Переход со сжигания телом преимущественно углеводов на сжигание жиров имеет физиологический эффект, так как мобилизует жир в жировых клетках и стимулирует выработку кетонов. На протяжении нашей истории традиционалисты использовали побочные эффекты в качестве причины не принимать кетогенное питание, но речь идет в основном о симптомах отмены привычного питания. И они не должны становиться причиной того, чтобы возвращаться к сахарам, зерновым и крахмалистым продуктам, ведь белая горячка – не причина алкоголику возвращаться к употреблению. Лишь немногие люди испытывают на себе побочные эффекты, однако быть готовым к ним и понимать их природу важно, это поможет вам пережить бурю, если она грянет. Врачи обычно объясняют вам, какие эффекты можно ожидать при приеме выписанных ими препаратов и что делать, чтобы эти эффекты минимизировать (например, принимать таблетку после еды), то же самое верно и для перехода на кетодиету.
Наиболее известный побочный эффект называется «грипп Аткинса», теперь носящий название «кетогрипп». Как я упоминал ранее, когда понижается уровень инсулина, почки выделяют натрий (соль) в мочу, а не припасают его. Вместе с ним выходит довольно много воды, которая больше не сохраняется в качестве образующего элемента для гликогена (процесс хранения глюкозы). Уход воды сопровождает любую диету, будь то низкокалорийная или низкоуглеводная диета в самом ее начале, но на кетопитании воды может уходить гораздо больше. Отсутствие углеводов означает, что запасы гликогена быстро истощатся. А быстрый вывод воды и натрия из организма может сопровождаться наиболее знакомыми нам при гриппе симптомами: головной болью, усталостью, тошнотой, головокружением и запором.
Хуже всего, когда кетогрипп сильно изнуряет ваш организм. Барбара Буттин, гинеколог и онколог из пригорода Чикаго, сказала мне, что в первый раз, когда она попробовала кетодиету, она не смогла продержаться на ней из-за симптомов.
– Я не могла их выносить, потому что не получалось нормально работать во время операций. Затем я вновь попробовала кетодиету, и тогда все получилось. Во второй раз было ощущение, как если бы я пару дней провела без кофе.
Некоторые пациенты говорят, что чувствуют себя отвратительно от нескольких дней до нескольких недель, пока их тело приучается мобилизовать жир и использовать его в качестве топлива.
У нас нет данных, которые бы сказали, проявятся эти симптомы у вас или нет. Некоторые врачи, с которыми я беседовал, говорили, что среди их пациентов симптомы проявлялись у многих, другие говорили, что среди их пациентов симптомы были редкостью.
– Не могу точно сказать, почему одни переносят переход на новое питание хуже, чем другие, – написала мне как-то Келли Кларк, практикующая медсестра из юго-восточного Висконсина, которая владеет двумя медицинскими клиниками, где врачи работают над общим состоянием пациентов и борются с их лишним весом. – Лично я страдала от убийственных головных болей три дня, мне снилось, как я ем верхушки кексов (а я даже не люблю кексы), однажды я чуть не развернулась на трехполосной автостраде, лишь бы вернуться в магазин и купить любимые булочки с шоколадной крошкой! Сумасшествие!
Из личного опыта и клинических экспериментов стало ясно: для того, чтобы избежать кето-гриппа или уменьшить симптомы, убедитесь, что вы едите достаточно жира и восполняете потерю натрия и воды.
Совет «ешьте соль, пейте воду» идет рука об руку с советом воздерживаться от углеводов на кетодиете, даже если поедание соли вновь выделяет кетопитание из ряда традиционных подходов. Лет пятьдесят нам говорят избегать потребления соли, потому что медицинское сообщество уверено в том, что оно поднимает кровяное давление и способствует гипертонии. Еще одна теория, повторенная экспертами, провалившаяся на деле, однако все равно принятая всеми.
Вероятное объяснение того, почему гипертония связана с ожирением, сахарным диабетом и метаболическим синдромом (инсулинорезистентностью), заключается в том, что инсулин и инсулинорезистентность эти болезни провоцируют. Справьтесь с инсулинорезистентностью, понизьте уровень инсулина с помощью кетодиеты, и кровяное давление упадет, независимо от количества съеденной соли. Добавьте соль и воду, и вы избежите симптомов кетогриппа, а давление останется низким – в здоровом состоянии. У людей с гипертонией кровяное давление значительно снижалось – доказано в клинических исследованиях и в процессе наблюдения, – несмотря на количество соли, которое пациенты потребляли.
В деле клинических исследований наибольший опыт имеют Финни и Волек, а также клиника Virta Health. Они рекомендуют 4–5 граммов соли в день, что составляет две чайные ложки, или половину того объема, который потребляет среднестатистический американец (большая часть соли уйдет, когда вы откажетесь от обработанной, богатой углеводами еды, а также пищеподобных продуктов). Вы можете восполнять запасы соли, подсаливая пищу по вкусу, когда готовите. Они также советуют добавлять магний – 300–500 мг в день – чтобы избежать судорог, которые часто сопровождают переход на кетодиету в связи с истощением запаса магния.
Потеря натрия – первопричина, по которой врачи, назначающие кетодиету, советуют пациентам выпивать чашку бульона, сваренного на кости или на мясе птицы (именно поэтому в 2015 году газета The New York Times опубликовала статью, в которой говорилось, что бульон на кости стал «модным напитком, потеснив зеленые соки и кокосовую воду в борьбе за здоровье»). Вы можете купить бульонный кубик в магазине, развести его в горячей воде, и он сделает свое дело. Для тех, кому это не по нраву, предлагаю рассол маринованных огурчиков – в нем много натрия и электролитов.
Два других возможных синдрома отмены также связаны с истощением запасов натрия: постуральная гипотензия и аномальный сердечный ритм. Постуральная гипотензия означает, что при переходе на кетопитание ваше кровяное давление падает так сильно, что не корректируется, когда вы переходите из положения лежа в положение сидя или стоя. Могут случиться головокружения и обмороки. Добавление соли в рацион, потребление бульона и в идеале прием добавок с магнием и калием должны решить как проблему постуральной гипотензии, так и любые нарушения сердечного ритма (теперь вы можете купить кетоэлектролитные добавки, которые содержат все эти минералы в одной капсуле). Тем не менее в обоих случаях важно, чтобы вы обратились к врачу или кардиологу и убедились, что ничего серьезного со здоровьем не происходит.
Большинство врачей также рекомендует пить поливитамины вместе с кетодиетой. Мясо с яйцами являются прекрасными источниками основных витаминов, так же как и зеленые листовые овощи, которые вы, скорее всего, едите в большом количестве по крайней мере раз в день. Тот факт, что сейчас существует питание, при котором люди едят только мясо и продукты животного происхождения, как Джорджия Ид, и чувствуют себя хорошо, намекает нам на то, что даже зеленые листовые овощи – не обязательный компонент здоровой системы питания. Такие люди и их подход к питанию могут вызывать многочисленные споры, однако игнорировать их опыт нельзя.
Похоже, что еще одним довольно редким симптомом отмены углеводов может стать обострение имеющейся уже подагры.
Мучительные болезненные симптомы подагры вызваны избытком мочевой кислоты, так как мы запасаем ее в жировых клетках. Она мобилизуется, когда уровень инсулина опускается, а вывод ее в мочевой канал производится тем же путем, которым пользуются почки для выведения кетонов (в 1973 году критики Аткинса написали: «Мочевая кислота соревнуется с кетонами за выход через почечные канальца, а повышенный уровень кетонов в крови провоцирует гиперурикемию»). Повышенные кетоны и мочевая кислота могут накапливаться в кровотоке и привести к вспышке подагры. Ваш врач сможет с ней справиться. В конце концов уровень мочевой кислоты придет в норму, а подагра перестанет вас беспокоить.
Когда вы сталкиваетесь с синдромами отмены углеводов, вам кажется, что этого достаточно, чтобы вернуться к потреблению зерновых и крахмалосодержащих продуктов. Однако симптомы не вечны. Худшее, что с вами может произойти, – это то, что Патрик Рохал, врач из Ланкастера, в Пенсильвании, обозначил так: «Чувствуешь себя дерьмово несколько недель». Выход есть: пейте воду, мясной суп или бульон, добавляйте соль, принимайте магний, если необходимо, и будьте терпеливы. Если симптомы не пройдут, поговорите со своим врачом и выясните, в чем дело.
Один из долгосрочных побочных эффектов перехода на кето-питание, который беспокоит врачей, – влияние питания на холестерин ЛПНП, так называемый «плохой холестерин». Ранее мы говорили об этом, традиционные воззрения на здоровое питание не могут определиться с тем, какой показатель ЛПНП необходим, но все точно уверены в том, что этот холестерин – предвестник заболеваний сердца. В медицинских школах врачи усваивают одно: если его уровень высок, пациентам нужно выписывать лекарства, понижающее его, называются эти лекарства «статины». И разумеется, если пациент сидит на диете с пусть даже умеренным количеством жира, он должен от нее отказаться.
Роль холестерина ЛПНП до сих пор спорна (даже само утверждение, что она спорна, является спорным). Общепринятая точка зрения базируется на том, что жирные продукты и отсутствие зерновых, сахаров и крахмала повышают уровень этого холестерина, увеличивают количество его частиц, а все это признак сердечно-сосудистых заболеваний. Нет таких показателей, которые бы сообщили нам, какой процент людей продолжают страдать от повышенного уровня холестерина ЛПНП (холестерина или его частиц), когда отказываются от углеводов, впрочем, такое случается довольно часто. Возможно, его подъем провоцируют насыщенные жиры, хотя у людей, которые следуют палеодиете и не склонны потреблять насыщенные жиры (палеодиета обычно запрещает молочные продукты и сливочное масло), также обнаруживается повышенный уровень холестерина ЛПНП. В мире кетопитания такие люди считаются «особо чувствительными», и единственный способ узнать, являетесь ли вы таким человеком, – отказаться от углеводов.