Лефлуномид — лекарственное средство, показанное при базисной терапии ревматоидного артрита с целью уменьшения симптомов заболевания и задержки развития структурных повреждений суставов. Назначается в начальной дозе 100 мг ежедневно в течение 3 дней. Поддерживающая доза — 10–20 мг 1 раз в сутки. Терапевтический эффект проявляется через 4–6 недель от начала приема и может нарастать в течение 4–6 месяцев.
Препарат противопоказан при нарушении функции печени, тяжелых иммунодефицитных состояниях, выраженных нарушениях костномозгового кроветворения, инфекциях тяжелого течения, умеренной или тяжелой почечной недостаточности (из-за незначительного опыта клинических наблюдений), тяжелой гипопротеинемии (в том числе при нефротическом синдроме), беременности, в период лактации, детском и подростковом возрасте до 18 лет, повышенной чувствительности к лефлуномиду.
При приеме появляются побочные реакции: повышение артериального давления, диарея, тошнота, рвота, анорексия, поражения слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, изъязвление губ), боли в брюшной полости, повышение уровня печеночных ферментов (особенно AЛT, реже — ГГТ, ЩФ, билирубина), тендовагинит, выпадение волос, экзема, сухость кожи, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, многоформная эритема, лейкопения (лейкоциты более 2000/мкл); возможны — развитие ринита, бронхита и пневмонии, анемия, тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 000/мкл), сыпь, зуд, крапивница, легкая гиперлипидемия, гипофосфатемия, снижение уровня мочевой кислоты; редко — гепатит, желтуха, холестаз; в отдельных случаях — печеночная недостаточность, острый некроз печени, эозинофилия, лейкопения (лейкоциты менее 2000/мкл), панцитопения, агранулоцитоз, анафилактические реакции, развитие тяжелых инфекций и сепсиса. При применении иммунодепрессивных препаратов возрастает риск развития злокачественных и некоторых лимфопролиферативных процессов. Нельзя исключить возможность обратимого уменьшения концентрации спермы, общего количества сперматозоидов и их подвижности.
Противоподагрические препараты
Аллопуринол — препарат, предназначенный для лечения и профилактики подагры и гиперурикемии различного генеза (в том числе в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией), назначаемый при рецидивирующих смешанных оксалатно-кальциевые почечных камнях при наличии гиперури-козурии, повышенном образовании ура-тов вследствие ферментных нарушений, для профилактики острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании. Дозировку устанавливают индивидуально, под контролем концентрации уратов и мочевой кислоты в крови и в моче. Взрослым при приеме внутрь назначают 100–900 мг в сутки в зависимости от тяжести течения заболевания. Частота приема 2–4 раза в сутки после еды. Детям в возрасте до 15 лет — 10–20 мг/кг в сутки или 100–400 мг в сутки. Максимальная доза при нарушениях функции почек (в том числе обусловленных уратной нефропатией) — 100 мг в сутки. Увеличение дозы возможно в тех случаях, когда на фоне проводимой терапии сохраняется повышенная концентрация уратов в крови и моче Препарат противопоказан при выраженных нарушениях функции печени и/или почек, беременности, в период лактации, при повышенной чувствительности к аллопуринолу.
При приеме возможны побочные действия: диспептические явления (в том числе тошнота, рвота), диарея, транзиторное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, кожная сыпь, гиперемия, зуд; редко — гепатит, артериальная гипертензия, брадикардия, стоматит, нарушения функции печени (преходящее повышение активности трансаминаз и ЩФ), слабость, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, атаксия, сонливость, депрессия, кома, парезы, парестезии, судороги, невропатии, нарушения зрения, катаракта, изменения сосочка зрительного нерва, нарушения вкусовых ощущений, тромбоцитопения, агранулоцитоз и апластическая анемия, лейкопения (наиболее вероятны у больных с нарушениями функции почек), интерстициальный нефрит, отеки, уремия, гематурия, бесплодие, импотенция, гинекомастия, сахарный диабет, гиперлипидемия, ангиоиммунобластная лимфаденопатия, артралгия, повышение температуры, эозинофилия, лихорадка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, фурункулез, алопеция, обесцвечивание волос.
Алендроновая кислота — лекарственное средство, показанное для лечения и профилактики остеопороза у женщин в период постменопаузы и у мужчин с целью повышения костной массы, а также остеопороза, вызванного применением глюкокортикостероидов у мужчин и женщин, болезни Педжета (поражение костей) у обоих полов. Дозировка устанавливается индивидуально.
Средство противопоказано при стриктуре пищевода, ахалазии, неспособности больного стоять или сидеть прямо по крайней мере 30 минут после приема препарата, гипокальциемии, повышенной чувствительности к алендроновой кислоте.
При приеме возможны побочные действия: боли в эпигастральной области, кожная сыпь, эритема, головная боль, миалгия, асимптоматическия гипокальцие-мия; редко — запор, диарея, метеоризм, дисфагия.
Золедроновая кислота — лекарственное средство, показанное при постменопаузальном остеопорозе (для снижения риска переломов бедренной кости, позвонков и внепозвоночных переломов), профилактики новых остеопоротических переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости, болезни Педжета, гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью. При постменопаузальном остеопорозе и профилактике новых переломов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости назначают 5 мг 1 раз в год. Дополнительно рекомендуется принимать препараты Са2+ и витамина D. Введение препарата следует проводить не ранее чем через 2 недели после операции.
Золедроновая кислота противопоказана при гиперчувствительности (в том числе и к другим бисфосфонатам), хронической почечной недостаточности, беременности, в периоде лактации, детском и подростковом возрасте. С осторожностью ее принимают при тяжелой печеночной недостаточности, бронхиальной астме, индуцированной приемом АСК.
При приеме возможны побочные действия: гипофосфатемия, гипокальциемия, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, головная боль, головокружение, нарушение функции почек (повышение сывороточной концентрации креатинина и мочевины), оссалгия, миалгия, артрал-гия, боль в спине и конечностях, боль, раздражение, припухлость, образование инфильтрата в месте введения, лихорадка, гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, оссалгия и/или миалгия), дрожь, боль, повышенная утомляемость; нечасто — гипомагниемия, тромбоцитопения, анемия, лейкопения, запор, боль в животе, диспепсия (часто — при болезни Педжета), стоматит, сухость слизистой оболочки полости рта, эзофагит, зубная боль, слабость, парестезия, гипестезия, гиперестезия, тремор, тревожность, расстройства сна, летаргия (часто — при болезни Педжета), сонливость, тремор, обморок, вертиго, нарушение вкуса, конъюнктивит, боль в глазах, увеит, острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, одышка (часто — при болезни Педжета), кашель, зуд, сыпь (включая эритематозную и макулярную), повышенное потоотделение, судороги мышц, припухлость суставов, гиперкреатининемия, астения, периферические отеки, повышение массы тела, боль в грудной клетке, анорексия; редко — нарушение обмена К+ (как гиперкалиемия, так и гипокалиемия), гипернатриемия, панцитопения, спутанность сознания, снижение остроты зрения, эписклерит, ирит, остеонекроз (чаще челюсти), кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек, брадикар-дия.
Стронция ранелат — лекарственное средство, показанное при постменопаузном остеопорозе. Порошок разводят в стакане воды, выпивают перед сном, в промежутках между приемами пищи или через 2 часа после приема пищи, молока, молочных продуктов и/или пищевых добавок или препаратов Са2+. Суточная доза составляет 2 г. Курс лечения должен быть длительным. Готовую суспензию следует принимать сразу же после приготовления. Коррекция дозы в зависимости от возраста, а также при хронической почечной (Cl креатинина 30–70 мл/мин) и печеночной недостаточности не требуется.
Препарат противопоказан при гиперчувствительности, беременности, в период лактации, возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлена), тяжелой хронической почечной недостаточности (С1 креатинина <30 мл/мин).
Во время приемы возможны побочные действия: тошнота, диарея (в основном в начале лечения), головная боль, дерматит, экзема.
Глава 12. Вместо заключения: что должно быть в домашней аптечке
К сожалению, никто не застрахован от головной или зубной боли, порезов, растяжений или расстройств желудка. И каждый раз бегать в аптеку не очень логично. А если прихватит ночью? Закон подлости гласит, что дежурная аптека обычно расположена на другом конце города. Гораздо удобнее всегда иметь лекарства первой необходимости под рукой.
С чем мы чаще всего встречаемся в повседневной жизни? С порезами, ссадинами, царапинами, простудами, различными болями, отравлениями, аллергией.
Начнем, пожалуй, с наиболее распространенных проблем — травм.
К травмам относятся мелкие раны, сопровождающиеся кровотечением. Главное, на что следует обратить внимание: любая рана, если только она не нанесена в стерильной операционной стерильными инструментами на обеззараженном участке кожи, инфицирована. Поэтому, прежде чем зажимать края раны, накладывать повязки, ее необходимо промыть, предварительно удалив крупные частички грязи (осколки стекла и т. д.) при помощи пинцета.
Водопроводная вода с мылом — не самый удачный вариант, хотя при отсутствии других возможностей это лучше, чем ничего. Кстати, существуют исследования, показывающие, что, если выбирать между водой и физиологическим раствором (0,9 %-ный раствор хлорида натрия в воде), стоит предпочесть воду. Дело в том, что физраствор вымывает из раны вещества, необходимые для ее заживления. Однако можно купить стерильный физраствор, предназначенный для внутривенного введения. Впрочем, если вы не будете использовать антисептики, физраствор