Так как побороть страх обращения к специалисту? Давайте распишем на бумаге, чего именно вы опасаетесь. Писать будем в столбик, так как напротив каждого пункта нужно отметить рациональное опровержение. Боитесь, что заставят лечиться? Поставят на учет? Всем станет известен факт обращения за помощью? Аннулируют водительское удостоверение? Лишат родительских прав? Уволят с работы? Пишите все, что заботит.
Важно понимать, что обращение за консультацией – не основание для того, чтобы обязать посещать специалиста в дальнейшем, заставить принимать препараты и так далее. Также большой страх среди пациентов вызывает словосочетание «недобровольные госпитализация и лечение», но в основном потому, что нет понимания смысла этого понятия: людям кажется, что их буквально с амбулаторного приема заберут санитары и отвезут в психиатрическую больницу. На самом же деле любые действия специалиста психиатрического профиля в отношении пациента строго регламентируются российским Законом № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года.
Так, например, статья 29 описывает состояния, при которых человек может быть госпитализирован в психиатрическую больницу без его согласия, а именно: если опасен для себя и/или окружающих (отказ от еды, суицидальные мысли, агрессивное поведение и так далее), беспомощен (не может самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности), если оставление его без психиатрической помощи повлечет существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния.
Во всех остальных случаях, согласно четвертой статье этого же закона, любой обращающийся за помощью (его законный представитель или опекун) должен дать добровольное и осознанное согласие на госпитализацию и лечение, подписав соответствующие документы, без которых обследовать, лечить и совершать любые манипуляции с пациентом врач не имеет права. Соответственно, отказаться посещать психиатра или принимать лечение можно на любом из этапов терапии, однако призываю если и делать такой выбор, то только в условиях полной информационной осведомленности о своем состоянии, прогнозах, вариантах терапии и так далее, но никак не из страха, стыда или недопонимания.
На учет тоже не поставят, ведь такой вариант общения с врачом будет называться консультативным наблюдением и никаких санкций не подразумевает. О факте обращения сторонним людям ничего известно не будет, так как ни амбулатория, ни даже круглосуточный стационар такую информацию без согласия пациента передавать куда-либо не имеют права; исключения составляют ситуации, указанные в статье 13 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года.
Если все-таки специалист пришел к выводу, что одной психотерапией в лечении состояния не обойтись, не бойтесь: психотропные препараты, назначенные по показаниям и в соответствии с рекомендациями, безопасны для здоровья. На мой взгляд, наиболее эффективный вариант – это комплекс психотерапии и медикаментозного лечения. Это связано с тем, что психотропные препараты дают сравнительно быстрый результат и облегчают симптомы заболевания в короткие сроки, однако такое лечение носит больше симптоматический характер. Вполне естественно, что многие пациенты, получающие только медикаментозное лечение, боятся возобновления симптомов после отмены терапии – нет уверенности в том, что в случае чего можно будет справиться без таблетки. Психотерапия же работает на долгосрочное улучшение самочувствия: прорабатывает истинные причины психических нарушений, развивает навыки, позволяющие контролировать собственное состояние, и, как следствие, способствует появлению уверенности в том, что вы сможете справиться и без прикрытия препаратами[2].
Что касается водительского удостоверения, вопрос решается в индивидуальном порядке. Отбирать права никто не будет, но раз в десять лет производится замена водительского удостоверения с прохождением медицинской комиссии, на которой могут возникнуть вопросы по поводу допуска к управлению транспортным средством, если вы находитесь на ДИСПАНСЕРНОМ наблюдении (не на консультативном!), то есть страдаете хроническим заболеванием, длительно принимаете медикаменты и нуждаетесь в постоянном наблюдении врача.
Важно понимать, что даже в случае диспансерного наблюдения, если врач не советовал ездить за рулем, это не значит, что рекомендации даны из вредности. Для подобных ограничений, как правило, существует весомая причина – стремление обезопасить пациента и окружающих. Нередки случаи, когда человек, который не должен владеть оружием или водить машину, делает это вопреки медицинским запретам – и ничего хорошего не выходит. Поэтому в случае, когда вы нуждаетесь в медицинской помощи, не отказывайте себе в ней из-за боязни каких-то ограничений: поверьте, бесполезных и необоснованных требований никто предъявлять не будет; если же ограничение возникнет, оно будет обосновано состоянием здоровья. Ведь человек, страдающий сахарным диабетом, не будет объедаться сладостями, зная, что это может навредить?
По поводу родительских прав все еще прозаичнее. Если человек справляется с родительскими обязанностями (страдает он психическим расстройством или нет) и не представляет опасности для своего чада, никто не вправе забрать детей.
Невозможно разобрать и рационализировать в рамках этой главы все страхи, которые могут возникнуть у человека, собирающегося обратиться за помощью, однако за годы практики я поняла одно: все страхи, касающиеся психиатрической помощи, ее законодательного регулирования, психических расстройств, препаратов, которые используются в терапии психических нарушений, и многого другого, связаны лишь с недостатком достоверной информации.
К сожалению, даже обладая таким богатством знаний, которое доступно сегодня, многие люди все равно в принятии решений, касающихся здоровья, руководствуются слухами, а не фактами, отсюда большое количество людей, нуждающихся в помощи, но не получающих ее. Однако возросший спрос на психотерапию в последнее время все же дает понять, что с каждым годом она становится все более востребованной и менее табуированной, что, наконец, мы учимся использовать ее не только в стенах психиатрических клиник, но и находить ей широкое применение в совершенно разных областях повседневной жизни.
Заключение
Дойдя до этих строк, вы наверняка уже начали применять на практике те упражнения и идеи, которые я привела в этой книге. Пусть совместный путь был недолгим, надеюсь, из этой беседы вы вынесли пользу. Психотерапевт, к сожалению (или к счастью?), не в силах пройти путь к здоровью и стабильности за пациента, во всяком случае, это не имело бы никакого смысла; роль психотерапевта в том, чтобы помочь человеку на этом пути, осветить дорогу.
Человек способен изменить свою жизнь, только если самостоятельно прикладывает к этому усилия, крупные изменения не бывают пассивными. Я лишь призываю не ждать от психотерапии чудес – хотя они, конечно же, случаются. Психотерапевтические упражнения обязательно дадут плоды, когда будут удобрены усердием и трудолюбием, а также постоянством и регулярностью.
Желаю упорства на пути к ментальному комфорту и сил на этом нелегком поприще, ведь все необходимые инструменты для этого у вас уже есть. Удачи!