В любом случае вы продлеваете время, в течение которого организм может использовать запасы жиров и сжигать их в качестве топлива. Больше времени ваш инсулин находится ниже порогового значения, а жир мобилизуется и окисляется. Люди, пользующиеся данными системами питания при переходе на кетодиету, говорят, что не испытывают трудностей с тем, чтобы пропустить один прием пищи в день, впрочем, вам может понадобиться несколько дней, чтобы привыкнуть к подобному. Иными словами, эти люди не испытывают голода, если пропускают завтрак или ужин.
Поначалу я был скептически настроен по отношению к интервальному голоданию и питанию, ограниченному по времени, потому как считал это проходящей блажью. Несколько лет назад я считал, что вскоре мы все скажем: «А помнишь, как в 2018 году все кругом голодали, пропускали обеды и морили себя голодом днями напролет?» Тогда мне выпало три дня утренних перелетов, что дало возможность попробовать эти системы питания. Мне всего лишь следовало отказываться от самолетной еды, а это нетрудно. Вернувшись домой, я заметил, как удивительно просто оказалось не завтракать. В последующие несколько месяцев я скинул 5 килограммов, которые, как мне казалось, скидывать мне не требовалось. И все произошло без чувства голода. С тех пор я стал придерживаться этой системы, потому что чувствую себя лучше, когда не завтракаю. У меня больше энергии, сознание чище. По утрам я не испытываю голода, и мне хорошо от того, что впервые за день я ем в обед. Мне не кажется, что я голодаю. Мне просто хорошо без завтрака, вот и все.
Сейчас многие исследователи в области питания проводят клинические испытания, выясняя преимущества диет «с голоданием», обычно они сравнивают их с низкокалорийными диетами. Иными словами, они полагают, что голодание работает потому, что мы едим меньше, поэтому и теряем вес. Однако, как я уже говорил, мы продлеваем время, в течение которого инсулин находится ниже порогового значения, наступает «отрицательный стимул дефицита инсулина» и мобилизуется жир.
Разумно предположить, что «голодные диеты» стали популярны потому, что многим, как и мне, они подходят: мы становимся стройнее, здоровее и не испытываем чувства голода. Мы ведь не придерживаемся питания как религии, в этом Кэрри Дайлус права, мы придерживаемся системы, потому что чувствуем себя лучше. Вам не нужны клинические испытания, чтобы понять, работают ли диеты, вы можете попробовать и узнать сами.
Термин «интервальное голодание» может также использоваться для обозначения плана диеты 5:2, введенного британским врачом-журналистом Майклом Мосли, в котором два дня в неделю вы ограничиваете калории до 800 в день (калории из углеводов – до 400). Так иногда называют голодание в течение нескольких дней или недель, что продвигается врачом-гепатологом из Торонто Джейсоном Фангом (многие канадские врачи, у которых я брал интервью для этой книги, считают, что книга Фанга 2016 года «Код ожирения»[49] познакомила их с кетодиетой).
Когда я брал интервью у Фанга, он сказал, что у многих его пациентов было ожирение и/или сахарный диабет, и по этой причине у них имелись проблемы с почками. Примерно в 2012 году он начал рекомендовать кетодиету, но на практике дело пошло со скрипом. По его словам, многие из его пациентов были выходцами из Филиппин или Юго-Восточной Азии, и сложно было убедить их в том, что рис и лапша – основные продукты, от которых им следует отказаться. Фанг начал думать о том, как еще можно понизить уровень инсулина, и дошел до идеи голодания.
– Что плохого в интервальном голодании или отказе от еды на неделю? Я стал изучать этот вопрос и понял, что ничего плохого нет. Люди веками так жили, а цель у голодания та же, что и у кетодиеты – растянуть время, в течение которого уровень инсулина понижен. Все необходимые показатели снижены. Я читал соответствующую литературу, и нигде не было и слова о том, что людям нельзя так питаться. И речь не о худых людях, которые проведут 40 дней без еды. Речь о 150-килограммовых людях, оставшихся без еды на сутки.
Фанг рассказал, что ему гораздо легче убедить пациентов регулярно устраивать голодание – в течение суток не есть, от ужина до ужина, два-три раза в неделю, сам он тоже проворачивает подобное, убеждая пациентов с большим весом регулярно голодать на протяжении нескольких недель. Он все еще пытается посадить их на низкоуглеводную, высокожировую диету, но голодание в эту систему тоже входит. Он рассказал мне о пациентах, которые получали 150 единиц инсулина в день – это высокие дозы – при диабете 2-го типа, а за пару месяцев перестали принимать инсулин вовсе. Также ему удалось больше половины пациентов убедить воспользоваться такой системой питания, и большинству из них стало лучше.
– Я лечу пациентов с диабетом 2-го типа, альтернативные системы не дают шанса, чтобы им стало лучше.
В этом контексте понятно, что результаты, которых добился Фанг, «довольно неплохи».
Интервальное голодание в качестве общепринятого инструмента по контролю веса теперь намного опережает исследования, которые могут установить его безопасность. Мы играем в лотерею, решаясь на нее осознанно. Врачи, которые сейчас назначают голодание пациентам, и те немногие исследователи, которые изучают этот процесс, соглашаются с тем, что регулярное голодание несет много пользы и мало рисков. Многие из них и сами голодают (в июне 2018 года компания перестрахования Swiss Re организовала конференцию в Цюрихе, где собрались исследователи и врачи, изучающие кето-питание при сахарном диабете 2-го типа, а я провел опрос пятидесяти участников: более сорока из них пропускают хотя бы один прием пищи в день).
Если вы решились голодать дольше суток, риски возникновения проблем со здоровьем постепенно возрастают, и надеемся, они не перевесят пользу. Джейсон Фанг, чей исследовательский опыт больше прочих в этой области, уверен в том, что длительное голодание способно справиться с ожирением и диабетом 2-го типа. Стив Финни и Джефф Волек из Virta Health, как знающие врачи, впрочем, не настроены столь оптимистично. Они беспокоятся о потере мышечной массы (а не жира), которая случается, когда голодание длится дольше одного-двух дней или полный день без перерывов больше 1–2 раз в неделю. Для тех, кто болен диабетом, необходимо подстраивать прием медикаментов на момент голодания и при его отмене.
– Неверно подобранные медикаменты в этот период несут риски для здоровья, – утверждают они.
Назначенные препараты также могут провоцировать остановку потери веса при кетодиете, и в этом случае также необходимо проконсультироваться с хорошим врачом. Некоторые лекарства могут спровоцировать набор веса. Наиболее очевидный вариант при сахарном диабете – инъекции инсулина, но вы сможете понизить дозировку или вовсе отказаться от них, когда перестанете потреблять углеводы. Некоторые препараты от тревожности, антидепрессанты, лекарства от эпилепсии, от давления (бета-блокаторы), контрацептивы и антигистаминные средства от аллергии – все эти лекарства могут спровоцировать набор веса.
– Необходимо учитывать риски и преимущества, когда вы прекращаете прием препаратов или меняете их, – сказал мне Чарльз Каво.
Несмотря на опыт общения с более чем 15 тысячами пациентов, которым он назначил кетодиету, Чарльз до сих пор называет процесс отмены лекарств «ящиком Пандоры». Для таких врачей, как Каво, которые предписывают кетодиету, может быть необходимым поговорить с кем-то из врачей, кто изначально назначал лекарства пациентам, а после понял эффективность и логику кетопитания. Подходить к этому стоит всерьез, раз наша цель – добиться здорового веса и хорошего самочувствия.
Глава 18Предупреждение для детей
Как следует питаться детям?
Подходит ли кетодиета детям? Работает ли она? Безопасна ли для них? Как и со всеми вопросами, которые мы обсудили ранее, существует мало исследований, чтобы точно ответить на эти вопросы. Но опять же давайте руководствоваться здравым смыслом. Разумное беспокойство по поводу лечения детей с ожирением вызвано тем, что повышенное внимание к питанию ребенка может привести к расстройству пищевого поведения.
В традиционном понимании пищевые расстройства подразумевают «слишком строгие ограничения в питании», а отказ от целой группы продуктов попадает под это определение. Представители медицинского сообщества по большей части предпочитают, чтобы дети и подростки не исключали углеводы из системы питания по той же причине, по которой не рекомендуют это делать и взрослым людям: лучше оставаться с лишним весом или страдать от ожирения, но питаться сбалансированной, традиционной пищей. Фактически это совет придерживаться нерабочего подхода – ограничивать себя в калориях, добавляя при этом спортивные упражнения. При этом они не рекомендуют придерживаться системы питания, которая сработать может.
Главное в этом деле – не спешить. Полагаю, дети и подростки, которым хочется изменить систему питания, чтобы добиться здорового веса и поддерживать его, должны придерживаться принципов физиологии, а не физики (правила энергии), тогда у них будет отличный шанс добиться своей цели.
С тех пор как Джеймс Сидбери-младший из Университета Дьюка провел свои исследования в 1975 году, стало очевидно, что кетодиета работает на детях так же хорошо, как и на взрослых с ожирением. Дети так же могут терять вес, не чувствуя при этом голода, и есть до чувства насыщения. Академическая исследовательская литература даже включает свидетельства того, что кетодиета способствует похудению без чувства голода у людей с синдромом Прадера – Вилли[50], при котором идет чрезмерный набор лишнего веса и присутствует непереносимый голод (в газете The New York Times в 2015 году вышла статья, посвященная этому синдрому, где заголовок гласил: «Еда – смертельный приговор для этих детей»). Еще в 1989 году Уильям Дитц, в то время исследователь питания в Массачусетском технологическом институте, а затем директор по вопросам питания и физической активности в Центрах контроля заболеваний, сообщил, что низкокалорийная кетодиета показала особые успешные результаты среди пациентов с синдромом Прадера – Вилли. Те сбросили большое количество килограммов, а их «непомерный аппетит, кажется, удалось обуздать».