Нам также известно, что рак продолжает эволюционировать, даже (особенно) когда мы пытаемся его лечить. Таким образом, вылечить позднюю стадию рака путем уничтожения раковых клеток – чрезвычайно сложная задача, так как рак может изменяться в ответ на любой применяемый метод лечения. Поэтому существует и другой вариант: мы можем попытаться вылечить рак, контролируя его.
Рак эволюционирует, однако есть возможность предвосхищать ее направление и стратегически планировать терапию. Мы можем перехитрить его, завести в тупик, сделать более уязвимым и превратить в нечто, с чем можно спокойно жить. Если нам удастся разработать лечение, способствующее отбору в пользу менее агрессивных клеток, поддержке нормальных клеток и ограничению размеров опухоли – как это происходит при адаптивной терапии, – то нам, возможно, удастся взять рак под контроль и удерживать его под наблюдением.
СДЕРЖИВАНИЕ РАКА ДОЛЖНО СТАТЬ ЦЕЛЬЮ В СЛУЧАЯХ, КОГДА ИСЦЕЛЕНИЕ (ТО ЕСТЬ ПОЛНАЯ РЕМИССИЯ С НИЗКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ РЕЦИДИВА) С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ МАЛОВЕРОЯТНО.
Если продолжать использовать традиционную военную аналогию в размышлениях о возможных вариантах лечения рака, то прекращение лечения можно назвать «проигрышем» битвы или «сдачей в плен». В своем эссе, посвященном личной борьбе с раком, ныне покойный эволюционный биолог Стивен Джей Гулд написал: «Я предпочитаю считать смерть своим злейшим врагом и не нахожу ничего предосудительного в тех, кто отчаянно с ней борется». Между тем война не обязательно должна строиться только на боеприпасах и агрессии. В войне можно также пытаться предугадать действия противника, чтобы потом его перехитрить.
Мы многое выиграем, если примем тот факт, что рак является неотъемлемой частью нас, и начнем готовиться к долгосрочному стратегическому взаимодействию с этим почти не предсказуемым и гибким противником. Требуется мужество, чтобы принять это и смириться с неопределенностью, которую таит в себе рак, вместо того чтобы отчаянно цепляться за ложную надежду, что однажды мы найдем волшебное оружие, с помощью которого раз и навсегда избавим от этой болезни весь мир.
Многие исследователи в области онкологии работают над выявлением ключевых параметров (такими как индексами Эво и Эко), которые могут быть использованы при принятии стратегических решений в лечении рака, в частности адаптивной терапии. Цель в данном случае – идентифицировать эти параметры и использовать их для принятия обдуманных решений о том, когда агрессивное лечение с прицелом на полное уничтожение предпочтительнее контроля и сдерживания. Такой сдвиг в нашем мышлении позволит рассматривать рак в качестве хронической болезни, поддающейся контролю, что откроет новые пути для лечения и профилактики болезни.
Так что же следует делать, когда организму не удается удерживать рак под контролем? В конечном счете правильный ответ будет зависеть от конкретного вида рака, его стадии, а также того, как пациент предпочитает прожить остаток своей жизни. Если рак хорошо поддается лечению и/или находится на ранней стадии развития, то направленная на исцеление агрессивная терапия может оказаться правильным выбором.
Это возвращает нас к дифференциальному подходу Афины и Ареса, упомянутому мной в самом начале этой книги. Афина – богиня мудрости и войны, использует свою мудрость и стратегические способности для сдерживания врагов, избегая тем самым затратных сражений. Арес, бог только войны, живет ради самой агрессии, подпитываясь хаосом битвы. Нам нужно научиться контролировать врага, вместо того чтобы оставлять за собой смерть и разрушение, причиняя огромный сопутствующий ущерб. Стандартная высокодозная химиотерапия – это политика Ареса. Адаптивная терапия и некоторые из других рассмотренных в этой главе стратегий – это подход Афины.
РАК КАСАЕТСЯ КАЖДОГО ИЗ НАС. ЭТО ВТОРАЯ ПО ЗНАЧИМОСТИ ПРИЧИНА СМЕРТИ В МИРЕ. ОН ЗАТРАГИВАЕТ НАШИ СЕМЬИ И СООБЩЕСТВА, НАШ МИР И МИРОВОЗЗРЕНИЕ.
Но его охват куда шире: он выходит далеко за рамки современного человечества, вплоть до истоков многоклеточной жизни, по пути проходя по всему древу жизни. Рассматривая рак с этой более широкой эволюционной точки зрения, мы видим, что не одиноки в нашей борьбе со злокачественными заболеваниями – многоклеточная жизнь боролась с ними с момента своего зарождения. И как мы видели, эволюция – это одновременно и причина, по которой мы болеем раком, и наша надежда на то, что его все-таки удастся взять под контроль.
Мы сможем построить лучшее будущее для человеческого здоровья и благополучия, если поймем и признаем наше общее с раком эволюционное прошлое. Он был частью жизни с момента появления простейших многоклеточных организмов и с тех пор эволюционировал параллельно с нами. Он был постоянным спутником человека на протяжении всей эволюционной истории. Мы с самого начала сожительствовали с этим соседом-нахлебником, с этим иждивенцем. Тем не менее, несмотря на его непрошеное сопровождение, нам удалось прийти к эволюционному успеху.
Эволюция – мощная сила. Она сформировала все разнообразие жизни на планете, а также клеток внутри нашего организма, каждую со своей собственной резистентностью. Лучшее, что мы можем сделать, чтобы рак стал для нас менее серьезной проблемой, – взять эту силу в свои руки: начать направлять эволюцию рака по траектории, которая не даст ему перерасти в нечто, способное нас убить. В нечто, что мы не в состоянии контролировать. С одной стороны, эволюция рака протекает в нашем организме бесконтрольно. С другой, однако, мы, возможно, в состоянии контролировать траекторию этого процесса куда в большей степени, чем думаем, – управлять за счет измерения динамики развития опухоли и применения методов лечения, которые направляют эволюцию опухоли по выгодному для нас пути.
Эволюционная биология, экология и теория сотрудничества дают нам отправные точки для разработки некоторых из этих инструментов. Подходы наподобие индексов Эво и Эко, которые дают количественную оценку экологической и эволюционной динамике опухоли, чтобы помочь предсказать ее реакцию на применяемое лечение, могут помочь нам определять, насколько эффективной будет традиционная высокодозная терапия в лечение конкретного случая рака и не лучше ли использовать другие подходы вроде адаптивной терапии. Вместо того чтобы вести с раком глобальную войну, мы могли бы активно использовать разведку, собирая информацию из разных источников, чтобы принимать более взвешенные решения о том, как следить за раком и превратить его в спутника, с которым мы сможем жить.
Рак – часть нашего прошлого, и он практически наверняка будет и частью нашего будущего. Между тем, каким именно будет будущее рака, продолжит ли он быть нашим непобедимым врагом, или же мы научимся его трансформировать – зависит от нас. У нас есть возможность использовать коллективные знания человечества, чтобы научиться лучше сдерживать рак и жить более долгой и здоровой жизнью. Для достижения этой цели необходимо междисциплинарное сотрудничество, эффективная коммуникация, а также срочное осознание наличия у нас общей цели – найти более эффективные способы сдерживания рака и поддержки человеческого благополучия. Рак – это болезнь, которой чужды любые границы между дисциплинами. Она вторгается во все аспекты жизни и проникает на любую территорию нашего расселения. Таким образом, для понимания его природы и поиска наиболее эффективных способов лечения нам необходимо максимальное сотрудничество представителей максимального количества разных научных областей.
Нам, может, и не удастся полностью избавить человечество от рака, однако мы можем сотворить мир, в котором под исцелением будет подразумеваться долгосрочное сдерживание рака. Мы можем сосредоточиться на наибольшем сохранении человеческой жизни и ее качества. Добиться такого будущего нам под силу.
Список литературы
Abegglen, Lisa M., Aleah F. Caulin, Ashley Chan, Kristy Lee, Rosann Robinson, Michael S. Campbell, Wendy K. Kiso, et al. “Potential Mechanisms for Cancer Resistance in Elephants and Comparative Cellular Response to DNA Damage in Humans”. Journal of the American Medical Association 314, no. 17 (November 2015): 1850–60.
Abegglen, Lisa M., Cristhian Toruno, Lauren N. Donovan, Rosann Robinson, Mor Goldfeder, Genevieve Couldwell, Wendy K. Kiso, et al. “Abstract A25: Elephant p53 (EP53) Enhances and Restores p53Mediated Apoptosis in Human and Canine Osteosarcoma”. Clinical Cancer Research 24, no. 2 suppl. (January 2018): 48–49.
Aceto, Nicola, Aditya Bardia, David T. Miyamoto, Maria C. Donaldson, Ben S. Wittner, Joel A. Spencer, Min Yu, Adam Pely, Amanda Engstrom, and Huili Zhu. “Circulating Tumor Cell Clusters Are Oligoclonal Precursors of Breast Cancer Metastasis”. Cell 158, no. 5 (2014): 1110–22.
Agrios, G. N. Plant Pathology. Boston: Elsevier Academic Press, 2005.
Aktipis, A. “Principles of Cooperation across Systems: From Human Sharing to Multicellularity and Cancer”. Evolutionary Applications 9, no. 1 (2015): 17–36.
Aktipis, A., L. Cronk, D. Sznycer, J. Alcock, J. Ayers, C. Baciu, D. Balliet, et al. “Understanding Cooperation through Fitness Interdependence”. Nature Human Behavior 2 (2018): 429–431.
Aktipis, C. A. “Is Cooperation Viable in Mobile Organisms? Simple Walk Away Rule Favors the Evolution of Cooperation in Groups”. Evolution and Human Behavior 32, no. 4 (2011): 263–76.
Aktipis, C. A. “Know When to Walk Away: Contingent Movement and the Evolution of Cooperation”. Journal of Theoretical Biology 231, no. 2 (2004): 249–60.
Aktipis, C. A., A. M. Boddy, R. A. Gatenby, J. S. Brown, and C. C. Maley. “Life History Trade-Offs in Cancer Evolution”. Nature Reviews Cancer 13, no. 12 (2013): 883–92.
Aktipis, C. A., Amy M. Boddy, G. Jansen, U. Hibner, M. E. Hochberg, C. C. Maley, and G. S. Wilkinson. “Cancer across the Tree of Life: Cooperation and Cheating in Multicellularity”. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, Series B: Biological Sciences 370, no. 1673 (2015). https://doi.org/10.1098/rstb.2014.0219.