.
При кандидозе кожи, микозах стоп, тела, паховой области назначают по 150 мг 1 раз в неделю, длительность лечения — 2–4 недели. При криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе, других инвазивных кандидозных инфекциях в 1 день назначают 400 мг, затем по 200–400 мг 1 раз в сутки.
При глубоких эндемических микозах — 200–400 мг в день в течение длительного времени до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11–24 месяцев при кокцидиоидомикозе, 2—17 месяцев при паракокцидиомикозе, 1-16 месяцев при споротрихозе и 3-17 месяцев при гистоплазмозе. Детям старше одного года флуконазол вводят 1 раз в день из расчета 1–3 мг/кг (при кандидозе слизистых оболочек) и 3-12 мг/кг (при системных кандидозах или криптококкозах) в зависимости от тяжести заболевания.
Флуконазол противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, в детском возрасте до 1 года.
При использовании препарата возможны побочные действия: тошнота, головная боль, чувство дискомфорта в брюшной полости, повышение активности «печеночных» ферментов, выраженное нарушение функции печени, головная боль, головокружение; редко — судороги, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения; очень редко — кожная сыпь, анафилактические реакции.
Пимекролимус — противовосполительный препарат, показанный при атопическом дерматите (экземе). Он рекомендован как для кратковременного, так и для длительного применения у взрослых, подростков и детей (от 3 месяцев). Назначают наружно 2 раза в сутки.
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам.
При приеме пимикролимуса возможны побочные действия: жжение в месте нанесения крема, местные реакции (раздражение, зуд и покраснение кожи, сыпь, боль, парестезия, шелушение, сухость, отечность, кожные папилломы, фурункулы), кожные инфекции (фолликулит), нагноение, ухудшение течения заболевания, простой герпес, дерматит, обусловленный вирусом простого герпеса (герпетическая экзема), контагиозный моллюск. В редких случаях проявляются непереносимость алкоголя (сразу после приема алкоголя обычно наблюдались покраснение лица, сыпь, жжение, зуд или припухлость).
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин — тримекаин + хлорамфеникол — комбинированный препарат, обладающий противомикробным, противовоспалительным и местноанестезирующим действием, ускоряющий заживление ран. Показан для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Применяют его местно в виде аппликаций. Мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Перевязки производят ежедневно до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. Мазь можно вводить в гнойные полости через дренажную трубку с помощью шприца.
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам.
При использовании возможны местные аллергические реакции в виде кожной сыпи.
Глава 11. Препараты для лечения костно-мышечной системы
Противовоспалительные и противоревматические препараты
Диклофенак — лекарственное средство, показанное при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний опорнодвигательного аппарата (ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартриты, остеоартрит), болезней позвоночника, сопровождающихся болевым синдромом, ревматических заболеваний внесуставных мягких тканей, остром приступе подагры (только для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой), посттравматическом и послеоперационном болевом синдроме, сопровождающимся воспалением и отеком, гинекологических заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и воспалением (например, первичная альгодисменорея, аднексит), в качестве дополнительного средства при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекающих с выраженным болевым синдромом, например при фарингите, тонзиллите, отите (за исключением таблеток ретард).
Таблетки диклофенака следует проглатывать целиком, запивая жидкостью, желательно до еды. Для взрослых рекомендуемая начальная доза составляет 100–150 мг в сутки. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг в сутки. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. При необходимости воздействовать на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня назначают дикло-фенак в виде суппозиториев перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг. Детям с массой тела 25 кг и более назначают препарат в дозе из расчета 0,5–2 мг/кг массы тела в сутки (в 2–3 приема в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Применять таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, у детей не рекомендуется. Таблетки ретард, покрытые пленочной оболочкой, также следует проглатывать целиком, желательно во время еды. Для взрослых рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в сутки. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки ретард желательно принимать на ночь. Не следует назначать таблетки ретард детям.
Диклофенак противопоказан при язве желудка или кишечника, анамнестических сведениях о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также любых средств, подавляющих выработку простагландинов, беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального потока у плода), повышенной чувствительности к ингредиентам диклофенака.