Теперь Ричардсон советует своим пациентам читать книгу врача и профессора диетологии из Гарварда Дэвида Людвига «Вечно голодный? Победи тягу к еде, переучи жировые клетки и сбрось килограммы навсегда»[34], она также советует пробовать его рецепты.
– Мне кое-что нравится в низкоуглеводной диете с большим содержанием жиров, и я не устаю повторять эту мысль своим пациентам: вы почувствуете себя лучше прямо сейчас. – Она сказала, что эффект подобен эффекту от спортивных упражнений. Когда Кэролайн советует пациентам тренироваться, то смысл не в том, что они будут более здоровыми через пять лет, а в том, что им станет лучше прямо сейчас. – Когда пациенты урезают количество углеводов, каждый из них приходит ко мне со словами: «Ого, я чувствую себя другим человеком». И вот еще: каждый из них говорит мне: «Плевать, умру ли я через десять лет, ведь дерьмово я чувствую себя прямо сейчас, мне хочется чувствовать себя по-другому».
О подобной системе питания слышал и Дэн Муртаг. Он работает врачом общей практики в Северной Ирландии и имеет дело с пациентами среднего и рабочего классов. Он сказал мне, что, выпускаясь из медицинской школы в 2002 году, практически слышал дискуссии на тему ожирения или диабета. Теперь же, 15 лет спустя, каждую неделю в своей клинике он диагностирует у пациентов диабет 2-го типа. Заинтересовался питанием и диетами он в 2009 году, когда один из пациентов спросил его о безопасности и эффективности палеодиеты.
Муртаг провел свое исследование и пустился «вниз по кроличьей норе». Для начала он прочел книгу «Палеодиета»[35] Лорена Кордена, специалиста по лечебной физкультуре Университета штата Колорадо, который сформировал мышление относительно данной системы питания. Это привело Муртага к книгам о кетодиете. Он сообщил, что аргументы в книгах (в том числе мои) имели для него смысл, поэтому сперва он стал ставить эксперименты на себе, а затем на пациентах.
– Хорошо просто рассуждать, что произойдет с вами, если вы будете придерживаться этих диет, – сказал мне Муртаг, – но в конце концов вам придется закатать рукава, взяться за работу и посмотреть, что случится.
Когда я брал у него интервью, он рассказал мне о нескольких пациентах, которым он посоветовал сократить потребление углеводов и заменить их естественными жирами. Об одном пациенте с сахарным диабетом, «не особенно полном», он сказал, что «ремиссия даже не отразит того, что случилось с его диабетом». Он описал другого пациента, возрастом около пятидесяти лет, случай ожирения «как из учебника»: 186 сантиметров роста, 145 килограммов, на пути к диабету, уже с жировой болезнью печени, подагрой и гипертонией. До того как изменить систему питания, этот мужчина принимал в день две таблетки от давления, еще одну от подагры, еще от хронического расстройства желудка и изжоги. После года на кетодиете он скинул до 50 килограммов и смог исключить все медикаменты.
Здоровье мужчины определенно улучшилось, однако один из коллег Муртага, приверженец традиционного подхода, не был столь оптимистичен.
– Я обсуждал с ним случаи тех же пациентов, о которых рассказываю вам, – поделился он со мной, сообщив, что получает от коллеги непримиримую реакцию. – Я думаю про себя: «Послушай, неужели ты посоветуешь мне пойти к пациенту, который сбросил около 50 килограммов, исключил медикаментозное лечение, и сказать ему, – а ну возвращайся к хлебу и срежь весь жир со своего бекона»?
Тот факт, что кетодиета показывает настолько выдающиеся результаты на живых примерах, всегда создавал трудности для тех, кто в питании придерживался традиционных воззрений. От этого создается конфликт, когнитивный диссонанс, между двумя взаимоисключающими определениями того, что же считать здоровым питанием.
За последние пятьдесят лет понятие «здоровое питание» закрепилось в медицинском сообществе: ешьте фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые продукты в изобилии, заедайте большим количеством углеводов преимущественно из растений и минимизируйте животные жиры, ешьте немного (или совсем не ешьте) красного или обработанного мяса. Но, с другой стороны, есть «здоровое питание», которого, похоже, людям нужно придерживаться, чтобы достичь здорового веса: в идеале совсем немного фруктов (или вовсе отказаться от них), никакого зерна, крахмалистых овощей и бобовой пищи, мало углеводов и много жира, что часто означает потребление красного и обработанного мяса. И как разрешить это несоответствие? Если в попытке достичь «здорового» веса нам необходимо питаться «нездорово», теряем ли мы сами здоровье или, наоборот, приводим его в порядок?
Постепенно набираются клинические исследования, и наконец появляются доказательства. Когда я впервые публиковал статью на эту тему в 2002 году в The New York Times, проводились первые испытания относительно рисков и пользы кетодиеты. Именно они укрепили мою веру, и я занял нетрадиционную позицию в своей статье. Как только исследователи и медицинское сообщество в 1960-х годах уверились в том, что причиной ожирения является переедание, а насыщенные жиры – прямая дорога к сердечно-сосудистым заболеваниям. Они сделали все возможное, чтобы убедить сперва страну, а затем и весь мир в необходимости диеты, которая гипотетически станет профилактикой этих заболеваний. В отношении кетодиеты не было проведено ни одного значимого исследования, изучившего бы ее влияние на человека даже в короткий промежуток времени. Так было до конца прошлого века (за время своих исследований я брал интервью у немецких ученых, которые проводили клинические испытания кетодиеты в середине 1980-х годов, а затем остановили свою деятельность, решив, что всеобщее мнение относительно опасности жиров, должно быть, верное, пусть даже оно расходится с результатами их работы).
Только в начале нынешнего века врачи стали проводить клинические испытания, касающиеся кетодиеты, так как увидели эпидемию ожирения, к тому же часто их вел личный опыт в этом вопросе. В своей статье я писал о том, что уже пять испытаний было проведено (хотя и не опубликовано), в них сравнивается кетодиета Аткинса с низкожировой диетой, ограничивающей количество калорий (лечебное голодание), которую раньше и до сих пор рекомендует Американская кардиологическая ассоциация. В испытаниях поучаствовали как подростки с лишним весом с Лонг-Айленда, сидя на диете в течение 12 недель, так и взрослые люди из Филадельфии, весом 134 килограмма, просидевшие на диете полгода.
Результаты всех пяти испытаний совпали. Участники, сидящие на кетодиете, сбросили вес, несмотря на то, что им было сказано питаться до тех пор, пока они не почувствуют насыщения, чем не могли похвастаться те, кто сидел на низкожировой и низкокалорийной диете, рекомендованной Американской кардиологической ассоциацией. К тому же у участников на кетодиете улучшились показатели здоровья: снизился риск заболеваний сердца. Иными словами, результаты вышли противоположными тому, что предсказывали врачи и исследователи. Об этом написал и я.
К весне 2019 года около ста, если не больше, клинических исследований опубликовали результаты, подтверждая упомянутые выше наблюдения и демонстрируя их закономерность. Испытания по-прежнему не могут рассказать нам, сможет ли кетодиета продлить нам жизнь (в сравнении с другими пищевыми привычками, рекомендуемыми медицинским сообществом), однако они продолжают неустанно бросать вызов традиционным воззрениям на предмет опасности высокожировых диет. К тому же испытания показывают, что следование кето-диете короткий промежуток времени безопасно и полезно.
Участники в течение того времени, пока испытания длились (почти два года) или пока им назначали такой вид диеты, придерживались высокожировой системы питания, и в результате получали постепенный или быстрый сброс веса, что происходило без необходимости замера или ограничения количества калорий. Польза для здоровья очевидна. Как во время первых пяти испытаний, так и в клиническом опыте показатели обмена веществ, риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета улучшились на кетодиете. Помимо снижения веса, участники в целом стали чувствовать себя более здоровыми, к тому же их здоровье улучшилось в сравнении с участниками испытаний, которые питались по низкожировой низкокалорийной системе.
Одно из наиболее значимых исследований провела доктор Сара Холберг из Университета Индианы. Она работает в стартапе Virta Health, основателями которого выступили Стив Финни и Джефф Волек. Холберг с коллегами рекомендуют своим пациентам с диабетом 2-го типа попробовать кетодиету. Им предоставляется круглосуточная поддержка специалистов по питанию и врачей, чтобы пациенты могли обратиться к ним при возникновении любого рода проблем. Даже люди с диабетом 2-го типа на кетодиете показывают результаты, которые теперь и ожидают увидеть эксперты: им не советуют есть меньше, и все же вес уходит. Уходит риск сердечно-сосудистых заболеваний. Быть может, важнее всего то, что многие из 262 участников испытания, которое проводилось на базе Университета Индианы и клиники Virta Health, успешно вошли в стадию ремиссии. Улучшились показатели сахара в крови, даже когда пациентов сняли с медикаментозного лечения (убрав даже инсулин). «У 94 % пациентов инсулинотерапия сокращена или вовсе отменена», – рапортовала команда Virta Health. У участников также улучшилось давление, и врачи смогли остановить медикаментозное лечение.
В июне 2019 года Холберг и команда Virta Health опубликовали статью о том, как за два года высокожировая система питания повлияла на факторы риска заболеваний сердца у участников испытания. Суть в том, что двадцать два из двадцати шести установленных факторов риска улучшились (по сравнению с результатами того, что ученые-исследователи называют «обычным лечением»), три остались без изменений, и только один – холестерин ЛПНП – в среднем ухудшился. Исследователи из Virta Health выяснили показатели так называемых «совокупных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний». Речь шла о том, что можно было заработать сердечный приступ в течение десяти лет – так сообщал Американский кардиологический колледж, а также Американская кардиологическая ассоциация. У пациентов Virta Health снижался риск сердечного приступа более чем на 20 % по сравнению с обычной программой лечения диабета, при которой назначаются лекарственные препараты. Даже с повышением уровня холестерина ЛПНП эти пациенты стали более здоровыми, равно как и их сердца.